摘 要：目的：分析X线子宫输卵管造影（X-HSG）诊断不孕症患者输卵管通畅性的效果。方法：选取本院2018年5月至2021年12月收治的112例不孕症患者为研究对象，行X-HSG与腹腔镜下输卵管通液术。以腹腔镜下输卵管通液术检查结果作为判断输卵管通畅性的“金标准”，分析X-HSG的诊断符合率、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果：以腹腔镜诊断结果为判断输卵管通畅性的“金标准”，X-HSG对输卵管通畅、输卵管通而不畅、输卵管阻塞的诊断符合率分别为86.21%、76.92%、91.23%;X-HSG对不孕症患者输卵管通畅性诊断效能的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.24%、92.86%、94.64%、97.56%、86.67%。结论：X-HSG诊断不孕症输卵管病变符合率较高，但存在一定误诊、漏诊等情况，可联合其他检查方式以进一步提高临床诊断准确率，为治疗提供可靠依据。
关键词： X线子言输卵管造影;输卵管通畅性;不孕症;诊断效能;腹腔镜检查;
不孕症是常见临床妇科疾病，流行病学调查显示，输卵管不通或功能障碍是引发孕龄期女性不孕症的首要因素，输卵管作为女性生殖系统的重要组成部分，主要负责摄取卵子、运送精子以及将受精卵运送至子宫腔，若输卵管发生阻塞则会大大增加女性不孕风险[1]。因此，准确评估输卵管通畅性是诊断不孕症的重要检查方法，同时有助于指导临床合理选择治疗方案，进行及时有效的干预，以进一步提高妊娠率。目前，临床上应用于输卵管通畅性评估的检查方式较多，包括子宫输卵管造影术（HSG）、经阴道子宫输卵管超声造影术、输卵管通液术、输卵管镜等[2]，腹腔镜下输卵管通液术被认为是诊断输卵管通畅性的“金标准”，但因其创伤性以及费用高等而存在应用局限，2021年输卵管性不孕检查专家形成共识，推荐HSG作为输卵管通畅性的首要诊断方式[3]。本研究通过比较X线子宫输卵管造影（X-HSG）与腹腔镜下输卵管通液术对于输卵管性不孕症诊断的一致性情况，分析X-HSG的诊断效能，以期为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年5月至2021年12月收治的112例不孕症患者为研究对象。年龄21～38岁，平均年龄（28.42±2.39）岁；不孕时间1～9年，平均不孕时间（3.52±0.74）年；原发性不孕50例，继发性不孕62例。
纳入标准：(1)规律且未做避孕措施的性生活1年以上而未受孕者。(2)临床确诊为原发或继发性不孕症，并考虑为输卵管梗阻者。(3)均于月经结束后3～7 d接受检查，期间无性生活者。(4)不存在认知障碍，具备正常沟通能力者。
排除标准：(1)男方因素不育或女方内分泌异常所致不孕者。(2)存在内、外生殖器急性或慢性炎症，不规则阴道流血及盆腔恶性肿瘤等者。(3)存在子宫输卵管造影禁忌证者。(4)严重心、肝、肾功能不全者。
1.2 方法
所有患者均接受X-HSG检查及腹腔镜下输卵管通液术。
X-HSG检查。被检者均于月经干净后3～7 d进行检查，检查前3 d禁止性生活，且白带常规、尿妊娠试验等检查结果无异常。X-HSG检查前叮嘱患者排空膀胱，予以0.5 mg阿托品进行肌注给药，避免子宫、输卵管刺激性痉挛。指导患者取截石位，常规会阴部消毒铺巾，使用阴道窥探器扩张阴道充分暴露宫颈，将双腔球囊导管经阴道置入宫腔，并注入4 m L空气进球囊，固定造影管以防漏液。连接注射器与注药腔，抽空造影管内空气后，经导管向内注入15 m L碘普罗胺注射液，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况。分别于推药后宫腔充盈状态、输卵管显影、造影剂盆腔弥散、推完药后15 min造影剂充分弥散盆腔四个时间点连续摄取图片，以便动态观察子宫输卵管情况。
腹腔镜下输卵管通液术。被检者取截石位，经阴道置入双腔通液管，通过腹腔镜对宫腔内进行全面探查，记录子宫、卵巢等相关情况，注入亚甲蓝药液，观察药液通过输卵管情况以评估输卵管通畅性。
1.3 观察指标
以腹腔镜下输卵管通液术诊断结果为判断输卵管通畅性的“金标准”，观察X-HSG检查对输卵管通畅、输卵管通而不畅、输卵管阻塞的诊断符合率，分析X-HSG检查对不孕症输卵管阻塞性病变的诊断效能（敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值）。
X-HSG评价标准：(1)输卵管通畅。造影剂在推注过程中顺畅无阻，宫腔两侧输卵管走形自然，管径粗细均匀，造影剂依次充盈于峡部、壶腹部、伞端、盆腔，双侧输卵管均显影良好。(2)输卵管通而不畅。造影剂注入时稍感阻力，缓慢通过输卵管，管腔部分扩张、狭窄，盆腔内造影剂弥散不均匀，延迟片输卵管可见少量造影剂残留。(3)输卵管阻塞。造影剂在推注过程中明显受阻，输卵管不完全显影或全程不显影，盆腔内未见造影剂弥散。
腹腔镜下输卵管通液术评价标准：(1)输卵管通畅。亚甲蓝药液推注过程无受阻，可快速充盈输卵管，并自伞端大量溢出。(2)输卵管通而不畅。亚甲蓝药液推注过程稍有阻力，缓慢充盈输卵管，局部膨胀现象出现并持续不低于1 min，或出现伞端粘连情况，加压后可见亚甲蓝药液以细珠状自伞端缓慢溢出。(3)输卵管阻塞。亚甲蓝药液推注过程明显受阻，输卵管未充盈，或可见充盈膨胀状态而无亚甲蓝药液流出，宫腔张力较高。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 X-HSG对不孕症输卵管通畅性的诊断符合率
以腹腔镜诊断结果为判断输卵管通畅性的“金标准”，X-HSG对输卵管通畅诊断符合率为86.21%、输卵管通而不畅为76.92%、输卵管阻塞为91.23%，见表1。
表1 X-HSG对不孕症输卵管通畅性的诊断符合率（n,%)
2.2 X-HSG对不孕症输卵管通畅性的诊断效能
腹腔镜下输卵管通液术诊断结果显示，输卵管通畅28例，输卵管通而不畅26例，输卵管阻塞58例。输卵管通畅为阴性共28例，输卵管通而不畅与输卵管阻塞为阳性共84例。以腹腔镜检查结果作为金标准，X-HSG检查诊断输卵管通畅30例为阴性，输卵管通而不畅与输卵管阻塞共82例为阳性，包括4例假阴性和2例假阳性。X-HSG检查对不孕症输卵管阻塞性病变的敏感性为95.24%、特异性为92.86%、准确性为94.64%、阳性预测值为97.56%、阴性预测值为86.67%，见表2。
表2 X-HSG对不孕症输卵管通畅性的诊断效能（n,%)
3 讨论
输卵管阻塞是导致女性不孕症的主要因素，其病理基础为输卵管炎症引起输卵管粘连或炎性栓子栓塞，造成输卵管阻塞或通而不畅，以致精子无法与卵子顺利结合[4]。目前，X-HSG被认为是评估输卵管通畅性的最佳检查方式，因其具有受创少、费用低廉和并发症风险低等优势，被推荐为临床不孕症诊断评估中常规首选（证据等级1A)[5]。X-HSG通过向宫腔及输卵管内注入造影剂，在X线透视下观察宫腔形态和输卵管显影情况并进行摄片，从而判断输卵管的通畅性，操作简便、安全性高[6]。
本研究结果显示，以腹腔镜诊断结果作为判断输卵管通畅性的“金标准”，X-HSG对输卵管通畅、输卵管通而不畅、输卵管阻塞的诊断符合率分别为86.21%、76.92%、91.23%，由此反映出在输卵管性不孕症诊断中，X-HSG检查具有有效性与可行性，与腹腔镜下输卵管通液术检查的诊断结果差异性较小，在一定程度上可作为其替代方案。此外，本研究中，X-HSG检查对不孕症患者输卵管通畅性的敏感性为95.24%、特异性为92.86%、准确性为94.64%、阳性预测值为97.56%、阴性预测值为86.67%，其中含4例假阴性和2例假阳性。这说明X-HSG检查的诊断效能较高，但也可能会发生漏诊或误诊情况。分析其中原因可能为，X-HSG可多角度、连续动态地对子宫及输卵管进行观察，注入造影剂后，X线透视下可通过显像情况清晰显示输卵管形态、长度、直径、阻塞部位、管壁情况等，实现对输卵管通畅及分布状况的实时监测[7]，获取全面详细的信息，为临床提供客观可靠的数据，提高输卵管通畅性评估的准确性，诊断结果更贴近“金标准”。行X-HSG检查过程中，还可通过改变体位、适当牵拉或旋转导管以及调整球囊大小等降低诊断误差可能性。此外，X-HSG在造影过程中通过拍摄定位片、输卵管显影片、造影剂是否弥散入盆腔片、输卵管造影剂残留及造影剂于盆腔内弥散程度片（即15 min后延迟片）观察造影剂在输卵管内流动情况，进一步评估输卵管通畅性、梗阻位置以及伞端是否粘连等，以提高诊断的敏感性，减少漏诊情况，并且延迟片是输卵管通畅程度分级的重要参考依据[8]。
但X-HSG检查仍存在一定的假阴性率与假阳性率，本研究中X-HSG诊断出现4例假阴性和2例假阳性，其中假阳性发生原因分析可能为，检查中受检者因紧张或疼痛引起输卵管痉挛，致使造影剂推注压力增大，造成输卵管阻塞假象，导致误诊[9]。假阴性的发生则可能由于检查过程中存在造影剂逆流情况，以致错误判断子宫及输卵管显像和造影剂在盆腔内弥散情况，而逆流与输卵管显像重叠容易形成伞端喷射或盆腔弥散的伪像，从而出现假阴性病例，导致漏诊[10]。
综上所述，X-HSG诊断不孕症输卵管病变符合率较高，但存在一定误诊、漏诊等情况，可联合其他检查方式以进一步提高临床诊断准确率，为治疗提供可靠依据。
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