于汶方 王晓华
吉林省白山市抚松县中医院，吉林白山 134500
[摘要] 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，随着当今人工流产术及药物流产术的增加，异位妊娠的发病率也逐年增加，病因多见于输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等。米非司酮为受体水平抗孕激素，抗着床，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收而使患者免于手术。中医认为，本病属血瘀少腹，不通则痛的实证，以活血化瘀，消症为治则。对于出血多、发病急的异位妊娠患者，可当机立断，立即给予手术治疗，而对于那些出血少，又有生育要求或惧怕手术的患者治疗甚是棘手。
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关键词 ] 中西医结合；异位妊娠
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0190-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。随着当今人工流产术及药物流产术的增加，异位妊娠的发病率也逐年增加，尤其药物流产术引起阴道淋漓不断的流血，持续时间长，阴道防御能力下降，造成逆行感染引发盆腔炎，因而导致继发性不孕症或异位妊娠的发病率增高。对于出血多、发病急的异位妊娠患者，可当机立断，立即给予手术治疗，而对于那些出血少，又有生育要求或惧怕手术的患者治疗甚是棘手。我院近5年来对异位妊娠患者采取中西医结合治疗，取得了显著临床的效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1 观察对象
我院2007—2012年采用中西医结合治疗145例异位妊娠患者，年龄最大39岁，最小19岁，平均年龄29岁。保守治疗必备条件：①疼痛轻微、出血少；②无药物治疗的禁忌症；③输卵管妊娠未发生破裂或流产；④生命体征平稳；⑤血HCG＜1000U/L；⑥无明显腹腔内出血⑦输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及。
1.2 临床表现
患者有停经或无停经史，下腹轻度坠胀痛，伴有少量阴道流血或无流血，妇科内诊：宫颈举痛，子宫大小、形态正常或略大，质略软，无漂浮感，附件区一侧有压痛，包块触及不明显，血HCG＜1000U/L，尿HCG阳性或弱阳性。妇科彩超：宫腔内无妊娠囊回声，一侧附件区可探及包块（＜3 cm）或未探及，盆腔少许渗出或无渗出。
1.3治疗方法
①患者绝对卧床休息，严密观察病情变化。②甲氨蝶呤50 mg单次肌注。③米非司酮口服3~5d。方法100mg/次间隔12 h一次，服药前后空腹2 h，用不超过30℃水服用。用药期间隔日监测血HCG，以调整用药时间。④中药方剂组成：当归15 g、生地20 g、川芎15 g、蒲黄10 g、赤芍15 g、五灵脂10 g、败酱草30 g、泽兰30 g、甘草10 g，每日1剂，分3次空腹口服，直至血HCG降至5U/L为止。治疗期间每周复查血HCG两次，每周复查妇科彩超一次。一般需观察3~4周。
1.4疗效判定
①临床治愈：血HCG降至5U/L，彩超检查盆腔无渗出或少许渗出，包块缩小或消失；②无效：病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，给予手术治疗。
2治疗效果
临床治愈116例，占80%；无效29例，占20%。
3讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠（tubal pregnancy）占异位妊娠95%左右，病因多见于输卵管手术史、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常及辅助生殖技术等。甲氨蝶呤的作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮为一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止早孕，抗着床，及破坏绒毛等作用。中医认为，本病属血瘀少腹，不通则痛的实证，以活血化瘀，消症为治则。中西医结合治疗异位妊娠必须符合异位妊娠保守治疗的必备条件。在医院住院并密切观察情况下，认为非手术疗法是可以肯定的。
综上所述，中西医结合治疗异位妊娠，不仅可减少患者的痛苦，而且可减少因手术造成不孕的机率。
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（收稿日期：2014-01-19）