廖方清 吕舜荣 吴海娟
【摘要】目的探讨右室Tei指数在COPD合并肺动脉高压患者变化的意义。方法选取我院住院的慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者以及正常健康体检者为对象，测定正常健康体检者以及COPD不同时期以及不同程度肺动脉高压时候的右室Tei指数的变化情况。结果COPD并肺动脉高压患者在COPD不同时期的肺动脉压力及Tei指数均明显高于对照组(p<0.05)；COPD急性加重期右室Tei指数明显高于缓解时，缓解后1个月以及3个月时的右室Tei指数，差异均有统计学意义(p<0.05)；右室Tei指数随着COPD伴肺动脉高压患者的肺动脉压力增加而增高，与对照组比较，差异均有统计学意义(p<0.05)；不同程度肺动脉压力三组间的右室Tei指数比较，差异有统计学意义 (p<0.05)；慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压患者的肺动脉压力与右室Tei指数呈明显的正相关关系(p<0.05)。结论右心室Tei指数能较好的反映COPD合并肺动脉高压的严重程度，并与COPD合并肺动脉高压密切相关，是一个很有价值的指标。
【关键词】Tei指数 COPD 肺动脉高压 超声心动图
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.032
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性发展的以气流受限为特征的疾病，其病变因引起通气/换气功能障碍而导致反复的低氧血症和高碳酸血症，引起血管阻力增加和血管壁纤维化、结构改变等而产生肺动脉高压(Pulmonary Hypertension，PH)，最终导致右心衰竭，这是慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的重要合并症［1］。因此右心室功能的测定对于COPD合并肺动脉高压患者的病情，疗效以及预后的评估具有十分重要的临床意义。近年来，组织多普勒成像技术能够实现及由此衍生的Tei指数被认为具有测量简便且稳定，不受心脏几何形态、心率等影响的优点，较既往评价心脏收缩或舒张功能的方法更好地反映心功能状况［2］，可较准确的全面评价右心室的功能，为临床无创评价心室功能提供了一个可靠指标。本研究通过观察COPD合并肺动脉高压患者右心室Tei指数的变化及相关性分析，探讨右心室Tei指数与COPD合并PH肺动脉高压患者的关系以及临床意义。
1资料与方法
1.1研究对象
选取我院2009年2月~2012年6月期间住院治疗的慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压的患者92例作为观察组，其中男58例，女34例，年龄61岁～79岁，平均(67.6±3.5)岁。选择同期正常健康体检者49例作为对照组，男29例，女20例，年龄59～77岁，平均年龄(65.4±4.3)岁，经超声心动图检查未发现疾患，无三尖瓣反流，胸片、心电图、血生化等检查正常，无吸烟史。两组性别、年龄差异无统计学意义(p>0.05)，两组一般资料具有可比性。根据我国的肺动脉高压判断标准再将观察组分为三组：轻度肺动脉高压组37例；中度肺动脉高压组29例；重度肺动脉高压组26例，三个亚组间性别、年龄、病情、病程差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2研究对象入选标准
依据中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中的诊断标准入选病例,通过肺功能检查等是检查手段确诊为COPD并且肺动脉高压的患者；排除肺动脉压力正常的COPD患者、特发性肺动脉高压等原因所致的导致肺动脉高压者以及合并心肌病、先心病等其他原因可导致右心系统病变者。
我国的肺动脉高压（PASP）分度标准：轻度肺动脉高压，肺动脉收缩压在30 mmHg≤PASP＜50 mmHg之间；中度肺动脉高压，50 mmHg≤PASP＜70 mmHg 之间；重度肺动脉收缩压，PASP≥70 mmHg。
1.3方法
所有患者入院后均给予常规治疗以及必要的无创呼吸机辅助通气，常规措施包括抗生素、糖皮质激素、祛痰剂等等，密切观察呼吸困难情况、痰液情况，肺功能、血气分析变化。应用多普勒超声心动图分别测定对照组以及观察组患者COPD急性期，临床症状缓解时、缓解1个月及3个月的右心室Tei指数以及不同程度肺动脉压力时的右心室Tei指数。
Tei指数：也称心肌性能指数，定义为心室等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)之和与心室射血时间(ET)的比值。右心室Tei指数测量时应用多普勒超声心动图启动组织多普勒成像模式，取四腔心切面测量三尖瓣血流流速曲线，获得三尖瓣口血流速度A峰终止至下一心动周期三尖瓣口血流速度E峰开始处的时间间隔(a)；在肺动脉瓣短轴切面，测出肺动脉瓣血流流速曲线，获得肺动脉瓣前向血流开始至终止的时间(b)，分别测得三尖瓣关闭至开放时间及右室射血时间，通过公式Tei指数=(a-b) /b计算得出右室Tei指数。
1.4统计学方法
应用spss13.0统计软件包进行统计分析，主要统计指标均进行正态性检验，各统计指标均以均数±标准差表示，组间比较采用t检验以及方差分析，相关性用Pearson相关分析，p<0.05表示差别有统计学意义。
2结果
2.1COPD并肺动脉高压患者在COPD不同时期的肺动脉压力及右室Tei指数的变化
COPD并肺动脉高压在COPD不同时期的肺动脉压力及Tei指数均明显高于对照组(p<0.05)；COPD急性加重期Tei指数明显高于缓解时，缓解后1个月以及3个月时的Tei指数，差异均有统计学意义(p<0.05)；缓解时，缓解后1个月以及3个月时三个时间点间的Tei指数之间比较，差异均无有统计学意义(p>0.05)。见下表1。
2.2慢性阻塞性肺疾病伴不同程度肺动脉高压的Tei指数变化
COPD伴不同程度肺动脉高压患者的右室Tei指数随着肺动脉压力的增加而增高，与正常对照组比较，差异均有统计学意义(p<0.05)；不同程度肺动脉压力三组间的Tei指数比较，差异有统计学意义 (p<0.05)，见表2。
2.3右室Tei指数与COPD并肺动脉高压患者肺动脉压力的相关性
慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压患者的肺动脉压力与右室Tei指数呈明显的正相关关系（r=0.77，p<0.05）。
3讨论
近年来慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病呈明显上升趋势［3］。COPD并发肺动脉高压(PH)是COPD发展到肺心病的关键环节，因而肺动脉高压的严重程度与COPD患者右心室功能有密切的关系，是影响患者病程及预后的重要因素［4-5 ］。因此如何早期诊治肺动脉高压时右室功能对于COPD患者的病情，疗效以及预后具有重要临床意义。目前评估右室功能的方法很多，如X线右心造影，核素心肌显像等等均有其不同的局限性；同时由于右心室解剖特殊性及心动周期变化等原因，寻找一种评价右心室功能的无创、简便、准确定量的指标具有重要的临床意义。
Tei指数也称心肌性能指数。自Tei等［2］提出应用Tei指数作为评价心脏功能的新参数后，国内外学者均做了不少应用于左室功能的研究报道，发现其在心脏疾患左室功能的评估中有重要的参考价值［6］，并认为:Tei指数不受血压、心率、心脏形态等因素影响，具有简便、敏感性高、重复性好，变异小,无创性等优点［7-9］；随着学者们对右心室功能评价的日益重视，已有报道证实Tei指数可用于右心衰竭等多种心脏疾病的右室功能评价［10-12］。国内孙鹏涛等［13］就应用右室Tei指数研究儿童室间隔缺损合并肺动脉高压手术前后的右心室的功能改变，认为右室Tei指数能定量评价其右心室功能并可判断肺动脉高压对预后的影响，为评价右心室功能提供新的方法。赖惠芳等［14］也得出其评价老年肺动脉高压患者右心功能具有较高临床价值的结论。
结合我们的试验结果显示：COPD并肺动脉高压患者在COPD不同时期的肺动脉压力及右室Tei指数均明显高于对照组；同时右室Tei指数随着COPD伴肺动脉高压患者的肺动脉压力增加而增高；不同程度肺动脉压力三组间的右室Tei指数差异有统计学意义；慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压患者的肺动脉压力与右室Tei指数呈明显的正相关关系。该结果说明随着肺动脉压增高，右室Tei指数测值亦升高；右室Tei指数的变化基本与肺动脉压力的变化一致［15］，提示右室Tei指数的变化与COPD患者的肺动脉压力有密切的关系，说明随着病情的好转，肺动脉压力下降，右室Tei指数可反映出COPD伴肺动脉高压患者的肺动脉压力变化。该结果与国内学者的报道基本一致，因此我们认为动态测定右室Tei指数可辅助判断肺动脉高压的严重程度［16］，能较敏感的反映右心室整体功能，Tei指数在评价右室整体功能上优势明显，是一个很有应用前景的可靠指标［15］。
虽Tei指数作为一种很有应用前景的评价心功能可靠指标，但需注意其有一定的临床应用局限性，主要是Tei指数未能明确是舒张还是收缩功能障碍，限制其应用于不同收缩或舒张障碍的临床处理［2］。
综合上述，右心室Tei指数能较好的反映COPD合并肺动脉高压的严重程度，并与COPD合并肺动脉高压密切相关，是一个很有价值的指标。
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