尹红宇 芮广海
中国医科大学盛京医院集团抚顺医院妇产科,辽宁抚顺 113001
[摘要] 目的 研究分析剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的治疗效果和可行性。方法 随机选择2009年1月—2013年1月于我科行剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除术的46例患者作为观察组，随机选择同期行单纯剖宫产手术的47例患者作为对照组，比较两组患者术中失血量、缩宫素术中用量、产褥病率、恶露持续时间、平均住院时间及术后切口并发症发生率。结果 两组比较，观察组患者在术中失血量、缩宫素术中用量、产褥病率、恶露持续时间、平均住院时间及术后并发症发生率与对照组患者比较均差异无统计学意义，（P>0.05）。结论 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术有效的避免患者再次手术的机率、减轻患者带瘤生活的心理负担、有利于患者的产后恢复、减轻患者的经济负担，但并没有增加患者的风险，安全性高、具有可行性，可在基层医院推广使用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 剖宫产；子宫肌瘤；剔除术
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0080-02
子宫肌瘤是妊娠常见的并发症之一，文献报道，其发生率可达0.03%～1.1%[1]。妊娠时体内雌激素和孕激素水平的改变是导致子宫肌瘤发生的主要因素[2]。在剖宫产时能否行子宫肌瘤切除存在着争议。我科2009年1月—2013年1月在剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除术46例患者，并与单纯行剖宫产手术的患者进行比较分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2009年1月—2013年1月于我科行剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除术的46例患者作为观察组，患者术前均经超声检查明确子宫肌瘤诊断，排除患有胎盘早剥、前置胎盘等易引起出血疾病的患者；年龄23～35岁，平均年龄（27.5±4.8）岁；孕周37～42周，平均（38.8±2.6）周；初产妇29例，经产妇17例；粘膜下肌瘤10例，肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤14例；单发38例，多发8例。随机选择同期行单纯剖宫产手术的47例患者作为对照组，年龄24～37岁，平均年龄（28.2±5.3）岁；孕周36～41周，平均（38.3±2.2）周；初产妇25例，经产妇21例。两组患者的一般资料具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法
麻醉方式为连续硬膜外麻醉，两组患者均先行腹壁横行切口行子宫下段剖宫产术。观察组患者再行子宫肌瘤剔除术，粘膜下肌瘤应先行剔除肌瘤，再缝合子宫下段切口；肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤应先缝合子宫下段切口，再于肌瘤周围封闭注射缩宫素20U，然后选取适宜切口至瘤核，分离剔除肌瘤，可吸收线缝合关闭瘤腔后缝合肌层和浆膜层。
1.3 统计学处理
数据的分析处理使用spss 17.0统计软件，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较使用t检验；计数资料用百分数表示，组间比较使用χ2检验；P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组患者术中失血量为（175.3±13.2）mL、对照组患者术中失血量为（168.5±12.9）mL、组间比较无显著性差异，（P>0.05）；观察组患者缩宫素术中用量为（28.4±8.7）U、对照组患者缩宫素术中用量为（27.1±6.9）U、组间比较无显著性差异，（P>0.05）；观察组患者产褥病率为6.52%、对照组患者产褥病率为8.69%、组间比较无显著性差异，（P>0.05）；观察组患者恶露持续时间为（10.3±2.2）d、对照组患者恶露持续时间为（9.9±2.0）d、组间比较，差异无统计学意义，（P>0.05）；观察组患者平均住院时间为（6.0±1.4）d、对照组患者平均住院时间为（5.6±1.2）d、组间比较，差异无统计学意义，（P>0.05）；观察组患者术后切口并发症发生率为6.52%、对照组患者术后切口并发症发生率为4.34%、组间比较，差异无统计学意义，（P>0.05）。
3讨论
子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称。是女性最常见的生殖器官肿瘤[3]。传统的理论认为[4],一方面妊娠期子宫丰富的血液供应可能导致术后出血的风险加大；另一方面子宫体在妊娠期明显增大，子宫肌瘤质地柔软，分娩后子宫体缩小明显，增大分辨子宫肌瘤瘤体的难度，最后，同期手术增大术后出现子宫动脉栓塞、导致产褥期子宫切除的风险。剖宫产术后二次手术切除子宫肌瘤曾经在临床工作中占据主导地位。但近年的研究发现[5]，随着孕妇年龄的逐渐升高的趋势，伴有子宫肌瘤的孕妇越来越多，二次手术极易造成患者心里上、经济上的负担，不利于患者子宫的复旧。因此，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术被患者所接受，在临床中应用越来越广泛。本组研究中，观察组患者术中失血量、缩宫素术中用量、恶露持续时间、平均住院时间与对照组患者比较无显著性差异，P>0.05，结论与石鑫玮[6]等的研究相符合；观察组患者产褥病率、术后切口并发症发生率与对照组患者比较无显著性差异，P>0.05，与张淳[7]等的研究结论相一致。表明在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术与单纯的剖宫产术并没有增加手术的风险、加大术后并发症的发生和延长患者的康复时间，因此是安全可行的。但是我们应当清醒的认识到，并非所有的患者均使用同期手术治疗。应当严格的选择适用病例，宫颈部位大型的肌壁间肌瘤患者；合并有高血压、心脏病、先兆子痫、前置胎盘、子痫和弥漫性血管内凝血患者；肌瘤疑似恶变的患者应作为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的禁忌症[8]。手术操作的仔细和充足的准备是保证手术成功和安全的另一重要因素[9]。术前应当对患者的病情进行评估并向患者进行交代；术前充足的备血和准备卡前列素、米索前列醇等强效宫缩药物；操作者应当具备行子宫动脉结扎或子宫切除能力；子宫肌瘤剔除后应当严密的闭合瘤腔，防止出血和并发症的发生。
综上所述，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术有效的避免患者再次手术的机率、减轻患者带瘤生活的心理负担、有利于患者的产后恢复、减轻患者的经济负担，但并没有增加患者的风险，安全性高、具有可行性，可在基层医院推广使用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 王毅华,金皖玲.138例妊娠合并较大子宫肌瘤分娩期的临床处理[J].重庆医学,2010,39(11):1442-1444.
[2] 王芳芳,张晓.子宫肌瘤病因病机理论探讨[J].吉林中医药,2010,30(11):921.
[3] 胡丽华,吴玮琳,谢孟霞.剖宫产初产妇同时行子宫肌瘤切除术120例临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(22):3513-3514.
[4] 姚立丽,张云山.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性分析[J].山东医药,2013,53(12):43-44.
[5] 赵立娜,赵立亚,吴雅丽,等.剖宫产同时切除子宫肌瘤减少出血的临床研究[J].中国现代手术学杂志,2013,17(4):301-303.
[6] 石鑫玮,吴媛媛,龚洵,等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析[J].实用妇产科杂志,20l0,ll(26):40-42.
[7] 张淳,张庆华.剖宫产合并子宫肌瘤切除术94例手术探讨[J].重庆医学,2012,4l(11):1119-1121.
[8] 张秀萍.157例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的临床探讨[J].现代妇产科进展,2013,22(9):773-774.
[9] 申屠飞兰,王银雪,胡旭碧.剖宫产同时剔除子宫肌瘤122例临床分析[J].实用妇产科杂志,2OO9,25(10):630-631.
（收稿日期：2014-01-03）