牧 骑，董彦文
（赤峰学院附属医院 心内科，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：比较了男、女性冠心病临床诊断、主要危险因素及冠脉造影（coronary angiography，CAG）的差异。方法：收集行CAG检查并诊断为冠心病的女性患者210例，男性患者252例进行临床表现、危险因素及冠状动脉病变特点的对比分析。结果：（1）女性冠心病非典型胸痛较男性多见（61.1%vs35.4%）P<0．05；女性非ST段抬高心肌梗死多于男性（28.7%vs18.5%）P<0．05；男性ST段抬高心肌梗死多于女性（24.6%vs11.1%）P<0．05；（2）女性冠心病患者中糖尿病、高血脂、高尿酸的患病率高于男性（38.9%vs24.2%，62.5%vs46.5%，28.7%vs19.2%）P<0．05；男性主动吸烟率显著高于女性（75.8%vs5.6%）P<0．05；（3）女性累及单支病变高于男性（43.5%vs31.5%）P<0．05.结论：女性冠心病在临床表现、危险因素及冠脉病变方面有不同于男性的特点。
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关键词 ：冠心病；冠状动脉造影；危险因素；女性
中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）03-0200-03
近些年，医学界对女性冠心病投入了更多关注，其原因在于绝经后冠心病的发病率和由此造成的致残率、病死率居高不下。根据世界心脏联盟报道，心血管病死亡已占女性死亡总人数的1／3.我国的统计资料显示，1992年以来，我国女性心血管疾病发病和死亡率增幅明显高于男性[1]。近年来女性冠心病逐渐受到重视，但与男性相比仍显不够，目前已有研究表明女性冠心病有其独特之处，了解女性冠脉病变特点及危险因素与男性的差异，对提高女性冠心病的防治具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究入选2013年1月至2014年6月在我院行冠状动脉造影检查并诊断为冠心病的女性患者210例作为研究组，年龄50-78岁，平均（53.7±8.37）岁。同期住院男性患者共252例作为对照组，年龄45-80岁，平均（55.09±8.18）岁。所有患者均有完整的住院资料，排除心肌病、风湿性心脏病、免疫性疾病所致的冠脉狭窄。
1.2 研究方法
1.2.1 临床诊断
1.2.2 危险因素
（1）早发冠心病家族史：一级亲属如父亲55岁，母亲65岁以前患冠心病。（2）高血压病史：收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，或有高血压病史（用或未用降压药）。（3）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，或有明确的糖尿病史。（4）高血脂症：血清总胆固醇>5.18mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇>3.37mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L。（5）吸烟史：吸烟2年以上，每天至少5支。（6）高尿酸：尿酸≥380μmol/L为增高。
1.2.3 冠状动脉造影
CAG阳性定义为3条心外膜下冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50％。病变支数的计算按照病变累及主要冠状动脉支数分为1支、2支、3支病变和LM病变，累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计算，2支、3支病变合并为多支病变。
1.3 统计学分析
数据应用spss13.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验分析。以P≤0．05为差异有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 男女性患者临床诊断的比较：男女患者临床诊断结果见表1.其中女性非ST段抬高心肌梗死、不典型胸痛的百分率均明显高于男性（P<0.05）。男性ST段抬高心肌梗死的百分率高于女性（P<0.05）
2.2 危险因素的比较
见表2。糖尿病、高血脂及高尿酸的患病率在女性显著高于男性（P<0.05），男性的主动吸烟率显著高于女性（P<0.05）。
2.3 冠脉病变特点比较
见表3。女性单支血管病变率均显著高于男性（P<0.05）。男女性累及LAD的百分率最高且无显著差异。其次为RCA、LCX，男女性间无显著性差异。
3 讨论
女性冠心病多表现为不典型胸痛，临床易漏诊。女性在疼痛的感知，痛阈的变化以及心理方面与男性不同，对心肌缺血的感知与男性有所差异[2]，故非典型症状多见，其主诉常表现为乏力、呼吸困难及上腹部烧灼感或类似消化道症状等，有的还合并情绪焦虑，烦躁不安、易怒等。而临床医师往往习惯把一些症状不典型的女性患者归结为更年期综合征或心脏神经症，而易造成漏诊、误诊。女性非ST段抬高心肌梗死多于男性，而ST段抬高心肌梗死少于男性，其原因考虑与女性冠心病心肌缺血的发生机制[3]有关，女性冠心病患者冠状动脉血流储备下降，血管内皮功能不全，斑块具有糜烂，纤维帽缺如，血管为正性重构[4]，致冠状动脉造影非阻塞性病变较男性常见。
美国AHA关于女性冠心病的预防指南2007年更新版明确将冠心病传统的危险因素（年龄、高血压、糖尿病、血脂异常）作为女性冠心病患者独立的危险因素，另外，近年来研究的新的危险因素还有高尿酸、高同型半胱胺酸、C反应蛋白、高纤维蛋白原、高总胆红素、低血红蛋白水平等。本研究显示，女性糖尿病、高血脂、高尿酸的患病率均显著高于男性，这对女性冠心病的一级预防具有重要的指导意义。（1）有报道女性糖尿病患者心血管疾病的恶化速度是男性的3-5倍[5]。众多研究资料表明，糖尿病对女性的危害远高于男性，女性血糖异常患者较男性易患心血管疾病的机制尚不清楚，但推测与患糖尿病和糖耐量异常使女性自身抵御心血管疾病的能力降低，加速动脉粥样硬化的速度，并造成一定程度的脂质代谢紊乱有关[6]。因此，在一级预防中，对于已患糖尿病的女性患者应给予积极治疗，稳定血糖，定期进行包括心电图在内的医学检查，减少心血管不良事件的发生。倡导低糖、低盐、低脂饮食，并进行必要的体育锻炼。（2）绝经可以对脂代谢产生明显影响，主要表现为LDL-C的增加和HDL-C的降低[7]，而血脂异常又是导致冠心病的一个重要危险因素。一项包含46000名男性和1l000名女性的研究证实，甘油三酯水平升高，导致冠心病相对危险度升高，男性为32％，女性为76％[8]。提示绝经后女性患者应更加关注血脂的控制。（3）高尿酸与女性冠心病的患病有较强的相关性，高尿酸可能是女性冠心病患者独立危险因素。其机制目前普遍认为尿酸结晶增多沉积于动脉壁，损伤动脉内膜，还可促使LDL-C的氧化和脂质过氧化，加速冠脉粥样硬化的形成。本研究中高血压的患病率男女性之间无显著性差异，这与文献报道不相符，可能与本地区高盐饮食导致高血压患病率较高有关。我国女性主动吸烟率远远低于男性，但2008年资料显示，我国女性被动吸烟比例高达39.5％[9]，同样可以使心血管疾病的风险增高。
诊断冠心病金标准的冠状动脉造影也存在性别差异。冠状动脉造影显示女性冠状动脉多较细，病变累及前降支或其他单支病变较男性多，本文研究结果与其相符。冠状动脉病变的分布均为左前降支>右冠状动脉>左回旋支>左主干，这提示病变的部位主要取决于血管分布的形态及其所引起的血流动力学改变，是冠脉循环所固有的，而与年龄、性别及种族无关[10]。
总之，女性冠心病有其特殊性，应予以重视。对于女性冠心病患者，应在重视其共性的基础上根据女性的特点进行诊治。女性在生活方式上也同样存在饮食、肥胖、吸烟、酒精、压力、体力活动少等方面的因素。减少冠心病的发生，首当其冲就应当从生活方式上进行改变，从而控制其危险因素。近年来女性冠心病逐渐受到重视，但与男性相比仍显不够，了解女性冠脉病变特点及危险因素与男性的差异，对提高女性冠心病的防治具有重要意义。
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