王瑞 王淼 陈丽云 万建玉
【摘要】目的 了解深圳孕妇艾滋病感染现状，并分析母婴阻断干预效果，为预防艾滋病传播提供参考。方法 以我院行母婴阻断的38例艾滋病感染患者为对象，统计感染者基本资料。新生儿18月后，予以抗体检测确诊。结果 本组艾滋病阳性率为0.0063%。自愿终止妊娠4例（10.53%），分娩34例（89.47%）。母婴接受药物干预31例（91.18%）。25例新生儿完成18个月完整随访，尚未发现阳性者。结论对感染HIV孕妇行综合母婴干预，可以有效降低新生儿HIV感染，有利于防止艾滋病传播，值得进一步推广。
【关键词】艾滋病 母婴传播 综合干预
【Abstract】Objective
To study the status of shenzhen pregnant women infected with AIDS， and analyze the effect of maternal and child block intervention， and provide reference to prevent the spread of HIV. Methods
We recorded 38 cases of HIV infection by our intervention， maternal and child block， pregnant women’s basic statistics. Newborns after 18 months shall be confirmed antibody detection. Results
The HIV positive rate was 0.006 3%. 4 cases （10.53%） were Voluntary termination of pregnancy （34 cases （89.47%） childbirth）. Maternal and child accept drug intervention in 31 cases （91.18%）. 25 cases full 18 months follow-up of neonatal， was found. ConclusionLine in pregnant women infected with HIV mother-to-child comprehensive intervention， can effectively reduce the neonatal HIV infection， and is beneficial to prevent the spread of AIDS， and worthy of further promotion.
【Key words】 HIV， Mother-to-child transmission，Comprehensive intervention
【Author′s address】The third people’s hospital of obstetrics and gynecology， Shenzhen， Guangdong， 518112， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.061
艾滋是当前严重危害人类安全的一种传染疾病。母婴传播是艾滋病传播的途径之一［1］。根据中华人民共和国卫生部发布的数据，我国艾滋病毒感染和艾滋病患者约有78万人，是世界上艾滋病较为严重的国家之一［2］。强化产前检查，积极开展母婴阻断对于预防艾滋传播具有重要意义。从现有的报道来看，母婴阻断可以有效降低婴儿艾滋阳性率，防止艾滋传播，是一种理想的干预方法［3-5］。深圳市外来人口较多，人口流动频繁，艾滋防治面临着极大的挑战。我院是深圳艾滋病防治的主要医疗机构，2011年以来，承担了深圳95%以上的HIV阳性孕妇分娩工作。近年来，针对深圳市艾滋感染有所蔓延的趋势，我院积极开展母婴阻断，有效的预防了艾滋病传播。为了总结经验，更好的预防艾滋母婴传播，现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年1月~2013年12月，深圳市各大医院分娩总量601 735例，我院产前检查发现及从外院转入我院的HIV阳性孕妇共38例，所有孕妇均有详细的检查和分娩病历。
1.2母婴阻断方法
① HIV咨询与检测。在自愿的基础上，所有孕妇均接受免费的HIV抗体检测。抗体检测采用酶联免疫吸附法。如检测结果阳性，标本送我市疾病预防控制中心确诊。确诊后，对愿意提前终止妊娠者，提供终止妊娠服务。不愿意终止妊娠者，签署《知情同意书》，行孕早期干预。② 孕早期干预。在孕14周或者确定为阳性后，立即进行三联抗病毒药物干预方案。进行健康教育，倡导健康生活方式。对性伴侣或配偶情况进行HIV检测，如未阳性，建议禁止性生活。孕38周，剖宫产终止妊娠。③ 新生儿出生后，进行抗病毒药物干预，并指导人工喂养。新生儿满1月、3月、6月、9月、12月、18月进行跟踪。在12月和18月进行HIV抗体检测。如果连续两次阴性，排除HIV感染，纳入正常儿童保健。如在18月检测依然为阳性，行确认试验。确认试验阳性者，纳入艾滋病综合防治管理。
1.3统计学处理
所有数据使用spss 19.0进行统计学处理。计量资料使用均数±标准差表示，计数资料使用例（%）表示。?2检验或f检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1感染发生情况
2011~2013年感染发生情况见表1。本组感染发生率为0.006 3%，2011~2013年各年度感染率无统计学差异（p>0.05）。
2.2感染者基本情况
感染者基本情况见表2。年龄、文化状况、婚姻状况、性伴侣情况、户籍情况、传播途径和配偶阳性情况均是导致孕妇艾滋病感染的统计学显著因素（p<0.05）。
2.3妊娠结局与母婴阻断情况
38例阳性者，自愿终止妊娠4例（10.53%），分娩34例（89.47%），均为活产。分娩方式：剖宫产30例（88.24%），阴道分娩4例（11.76%）。34例孕妇中，自愿接受母婴阻断并服药31例，服药率91.18%（31/34）。34例新生儿，均人工喂养，其中31例新生儿均行药物干预，并具有完整随访记录；完成18个月随访者25例，结果均为阴性。截止2014年9月，我院尚未发现阳性者。
3讨论
艾滋病是当前人类面临的主要卫生问题之一［4］。尤其是在性解放、毒品交易泛滥的社会现实下，艾滋病的发病率逐年提升。从我国的情况来看，艾滋病毒感染者和艾滋病人约有78万人，是世界艾滋病病情较为严重的国家之一［2］。母婴传播作为艾滋病传播途径之一，严重的影响了新生儿生存质量，给艾滋病毒感染家庭带来了沉重的心理压力，也给社会带来了极大的隐患［5］。因此，积极开展母婴阻断，预防艾滋病传播具有重要意义［6-7］。
我院作为本地区艾滋病防治的重点医院，接收深圳95%以上的HIV阳性孕妇分娩工作，近年来将艾滋病防治作为重点工作内容。针对母婴传播的危害，积极利用国家相关优惠政策，加大了艾滋病产前免费检测。2011年1月~2013年12月，深圳市共分娩产妇601 735例，其中HIV检测阳性者38例，均进入我院分娩和干预。从年度分布来看，2011年检出9例，阳性率为0.005 0%。2012年检出13例，阳性率为0.006 1%。2013年检出16例，阳性率0.007 7%。虽然各年度的检出率并没有统计学差异（?2=1.737，p>0.05），但是从年度趋势来看，HIV检出率逐年升高的趋势明显。这提示了我市艾滋病控制依然面临着严峻的形势。
对感染者基本情况进行分析，发现文化状况、职业状况、年龄、户籍及性伴侣个数对HIV感染率有明显的影响（p<0.001）。研究发现初中和高中学历者更容易感染HIV。大专及以上学历者HIV感染率低则证实了学历与HIV感染具有负相关关系，既学历越高，HIV感染率越低。本研究结论与汤雪娟等人［6］的结论是一致的。性传播是艾滋病传播的主要途径。本研究发现多个性伴侣的HIV发病率明显高于固定性伴侣的发病率，统计学数据亦显示了多个性伴侣是HIV感染的高危因素（p＜0.05）。从年龄来看，<30岁者发生HIV感染的风险较高。这可能受年龄增长，孕妇健康知识不断增长、自我防护意识更强有关。在户籍方面，以外地户籍为主。这体现了我市HIV感染具有流动性的特点，与赵慧贞等［4］、唐宏岩等［7］的报道结论是一致的。在传播途径上，以性传播为主要途径，毒品传播较少。这可能与研究样本全部系女性有关。31例孕妇接受母婴阻断，新生儿出生后也严格用药。根据已经完成18个月完整观察的25例新生儿HIV检测情况来看，母婴干预在预防艾滋病传播方面具有重要的意义。王凤英等［8］在对新疆2011~2012年HIV母婴阻断现状进行调查后，也指出有必要加强母婴阻断，以获得更好的艾滋病预防效果。
综合本研究的结果来看，对感染HIV孕妇行综合母婴干预，可以有效降低新生儿HIV感染，有利于防止艾滋病传播，为新生儿未来成长营造良好的环境，值得进一步推广，与魏如兰［9］的研究结论一致。
［1］黄桑，肖桐明，周涛.中山市HIV感染孕产妇流行病学特征分析［J］. 现代医院，2013，13（5）：145-147.
［2］中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计工作报告［J］.中国艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.
［3］马玉贞. 寻甸县艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇母婴阻断情况调查［J］. 中国社区医师，2014，30（7）：138-139.
［4］赵慧贞，程黎，戚小兵，等. 珠海市香洲区2008~2013年孕产妇艾滋病感染及母婴阻断分析［J］. 中外医疗，2014，30（14）：130-132.
［5］杨丽，于佳，邹兴文. 广州市41例HIV感染孕产妇干预情况分析［J］. 中国艾滋病性病，2014，20（5）：340-342.
［6］汤雪娟，肖霞，林丽萍，等. 嘉兴市292 507例孕产妇HIV感染状况［J］. 中国艾滋病性病，2014，20（3）：176-177.
［7］唐宏岩，吉格尔，沈玫廷，等. 2009~2013年阜康市孕产妇HIV/AIDS感染现状调查［J］. 疾病预防控制通报，2014，29（3）：36-37.
［8］王凤英，艾比拜·买买提明，李莉，等. 2011~2012年新疆HIV母婴阻断的现况调查［J］. 疾病预防控制通报，2014，29（3）：8-9，51.
［9］魏如兰.艾滋病母婴传播阻断的探讨［J］.中国医药科学，2011，12（23）：182-183.