康玉彬
四川省大邑县人民医院，四川成都 611330
[摘要] 目的 探究与分析妇科急腹症腹腔镜诊治临床分析。方法 回顾性分析该院自2012年8月—2014年8月收治的178例妇科急腹症患者的临床资料，采取随机数字表法分为开腹组与腹腔镜组，每组89例。观察腹腔镜组患者的诊断结果及两组患者术中术后情况对比。结果 腹腔镜组较开腹组相比，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔镜组与开腹组相比抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症较传统开腹手术相比更具优势，操作简便、安全性高，显著改善患者的生活质量，值得广泛推广与应用。
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关键词 ] 妇科急腹症；腹腔镜；临床效果
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０076-02
[作者简介] 康玉彬（1965.5-），女，四川成都人，大专，主治医师，研究方向：妇产科。
妇科急腹症作为临床上一类发病率较高的妇科疾病，临床上主要表现为下腹部疼痛，若未能采取及时治疗，则有可能出现一系列严重并发症，对患者的生命健康造成威胁。因此，对妇科急腹症的早期诊断与治疗至关重要[1]。以往临床上以开腹手术作为首选治疗方法， 但其术中出血量较少，并发症较高，已逐渐被微创手术所替代。现随着医疗技术的不断提升，腹腔镜手术广泛应用于妇科急腹症的诊疗过程中，因其具有诊断及时、术中出血量少、术后恢复速度快等优势得到了广大患者的接受与认可[2]。现该研究针对2012年8月—2014年8月开腹手术与腹腔镜手术在妇科急腹症诊治中的临床效果进行总结分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院收治的178例妇科急腹症患者的临床资料，全部患者经妇科体检、血尿HCG与B超等检查确诊，且签署了关于该次试验的知情权同意书，采取随机数字表法分为开腹组与腹腔镜组，每组各89例，开腹组年龄23~62岁，平均年龄（43.4±2.3）岁，生育66例，未生育23例，发病至入院时间1~4 h，平均时间（2.5±0.4）h，腹腔镜组年龄在21~65岁，平均年龄（38.5±2.9）岁，生育61例，未生育28例，发病至入院时间在0.5~5 h，平均时间（2.8±0.6）h，两组患者的年龄、生育史及发病至入院时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1开腹组开腹组患者按照常规开腹手术方法进行治疗，在治疗前对患者行全身麻醉或全身硬膜外麻醉处理后，之后针对患者具体病情给予不同开腹手术治疗对策。
1.2.2腹腔镜组⑴异位妊娠①输卵管切除术 对于无确定无生育要求的异位妊娠患者可给予输卵管切除术治疗，在治疗中对患侧输卵管切除后并于第2穿孔处取出以达到治愈目的。②输卵管开窗术 对于确定有生育要求的异位妊娠患者给予输卵管开窗术治疗，采用纵行电凝于输卵管妊娠部位的薄弱区域行长约1~2 cm的切口，采用生理盐水对创面进行冲洗后给予电凝止血，采用7号穿刺针对局部进行穿刺，向其中注入5 mL的生理盐水与30 mg的甲氨蝶呤以达到对绒毛组织破坏的目的[3]。③宫角妊娠切开取胚术 采用电凝针于妊娠表面行适当切口，利用弯曲分离钳将妊娠囊取出后，对创面采用生理盐水进行冲洗。若在冲洗过程中有出血现象则需采用电凝止血处理，后对创面进行缝合。④宫角切除术 对于孕囊大小在4 cm以上的病例给予宫角切除术治疗，手术中将膨大的子宫角患部采用针状电极切除后，对创面行间断缝合处理。⑵卵巢囊肿破裂 对于卵巢囊肿破裂的患者可给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，后对创面行电凝止血处理。⑶卵巢囊肿扭转 患有卵巢囊肿蒂扭转的患者可出现严重瘀血坏死的症状，此时需给予腹腔镜下附件切除术治疗，对于未出现严重瘀血坏死的症状可给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，且对创面行电凝止血治疗[4]。⑷急性盆腔炎 再行腹腔镜手术时采用盆腔脓肿切开引流术，将脓液清楚后采用生理盐水对盆腔进行冲洗，对于输卵管脓肿且无生育要求的患者给予侧输卵管切除术治疗。
1.3观察指标
观察腹腔镜组患者手术诊断情况，对比两组患者在不同治疗方式下术中及术后情况，观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、抗生素使用情况及术后镇痛药物需求等。
1.4统计方法
采用spss18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计数资料用n和百分率表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）的形式对数据进行表示，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术诊断情况
腹腔镜组与开腹组在诊断出异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转及急性盆腔炎的患者差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间对比
腹腔镜组较开腹组相比，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者抗生素使用情况及术中镇痛药物需求对比
腹腔镜组较开腹组相比，抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
妇科急腹症作为临床上一类发病率较高的疾病，对女性患者的身体健康造成严重威胁，以往临床上采用开腹手术治疗虽可取得一定的临床疗效，手术创伤较大，在诊断疾病发面较为困难。现随着微创技术的不断发展，腹腔镜逐渐应用于妇科急腹症的诊治过程中，且具有创伤小、操作简便、疗效显著、并发症发生率较低等优势，已得到广泛的应用[5]。在采用腹腔镜诊治妇科急腹症时需根据疾病类型来选择合适的手术类型，在行异位妊娠的腹腔镜手术时，与传统开腹手术相比，具有明显的优势，且逐渐将开腹手术所替代，其针对各手术类型的临床特点如下：①对于有生育要求的输卵管妊娠患者需给予腹腔镜手术治疗，由于输卵管开窗术属于保守性手术，有研究报道指出，当患者行腹腔镜下输卵管开窗术治疗后，相比于传统开腹手术可达到较高的输卵管再通率[6]。②卵巢囊肿破裂腹腔镜手术有临床研究资料显示，部分黄体破裂病例常被误诊为异位妊娠，此状态月经不调的患者往往可表现为腹腔内大量出血的情况，对患者的生命健康造成不小的威胁。对于此类情况应当选用卵巢肿瘤剥除术治疗，不仅可达到临床诊断与治疗的双重目的，同时具有操作简便等优势，可作为首选。③卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜手术以往临床上对于被确诊为卵巢肿瘤蒂扭转的患者即给予开腹手术治疗，但由于此种疾病类型缺乏典型临床表现，无法做出明确的诊断，此时则需采用腹腔镜手术治疗[7]。腹腔镜组组患有卵巢囊肿蒂扭转的患者采取腹腔镜下手术治疗后，全部手术均顺利完成，且患者术后恢复情况较好，证实了此种方法的可行性。④急性盆腔炎腹腔镜手术由于大多数的年轻患者均需要保留其卵巢的完整性，这就需要采用腹腔镜将病灶进行切除，以达到临床治愈目的。而对于年龄较大或双侧附件均受累的患者，则应进行侧输卵管切除术治疗，临床效果突出[8]。该次研究结果显示，腹腔镜组较开腹组相比，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔镜组与开腹组相比抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05），该结果与刘家义于2013年的研究结果基本一致，提示采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症较传统开腹手术相比更具优势，可显著改善患者的生活质量，值得广泛推广与应用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-09-16）