张健波 黄卫民 陈凤娟
广东省深圳市大鹏新区疾病预防控制中心疾病预防控制科， 广东深圳 518000
[摘要] 目的 分析乙型肝炎病毒携带者妊娠对母婴的危害，并且探讨相关的预防措施。方法 对辖区3家综合医院（葵涌人民医院、大鹏人民医院、南澳人民医院）120例妊娠期合并乙型肝炎病毒携带者（观察组）与120例无乙型肝炎病毒携带者孕妇（对照组）的资料与结果进行比较。结果 两组孕妇的妊娠并发症的发生率差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿的胎龄、低重儿和新生儿窒息的发生率差异有统计学意义（P<0.05），新生儿体重差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乙型肝炎病毒携带者妊娠对孕妇和新生儿的健康均有较大影响，应当采取综合措施加强对观察组孕妇的监测和护理，以期较低并发症的发生率，确保母婴的健康。
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关键词 乙型肝炎病毒携带者；妊娠；危害；护理措施
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0041-02
[作者简介] 张健波（1976-），男，广东深圳人，学士，主管医师，研究方向：传染病防控，邮箱：letterson@163.com。
乙型病毒性肝炎是一种我国常见的疾病，该病通过血液和体液传播，流行范围广，感染人群较多[1]。乙型肝炎病毒携带者妊娠是常见的高危妊娠之一，严重危害孕妇和婴儿的健康。目前关于乙肝病毒携带者妊娠对孕妇和新生儿产生的结局的研究较少，对母婴危害的具体原因不清晰[2]。该研究对辖区3家综合医院2011年6月—2013年6月240名孕妇及其新生儿的临床资料进行了回顾性分析，以了解妊乙型肝炎病毒携带者妊娠对母婴的影响，并且有针对性的提出一些列的护理措施，以降低对母婴健康的危害，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽取辖区3家综合医院120例妊娠期合并乙型肝炎病毒携带者（观察组）与120例无乙型肝炎病毒携带者孕妇（对照组）为分析对象。观察组为无症状并产前检查并分娩的HBsAg检查呈阳性的孕妇，年龄19～36岁，平均28岁；对照组选择同期、HBsAg和HBeAg阴性的妊娠者。两组孕妇在年龄、孕周等资料均相仿，具有可比性（P>0.05）。所有观测对象均接受乙肝病毒学检测和乙肝五项、两对半检查，已排除肝炎发作的孕妇。
1.2 方法
回顾性的分析了各组母婴的数据，其中，孕妇资料包括：早产、妊高征、胎膜早破、胎儿窘迫和产后出血的发生率；新生儿资料包括：胎龄、胎儿体重、新生儿窒息、低体重儿等。
1.3 统计方法
使用spss17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 对孕妇的危害
观察组孕妇的妊娠并发症的发生率在早产、妊高征、膜早破、胎儿窘迫和产后出血等维度均明显高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 对新生儿的危害
观察组新生儿的胎龄明显低于对照组新生儿的体重，差异有统计学意义（P<0.01），新生儿出生体重差异无统计学意义（P>0.05）；新生儿窒息和低体重儿的发生率观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2和表3。
3 讨论
该研究对两组孕妇的妊娠的并发症，如妊高征，早产，胎膜早破和胎儿窘迫和产后出血发生率等方面的比较显示，差异有统计学意义（P<0.05）；对两组新生儿的胎龄的比较以及对低体重儿和新生儿窒息发生率的分析提示，各维度差异有统计学意义（P<0.05）。这提示妊娠合并乙型肝炎携带无论对孕妇还是新生儿的健康均有着严重的危害性。
乙型肝炎病毒携带者妊娠往往会加重其早孕反应，在妊娠的中晚期妊高征的发生率也可能增高，这可能与病毒对肝脏功能的损害，进而导致醛固酮的灭活能力的下降有关系[3]。表面抗原检测呈阳性的产妇的产后出血的概率增大的原因可能与在无症状的肝功能正常的假象背后，孕妇的肝组织可能已不在同程度上被肝炎病毒损害有关系[4]。同时，妊娠会使肝脏的负荷加重，导致孕妇的肝脏受损可能性曾大，于是造成孕妇的凝血系统的机能减退，从而容易导致产后出血的发生。妊娠合并乙型肝炎病毒感染会在一定程度上削弱肝脏的解毒能力，这将会导致雄激素的增加[5]，同时，子宫对内源性催产素的敏感性随之增强，子宫肌收缩加剧引发早产。此外，如果乙型肝炎病毒感染胎盘可能会使绒毛膜血管发生病变，致使胎盘功能有所下降，引发胎儿的缺氧症状，进而导致宫内窘迫而影响胎儿的健康生长发育。
妊娠、分娩虽然是较为常见的生理阶段，但是对于携带乙型肝炎病毒的孕妇而言，从未孕到孕妇到产妇再到母亲的角色变换，不仅仅是承受怀孕时的不便、分娩时的身体疼痛和产后激素水平的改变，同时还需要担心新生儿是否也被感染乙型肝炎病毒，这会使孕（产）妇经受着严重的身心的负担[6]。这提示医护人员不仅要为孕（产）妇进行常规的临床治疗和监控，同时还需要对她们及其家属开展健康教育宣教和心理疏导等舒适护理措施，使她们积极主动地参与到护理活动当中来。医护人员可以综合健康教育、饮食指导、心理护理、生活指导、用药和免疫方面的指导、分娩护理、产后护理等全方位多角度的护理理念，有效阻断母婴传播，降低新生儿乙型肝炎病毒感染率，提高孕（产）妇和新生儿的生存质量。医护人员可以根据孕妇的实际情况运用通俗易懂的语言讲解乙型肝炎病毒和携带乙型肝炎病毒合并妊娠对母婴的危害和如何保证新生儿不易被传染等内容，取得孕妇及其家属的信任，增加治疗和护理的依从性。教育孕妇应注重纤维素和维生素的摄入，鼓励她们多食用一些新鲜的蔬菜、瓜果和菌类食物，这可以为身体补充多种微量元素，并且提高身体的免疫力。分娩的时候尽量促进产妇的身心舒适，密切观察她们的分娩进展，多与产妇进行沟通。产后乙型肝炎病毒携带者的产妇不能正常的母乳哺乳，容易导致产后抑郁的出现。医护人员要应当根据产妇的实际情况进行心理护理，为她们建立良好的社会家庭的支持系统。
综上，乙型肝炎病毒携带者妊娠不仅仅严重危及孕妇本人的健康，也会累及胎儿的正常生长发育，所以应加强各级的围生期保健，按时进行产前检查，重视临床治疗，对乙型肝炎病毒携带的孕妇应该注射乙肝免疫球蛋白等药物，以增强其抗病能力，合理阻断母婴传播。此外，还要积极开展相应的护理措施，减少妊娠合并症的发生，促进胎儿的健康生长发育。
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参考文献
[1]闫小英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对产妇和新生儿的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1146-1147.
[2]唐梅.孕期合并乙型肝炎病毒感染对孕妇和新生儿的影响[J].中国热带医学，2010，10（1）：22-26.
[3]董其音，周晔.妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2011， 26（26）： 4032-4033.
[4]马芳芳，王厚照，陈云，等.妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响[J].中国妇幼健康研究 ISTIC，2011，22（2）：45-47.
[5]任晓玲，樊小春.妊娠合并乙型肝炎分娩前后免疫预防对新生儿的影响[J].宁夏医学杂志，2012， 34（12）：1299-1300.
[6]彭小莹，胡小柳，彭巧捷，等.妊娠期肝炎对妊娠结局的影响[J].中国伤残医学，2012，20（5）：14-15.
（收稿日期：2013-12-06）