李媛媛张火林严共刚：深圳市宝安区福永人民医院广东深圳518000
成人慢性扁桃体炎扁桃体切除术后的生活质量预测因素分析
李媛媛张火林严共刚
PREDICTIVE FACTORS OF LIFE QUALITY OF ADULT PATIENTS WITH CHRONIC TONSILLITIS AFTER TONSILLECTOMY
LI yuanyuan, ZHANG Huolin, YAN Gonggang
【摘要】目的
探讨成人慢性扁桃体炎扁桃体切除术后的生活质量预测因素。方法
选取2013年1月~2014年6月期间我院收治经扁桃体切除术治疗的成人慢性扁桃体炎患者68例,根据患者术后1周SF-36评分得分分为观察组（SF-36得分<50分，n=38）和对照组（SF-36得分>50分，n=30）。统计分析两组治疗前后生活质量（SF-36）评分并采用单因素和Logistic多因素分析成人慢性扁桃体炎扁桃体切除术后的生活质量预测因素。结果
两组术前生理机能、生理职能、躯体疼痛等8个维度的生活质量评分得分差异比较无统计学意义（p>0.05）。两组术后1周、2周和4周的生活质量评分得分均较术前提高，且观察组生活质量评分得分均较同期对照组降低（p<0.05）。单因素分析结果显示，成人慢性扁桃体炎扁桃体切除术后的生活质量相关因素为性别、年龄、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）等。Logistic多因素分析结果显示年龄、汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分为生活质量的独立预测因素。结论成人慢性扁桃体炎扁桃体切除术后的生活质量独立预测因素包括年龄、汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分等，通过饮食、运动等提高高年龄患者的抵抗力，调节患者心理状态亦有助于患者的生活质量的提高。
【关键词】成人慢性扁桃体炎扁桃体切除术后生活质量预测因素
【Abstract】Objective
To explore the predictive factors of life quality of adult patients with chronic tonsillitis after tonsillectomy. Methods
68 adult patients with chronic tonsillitis treated with tonsillectomy admitted to our hospital from January, 2013 to June, 2014 were divided into the observation group (SF-36 score<50 points, n=38) and the control group (SF-36 score>50 points, n=30) according to SF - 36 scale scores 1 week after operation. Life quality (SF-36) score of the 2 groups before and after treatment were statistically analyzed. The predictive factors of life quality of adult patients with chronic tonsillitis after tonsillectomy were analyzed by single factor analysis and logistic factors analysis. Results
Life quality scores of preoperative eight dimensions in the 2 groups including physiological functions, physiological roles, physical pain had no statistically significant difference (p>0.05). Life quality scores of the two groups at weeks 1, 2 and 4 after surgery were higher than those before surgery. Life quality scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group in the same period (p<0?05). The results of single factor analysis showed that relative factors of life quality of adult chronic tonsillitis after tonsillectomy were gender, age, Hamilton depression rating scale (HAMD) scores and Hamilton anxiety rating scale (HAMA) scores, etc.. The results of logistic multifactor analysis showed that age, HAMD scores and HAMA scores were independent predictors of life quality of adult chronic tonsillitis after tonsillectomy. ConclusionIndependent predictive factors of life quality of adult chronic tonsillitis after tonsillectomy includw age, HAMD scores and HAMA scores. Therefore, diets and sports can improve disease resistance ability of aged patients. And psychological condition regulation can also effectively improve patient´s life quality.
【Key words】 Adult; Chronic tonsillitis; Tonsil excision; Postoperative; Life quality; Predictors
【Author′s address】Fuyong People´s Hospital, Bao´an District, Shenzhen City, Shenzhen 518000, Guangdong Province
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.018
近年来慢性扁桃体炎和扁桃体肿大的发病率随着环境污染的加剧而不断上升［1］。作为临床耳鼻喉科常见疾病，慢性扁桃体炎患者可表现出长期咽部不适和异物感异物感，喉咙发干发痒痒及刺激性咳嗽、口臭等临床症状，严重影响患者的健康和生活质量，严重者甚至可并发心脏和肾脏疾病，威胁患者的生命安全［2-4］。目前扁桃体切除术是慢性扁桃体炎常用治疗方法。慢性扁桃体炎患者扁桃体切除术后生活质量不一，对慢性扁桃体炎患者扁桃体切除术后生活质量预测因素的分析可为扁桃体切除后慢性扁桃体炎患者的护理和生活质量的提高提供依据。目前国内外对扁桃体切除后慢性扁桃体炎患者的生活质量的预测因素研究报道甚少。本研究分析扁桃体切除后慢性扁桃体炎患者的生活质量的预测因素及其对患者生活质量的指导意义，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月~2014年6月期间我院收治经扁桃体切除术治疗的成人慢性扁桃体炎患者68例根据患者术后1周SF-36评分得分分为观察组（SF-36得分<50分，n=38）和对照组（SF-36得分>50分，n=30）。患者均为扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸和发声功能且发生扁挑体炎而进行扁桃体切除术治疗患者且术前检查均未发现并发其他疾病。实验经医院伦理委员会审核批准且入选患者均已签署知情同意书。观察组慢性扁桃体炎病史1~8年，平均病史（5.13±2.55）年，扁桃体Ⅱ度肥大18例，Ⅲ度肥大20例。对照组慢性扁桃体炎病史2~8年，平均病史（5.26±2.82）年，扁桃体Ⅱ度肥大14例，Ⅲ度肥大16例。两组慢性扁桃体炎病史、扁桃体肥大程度等基本资料比较差异无统计学意义（p>0.05），一般资料具有可比性。
1.2治疗方法两组均由同一术者行传统扁桃体剥离术,具体如下：采用开口器暴露口咽腔后采用弯刀从腭舌弓上端游离缘外侧约1 mm处向下切开腭舌弓黏膜，用弯钳分离扁桃体上极被膜后将扁桃体牵向中下方，并采用剥离器将扁桃体从上极向下剥离后采用圈套器截断下极根部。对手术切口采用纱球进行压迫止血和缝扎止血，必要时可采用双极电凝止血。两组术后均进行常规止血和预防性抗感染治疗,患者术后均住院观察5 d以上。术后每个月进行1次随访，共进行4个月的随访，统计两组性别、年龄、BMI、术后感染、HAMD和HAMA得分等。
1.3评价方法生活质量评价［5］：采用SF-36量表，评价内容包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个方面，每方面的得分都在0－100分之间，得分越高，健康状况越好。患者的抑郁情绪采用HAMD评分：采用HAMD24项表［6］，分值越高患者抑郁症状越严重，其中总分低于8分为正常，8~20分为可能存在抑郁，分为可能存在抑郁，0~35分为确定有抑郁，总分高于35分时患者患有严重抑郁。患者焦虑情绪采用HAMA评分［7］：包括躯体性焦虑和精神性焦虑，分值越高患者焦虑情绪越严重，总分低于7分为无焦虑，7~14分为可能有焦虑，14~21分为确定焦虑，21~29分为明显焦虑，高于29分为严重焦虑。
1.4统计学方法采用spss19.0软件，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，多因素分析采用Logistic多元回归分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组生活质量比较
两组术前8个维度的生活质量评分得分比较差异均无统计学意义（p>0.05）。两组术后1周、2周和4周的生活质量评分得分均较术前提高，且观察组生活质量评分得分均较同期对照组降低，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2成人慢性扁桃体炎扁桃体切除术后的生活质量预测因素的单因素分析
单因素分析结果显示，成人慢性扁桃体炎扁桃体切除术后的生活质量的相关因素为性别、年龄、HAMD和HAMA得分等，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
2.3成人慢性扁桃体炎扁桃体切除术后的生活质量预测因素的Logistic多因素分析
Logistic多因素分析结果显示，年龄、汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分为生活质量的独立预测因素，差异有统计学意义（p<0.05），见表3。
3讨论
3.1慢性扁桃体炎的危害
慢性扁桃体炎一般由急性扁桃体炎反复发作发展而成，是临床耳鼻喉科的常见病、多发病，若无及时彻底的治疗可发展为心脏和肾脏疾患，可严重影响患者的健康甚至威胁患者的生命安全［8-9］。扁桃体切除术是慢性扁桃体炎常用治疗方法，可有效缓解患者喉咙干痒、咽喉不适、刺激性咳嗽等临床症状，但手术时间较长、手术剥离过多可造成明显损伤，患者术后反应重，患者扁桃体切除术后慢性扁桃体炎患者的生活质量不一［10-11］。寻找，扁桃体切除术后慢性扁挑体炎患者生活质量的预测因素可为其术后进一步治疗效果和术后患者生活质量的提高提供指导意义。本研究结果显示慢性扁桃体炎患者术后生活质量相差较大，这与Nikakhlagh ［12］的研究结果一致。
3.2慢性扁桃体炎扁桃体切除术后生活质量的预测因素分析
本研究结果显示，慢性扁桃体炎患者术后的生存质量受到多方面因素的影响，其中年龄是慢性扁桃体炎扁桃体切除术后生活质量的预测因素。年龄较大患者机体机能逐渐下降患者自身免疫和机体防御能力降低［13］，并发疾病较多且极易发生感染等疾病，加之较大的生活和工作压力可明显增加影响其术后生活质量，导致患者生活质量的下降。
本研究发现患者心理状态亦是影响慢性扁桃体炎患者术后生存质量的重要因素。抑郁和焦虑心理状态可明显影响慢性扁桃体炎扁桃体切除术后生活质量，存在抑郁和焦虑心理状态的患者对治疗和护理工作的配合度明显较低，可影响正常的治疗和护理从而影响治疗和护理效果。此外心理状态亦可明显影响患者慢性扁挑体炎疾病的转化和转归［14］。心理状态不佳患者疗效和较差，而治疗效果不良亦可进一步影响其心理状态，形成恶性循环，严重影治疗效果和患者申的生存质量。
3.3慢性扁桃体炎扁桃体切除术后疗效和生活质量的提高
针对年龄、心理状态等绝对慢性扁桃体炎患者术后生存质量的影响较大的现状，①术前应全面了解患者的基本资料情况和病史，向患者及其家属讲解疾病相关知识和术后注意事项，让患者做好术前准备，更积极有效地配合手术完成。②术中应密切关注年龄较大患者的症状变化和术后并发症发生情况，术中需严格进行无菌操作以预防感染的发生，对于出现症状恶化和术后并发症患者进行处理。③术后指导患者进行适当的锻炼和
合理饮食以提高机体免疫力和防御能力。同时术后需密切关注患者的心理状态和情绪变化，对于出现明显情绪异常患者轻心理科医生协助调整其心理状态。平时多与患者进行沟通和交流，了解患者的困难和疑惑并适当给予解答和帮助以预防患者不良心理状况的出现，增强患者对治疗的信心，从而提高患者对治疗工作的配合度，预防其不良心理状态对疗效和生存质量的影响。且术后需提醒患者注意保暖以预防感冒等疾病对手术治疗效果的影响。
综上所述，成人慢性扁桃体炎扁桃体切除术后的生活质量独立预测因素包括年龄、汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分等，通过饮食、运动等提高高年龄患者的增强患者机体免疫能力，调节患者心理状态等有助于患者的生活质量的提高。
［1］ANDREOU N,HADJISYMEOU S,PANESAR J.Does tonsillectomy improve quality of life in adults? A systematic literature review［J］.J Laryngol Otol,2013,127(4):332-338.
［2］陈美均,刘勇,张颖,等.扁桃体切除术出血31例观察［J］.重庆医学,2012,41(19):2005,2008.
［3］赵倩,赵明.Nd：YAG激光在临床治疗慢性扁桃体炎中的应用［J］.激光杂志,2013,34(1):74-75.
［4］KANMAZ A,MUDERRIS T,BERCIN S,et al.Children´s quality of life after adenotonsillectomy［J］.B-ENT,2013,9(4):293-298.
［5］ALMUHAYAWI SM,BAKHSH ZA,ALMUHAYAWI MS.Quality of life assessment using the World Health Organization quality questionnaire pre- and post- otolaryngological surgery among patients in western Saudi Arabia［J］.Saudi Med J,2014,35(8):827-831.
［6］黄佳,彭代辉,苑成梅,等.文拉法辛治疗抑郁症伴焦虑症状的疗效及影响因素［J］.上海交通大学学报（医学版）,2012,32(6):746-750,760.
［7］瞿伟,谷珊珊,罗菡,等.奥氮平联合氟西汀与度洛西汀治疗躯体形式疼痛障碍的疗效比较［J］.第三军医大学学报,2012,34(6):555-557.
［8］宫丽丽,侯森,任玉波,等.IgA、CD35在慢性扁桃体炎和IgA-N患者扁桃体中表达的临床病理学意义［J］.山东大学学报（医学版）,2013,51(7):92-95.
［9］刘文波.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效的比较［J］.医学信息,2013,(23):130-130,131.
［10］江涛,舒继红.扁桃体剥离术与电切术的临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(6);420-421
［11］黄振云,刘大波,钟建文,等.睡眠呼吸障碍儿童扁桃体和（或）腺样体低温等离子术后疼痛的研究［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(12):642-645.
［12］NIKAKHLAGH S,RAHIM F,BOOSTANI H,et al.The effect of adenotonsillectomy on quality of life in adults and pediatric patients［J］.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2012,64(2):181-183.
［13］KOTHADIYA A.A multicentric, open label, randomised, postmarketing efficacy study comparing multidose of lincomycin hydrochloride capsule 500 mg with multidose cefpodoxime proxetil tablet 200 mg in patients with tonsillitis, sinusitis［J］.J Indian Med Assoc,2012,110(8):580-583.
［14］谭文艳,林勇强,林海程,等.社区精神卫生服务患者的抑郁量表结构模型分析［J］.中国卫生统计,2013,30(3):403-405.