张 阳
江苏省连云港市第一人民医院妇科，江苏连云港 222001
[摘要] 目的 探讨临床妇科急症误诊为阑尾炎的常见原因以及避免其发生的预防对策，以提高医院的诊疗质量。方法 对我院24例误诊为阑尾炎的妇科急腹症患者进行回顾性分析。结果 24例误诊为阑尾炎的病例最终均行剖腹探查术,术中诊断分别为右侧卵巢囊肿并发蒂扭转4例、盆腔炎附件炎10例、右侧输卵管炎3例、右侧卵巢囊状滤泡破裂3例、右侧卵巢黄体破裂2例、右侧输卵管积脓1例、右侧输卵管妊娠破裂1例，明确急腹症腹痛原因后进行急诊手术治疗，并采取相应的预防对策后治愈出院。结论 在临床诊疗过程中，临床医生应该对就诊的患者进行细致的检查，结合其其它病史及影像学资料，做出正确的临床诊断，只有这样，才能够为患者解除病痛。
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关键词 ] 妇科急症；急性阑尾炎；误诊
[中图分类号] R62 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0018-02
24 cases of gynecologic emergency misdiagnosed as appendicitis
ZHANG Yang
Lianyungang First People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 222001，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical gynecological acute appendicitis misdiagnosed as common cause and avoid the occurrence of preventive measures, in order to improve the medical quality of hospital. Methods 24 Cases were misdiagnosed as appendicitis in our hospital patients. Results 24 cases were misdiagnosed as appendicitis cases underwent laparotomy, intraoperative diagnosis were right ovarian cyst with torsion in 4 cases, 10 cases of pelvic inflammation, annex inflammation right fallopian tube inflammation in 3 cases, right ovarian cystic follicular rupture in 3 cases, right side 2 cases of rupture of corpus luteum, right side fallopian tube in 1 cases, the rupture of tubal pregnancy in 1 cases, after detailed exploration, clear the causes of abdominal pain after the operation of acute abdomen emergency treatment and cured. Conclusion In clinical practice, clinicians should be on the treatment of patients with physical examination and careful, according to the history and influence of other data, make correct clinical diagnosis, thus to relieve pain in patients.
[Key words] Gynecologic emergency；Acute appendicitis；Misdiagnosis
急腹症是指腹腔内、盆腔内或者腹膜后组织和脏器由于各种原因发生了急剧的病理生理变化，从而产生以腹部疼痛为主要症状，腹部压痛及反跳痛为主要体征，同时伴有全身反应的一种临床综合征[1]。常见的急腹症有急性阑尾炎、消化性溃疡性穿孔、异位妊娠等。临床上输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、卵巢黄体破裂等妇科急症常常因为发病部位、起病缓急情况、临床表现均与急性阑尾炎极为相似而被误诊[2]。为了确切明确导致此类误诊的具体因素，提高医院的医疗质量，专门调取我院2003年7月1日—2013年11月1日期间就诊的妇科急症患者病历24份，就其临床一般病史 、既往史、系统回顾史、月经史、婚育史以及辅助检查资料和病程记录回顾性分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
据相关数据统计，我院于2003年7月—2013年10月共收治3000余例妇科急症患者,其中有24例最初误诊为急性阑尾炎，误诊患者年龄普遍集中18~49岁，平均30岁，从就诊时间开始计算距离发病时间大约集中在2~68 h，平均19 h。她们的临床表现如下：其中右下腹痛10例，转移性右下腹痛9例，下腹痛5例，伴有畏寒、发热现象者18例，腹泻者3例，恶心、呕吐者7例，病情危重、高热且伴神志不清者1例。初入院时查体及辅助检查：查体均有右下腹压痛及反跳痛，同时有下腹部压痛、反跳痛9例，白细胞升高24例，行彩超检查24例，其中有10例均提示有不同程度的腹腔积液,行腹腔穿刺4例, 2例抽得少许脓液, 3例抽得少许血性液，直肠指诊发现2例后穹隆处有波动感2例，行后穹隆穿刺，均抽得少许脓液。
1.2 方法
调查患者入院到出院的完整病历，针对病人的姓名、年龄、性别、月经史以及婚育史、疾病诊断、入院情况、住院天数以及疾病发展过程，重点弄清楚误诊的原因，对医生所做的一切诊疗操作进行回顾性信息收录[3]。在这些患者中有一些患者因为数据出现错误导致误诊，还有一些患者是临床诊断出现问题致使误诊为阑尾炎，然后将所有的数据录入到制作好的Excel表格中，做到清晰明了。另外，还与24例患者当时的主治医师进行深层次的沟通，了解其当时的临床诊疗思维，并做好详细记录。整理好所有信息后，将患者的情况和主治医师的情况结合在一起进行综合性分析。
2结果
24例误诊为阑尾炎的病例最终均行剖腹探查术,术中诊断分别为右侧卵巢囊肿并发蒂扭转4例、盆腔炎附件炎10例、右侧输卵管炎3例、右侧卵巢囊状滤泡破裂3例、右侧卵巢黄体破裂2例、右侧输卵管积脓1例、右侧输卵管妊娠破裂1例，经详细探查，明确急腹症腹痛原因后进行急诊手术治疗而治愈出院。病情危重者针对其各种临床危象请相关科室协助会诊，并进行急诊手术后病情稳定，经治疗一段时间后治愈出院。通过对患者的临床资料进行分析，发现多数患者被误诊为阑尾炎的原因是患者的临床症状和阑尾炎的临床症状极为相似，加上医务人员的疏忽致使误诊为阑尾炎[4]。此外，还有一些患者被误诊为阑尾炎的原因在于临床数据出现了错误，进而导致了误诊现象的发生。
3结语与讨论
通过对以上结果的分析，我们不难发现，妇科急症作为妇产科的常见病及多发病，由于其临床症状和体征往往缺乏特异性，极易误诊为阑尾炎。此外，除了这一客观原因之外，还有一些主观因素。
盆腔炎附件炎10例被诊断为阑尾炎，主要是首诊医师诊断思路狭窄，临床经验不足，诊断思路极为狭隘，在碰到腹痛、压痛以及反跳痛的患者，常常根据自己的惯性临床思维，执意认为其一定是急性阑尾炎，草率的进行手术治疗[5]。或者当患者诉其有停经史时，误认为是月经不规律；腹部体格检查触诊触及包块时，误认为腹腔包裹性积液；对那些未婚的急腹症患者，往往仅单纯的排除其有无异位妊娠的可能，而忽略其有卵巢囊肿蒂扭转以及卵巢黄体破裂的可能。
右侧卵巢囊肿并发蒂扭转4例和右侧输卵管炎3例误诊的原因主要是问诊不详细，了解病史不全面。外科医师行事果断，比较注重解决问题的时效性，接诊急腹症的患者时可能围绕腹痛这一症状问诊一些腹痛方面的病史信息，之后就会急行剖腹探查术。这样尽快的为病人解除痛苦的理念是正确的，但它往往也是问诊不详细、了解病史不全面而导致误诊的根源[6]。
右侧卵巢囊状滤泡破裂3例和右侧卵巢黄体破裂2例误诊的主要原因为忽视彩色超声检查。彩色超声是一项主观性很强的辅助检查，其诊断的准确性往往受到彩超医师的专业水准所限制，有时候她们也会出错。比如，卵巢囊肿的患者由于受腹腔脏器的遮盖可能不明显，彩超报告可能诊断为临床未见异常，这时候临床医师若忽视彩色超声报告里的诊断可见这一项，不进行仔细的鉴别，就会误诊[7]。右侧输卵管积脓1例和右侧输卵管妊娠破裂1例误诊的主要原因为医师没有弄清楚患者的症状和临床数据。
妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状，且查体时均有压痛及反跳痛，与急性阑尾炎有极为相似的临床表现，尤其是在腹痛发生在右下腹或症状不典型时就更容易导致初诊时的误诊。但是，如果仔细鉴别，还是能够发现其不同点的。结合本人多年的临床经验以及相关专业书籍的介绍，二者往往可以从以下几个方面进行鉴别诊断：①婚育史以及月经史临床上，由于以腹痛为主诉的女性急腹症患者病情常较急，首诊医师可能会忽略对其婚育史以及月经史的询问，而片面的依据下腹部压痛及反跳痛诊断为阑尾炎。其实很多妇科急症与患者的婚育史及月经史有非常密切的关系。比如，卵巢滤泡破裂多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛；右侧输卵管妊娠破裂后，腹腔内出血可刺激右下腹壁层腹膜，可出现典型的急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血[8]。②体格检查。详细而规范的体格检查有时候也能帮助医师鉴别二者。比如，卵巢囊肿患者下腹部触诊常有包块，叩诊可闻及浊音或实音，与正常的叩诊呈浊音有明显的不同；异位妊娠破裂的患者阴道内可有血液流出，并且若行简单的直肠指诊可在后穹窿处触及波动感，穿刺可抽得血性液体[9]。③辅助检查。在鉴别妇科急症和急性阑尾炎而言，辅助检查是重要的临床辅助诊疗手段，尤其是彩超。急性阑尾炎患者的彩超结果往往没有特异性表现。但是，妇科急症患者腹部彩超常常有特殊变化。比如，卵巢囊肿扭转者腹部彩超常证实右下腹有囊性包块存在，盆腔附件炎腹部彩超常显示有盆腔积液等等[10]。所以，在接诊以下腹痛为特征的患者时，若牢记以上鉴别诊断要点，其误诊率无疑会大大降低。
结合我院这24例误诊为急性阑尾炎的妇科急症，我们了解了二者的一些主要鉴别点以及导致这种误诊的主观因素，那么我们就要想相应的防护对策来对其进行预防了。首先，应当加强年轻医师各科轮转培训，增强全科医生观念，提高临床诊疗水平。其次，对每一位以急性腹痛为首诊症状的女性病人，必须详细询问月经史、生育史以及性生活史，直肠指检以及妇科检查应该列为常规[11]。高度怀疑妇科疾患者应请高年资妇科医师多次会诊，症状以及体征不明显时应强调密切动态观察，包括腹痛范围、压痛和反跳痛范围，血常规变化等[12]。最后，应当重视腹部彩色超声检查，将它与患者的临床症状以及体征结合起来，指导临床做出正确的诊断，为患者解除病痛，为医院提高医疗质量。
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（收稿日期：2013-12-15）