摘 要：目的：探讨白大衣高血压患者睡眠状态与心理特征的相关性。方法：选择2017-2021年在玉渊潭社区卫生服务中心确诊为白大衣高血压的患者40例为观察组，选择同时期血压正常者40例为对照组。对两组人员均使用睡眠质量量表、艾森克人格问卷(EPQ)、心理弹性量表、Zung's焦虑自评问卷和Zung's抑郁自评问卷进行调查。结果：观察组的内外向量表得分低于对照组，神经质量表得分明显高于对照组；心理弹性总分、力量、乐观得分低于对照组，而焦虑、睡眠质量得分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组EPQ中的内外向与坚韧呈显著正相关，焦虑、抑郁与神经质呈显著正相关。抑郁与心理弹性总分、乐观呈显著负相关。睡眠质量得分与内外向呈显著负相关，与神经质呈显著正相关，与焦虑、抑郁呈显著正相关。结论：观察组与对照组相比倾向于内向与不稳定的情绪，心理适应性相对不足，面对压力时容易产生焦虑抑郁，影响睡眠质量。需要不断提高心理适应力，改善睡眠。
关键词：白大衣高血压;睡眠状况;心理因素;
白大衣高血压是指患者在≥2次不同的时间点，在诊室内测量血压，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg，而24 h动态血压监测正常，并排除其他疾病引起的高血压。白大衣高血压的病因尚不明确，发病率约占普通人群的15%，在高血压患者中占到30%～40%，老年人中更为常见，可能>50%[1]。有研究表明，白大衣高血压是典型的应激反应[2]。并不能认为白大衣高血压就是血压完全正常，患者对导致更高血压变异性的压力事件更敏感。如果不干预白大衣高血压，可发展为持续性高血压。血压变异性较高可导致靶器官进一步损害[3]。有研究提示，白大衣高血压与冠状动脉狭窄和心律失常密切相关，在演变为持续性高血压前，白大衣高血压已经导致了一定程度的心室肌重构[4,5]。因此虽然目前有关国内外高血压的诊疗指南指出白大衣高血压不用降压药物，避免过度治疗，但有必要明确提出相关影响因素，进行管理干预。笔者对白大衣高血压患者与正常血压患者进行心理与睡眠问卷对比，探讨了其睡眠状态和心理特征，现报告如下。
资料与方法
选择2017-2021年在玉渊潭社区卫生服务中心确诊为白大衣高血压的患者40例为观察组，选择同时期血压正常者40例为对照组。观察组年龄30～68岁，平均(51.75±11.59)岁；对照组年龄32～70岁，平均(52.20±11.84)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 白大衣高血压患者与对照组一般资料的比较(n)
纳入标准：观察组符合《国家基层高血压防治管理指南(2017版)》中白大衣高血压的诊断标准，对照组符合正常血压标准。
排除标准：(1)双上肢血压差>20 mm Hg;(2)服用降压药物者；(3)严重慢性病疾病；(4)急性疾病、应激状态及精神疾病、认知功能障碍不能配合者；(5)3个月内遭受过重大应激事件者。
方法：采用定期校准的URIT-7200A壁挂式全科诊断系统中袖带式上臂血压计测量诊室血压。按照《国家基层高血压防治管理指南(2017版)》标准测量方法测量双上肢血压，每侧测量2次，取平均值，取读数较高侧上肢的血压值。采用本院便携无创动态血压监测测量24 h动态血压。
观察指标：采用整群抽样，访谈调查法。共发出问卷80份，均有效完成问卷。采用国际匹兹堡睡眠质量量表对白大衣高血压和正常血压组进行睡眠评定，得分越高表示睡眠质量越差；采用分精神质(P)、内外向(E)、神经质(N)、掩饰(L)4个维度的艾森克人格调查问卷(EPQ)成人版88项对白大衣高血压和正常血压组进行人格特征评定，计分后根据T分转换表按年龄转化为T分。采用2007年肖楠等译并形成适合中国人群的，由坚韧、力量和乐观三个维度构成的心理弹性量表中文版进行心理弹性的测量；采用Zung's抑郁自评量表(SDS)对白大衣高血压和正常血压组进行抑郁评定；采用Zung's焦虑自评量表(SAS)对白大衣高血压和正常血压组进行焦虑评定。
统计学方法：采用spss 22.0统计学分析系统，展开数据处理；计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；相关分析采用Pearson检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者人格特征评分的比较：所有受试者L量表得分在31～58分，问卷均回答有效。观察组E量表得分低于对照组，而N量表得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组患者人格特征评分的比较
注：*P<0.01
两组患者心理弹性、焦虑、抑郁及睡眠质量得分的比较：观察组心理弹性总分、力量、乐观得分低于对照组，而焦虑、睡眠质量得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组坚韧、抑郁得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者心理弹性、焦虑、抑郁及睡眠质量得分比较
注：*P<0.05,**P<0.01
白大衣高血压患者人格特征、心理弹性与情绪、睡眠质量的相关性分析：白大衣高血压患者的EPQ中内外向与坚韧呈正相关；焦虑、抑郁与神经质呈正相关。心理弹性总分、乐观与抑郁呈负相关。睡眠质量得分与内外向呈显著负相关，与神经质、焦虑、抑郁呈显著正相关。见表4。
表4 白大衣高血压患者人格特征、心理弹性与情绪、睡眠质量的相关性分析(r)
注：表中数字为Pearson相关系数，*P<0.05
讨论
精神因素及交感神经兴奋性与白大衣高血压血压机制有关[6]。处于医院环境和医务人员当中患者会产生应激性警觉反应。医务人员为其测量血压时患者会出现交感神经活动性增强，血压升高。多次之后形成条件反射，导致白大衣高血压的形成。
外向和内向性格特征的人具有不同的大脑皮层唤醒水平，偏内向性格者的唤醒相对容易也更强烈。内向的人倾向于安静、内省，不喜欢刺激，讨厌有秩序的生活被破坏，不喜欢被环境和别人打扰。另外，偏高的神经质维度得分表明易出现情绪化，遇到很小的挫折和问题容易出现强烈的情绪反应：兴奋、生气、抑郁等，需要要花时间冷静下来。而得分偏低的人则不容易有大的情绪波动。本研究表明，白大衣高血压患者与对照组相比在内外向的人格维度上，更偏向于倾向内向型，在神经质的人格维度上偏向于倾向情绪不稳定型。说明白大衣高血压患者较正常血压组患者对医院诊室及医生这一刺激，比较容易引起情绪的反应，交感神经活动增强，表现为诊室血压升高。心理弹性表示个体面临压力和环境变化时的适应能力。白大衣高血压患者心理弹性及其力量、乐观两个维度低于正常血压组，说明他们面对环境变化和压力时不能有足够的适应能力。这也解释了结果中白大衣高血压患者相对会有轻微焦虑情绪和睡眠质量欠佳。
白大衣高血压患者睡眠与心理因素相关分析表明情绪不稳定会产生一定的焦虑、抑郁情绪，心理弹性相对较差的患者较易出现抑郁。而白大衣高血压患者的睡眠质量较对照组差，与患者倾向内向和倾向情绪不稳定相关，焦虑、抑郁的情绪反应也与其相关，与既往类似研究结果一致[7]。
综上所述，白大衣高血压患者在心理特征和睡眠质量上与血压正常组有一定差别，倾向内向及情绪不稳定，不善于应对环境变化，易出现焦虑紧张的情绪反应，睡眠质量需要提高。因此为了避免白大衣高血压发展为持续性高血压及血压波动较大产生靶器官损害，还需在临床工作中给予白大衣高血压的患者心理测评和干预，必要时也可以考虑应用舒缓情绪的药物，提高心理适应力和睡眠质量。
[1] Mancia G,Facchetti R,Bombelli M.et al.White-Coat Hypertension:Pathophysiogical and Clinical Aspects Excellence Award for Hypertension Research 2020[J]. Hypertension, 2021, 78(6):1677-1688.
[2] Guido G, Fossa Q, Gino S, et al. Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measuremet[J].Hypertension,2021,78(4):1126-1133 .
[3] Huang Y,Huang W,Mai W,et al. White-coat hypertension is a risk factor for cardiovascular diseases and total mortality[J].Hypertens,2017,35(4):677-688.
[4] Cai P,Zhong W,Wang Y,et al. Effects of white-coat,masked and sustained hypertension on coronary artery stenosis and cardiac arrhythmia[J].Hypertens Research,2019, 43(2):121-131.
[5]李云，秦历杰白大衣高血压与T波峰末间期的关系J.河南医学研究,2021,30(18):3312-3315.
[6]赵海鹰,蒋玲，樊彩妮白大衣高血压血浆肾素活性与血压变异性的相关研究[J]中华全科医学,2018,16(3):423-426.
[7]曾泽香,郭智慧陕西省某高校大-新生 焦虑人格特质和睡眠质量的关系[J]职业与健康,2021.37(18):2538-2541.