方向磊，麻志慧，王莉莉，毛禹超
（赤峰学院第二附属医院 检验科，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨手足口病患者中肠道病毒71型（EV71-IgM）与柯萨奇病毒A组16型（CA16-IgM）或二者共同阳性的感染率，对手足口病患者两种病毒感染进行流行学调查。方法：收集2011年1月至2012年12月二年间赤峰学院第二附属医院儿科患者疑似手足口病患儿1288例，对其进行EV71-IgM和CA16-IgM二项实验室检查。标本采集为静脉血，使用北京万泰生物制品有限公司生产的酶联免疫试剂盒，比较EV71（+）或CA16（+）或二者共同的阳性率，结合临床分析阳性患者的流行学的一些特点。结果：1288例疑似手足口病门诊患者中，被确诊患者477例，疑似患儿总检出手足口所占比例为37.03%；其中EV71型阳性占10.94%；CA16型阳性占11.10%；二者均阳性为14.98%；确诊患儿（477例）感染率分布为EV71阳性占29.56%；CA16阳性占29.98%；二者均阳性为40.46%，与临床的总符合率为99%。结论：EV71-IgM与CA16-IgM两种特异性血清抗体试剂对手足口病及患儿病毒感染的特点分型有明确诊断价值，其诊断结果对治疗预后有临床意义。
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关键词 ：手足口病；肠道病毒感染；特异性血清抗体；生命体征
中图分类号：R450文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）03-0167-02
手足口病（hand ，foot and mouse disease， HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎[1]等，个别重症患者病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。卫生部发布的《手足口病预防控制指南2008年版》指南[2]中，将肠道病毒（EV71- IgM、CA16-IgM等）特异性的核酸检测、特异性血清抗体等作为HFMD的确诊依据。因此，对手足口病患者中EV71-IgM和CA16-IgM的感染率的检测有助于对HFMD流行状况的了解[3]。
自2010年9月，我院被市医保设立为手足口病唯一定点医院，在此期间，手足口病患者集中收治，从2011年1月至2012年12月二年期间，分别进行EV71-IgM和CA16-IgM检测及统计。
1 材料与方法
1.1 对象
2011年1月—2012年12月、在我院就诊的HFMD被确诊患者477例，477例患者中男296例，女181例，中位年龄3.3岁。[≤1岁183例占48.5%，2-≤3岁112例占23.2%，3-≤4岁64例占13.9%，4-≤5岁65例占8.3%，＞5岁53例占6.0%，在临床上主要表现为发热、手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹、诊断标准符合指南规定。
1.2 方法
标本采集为静脉血，均来自于手足口病特殊门诊的就诊患者，无论门诊还是收治住院的患者，采集一管血进行酶联免疫测定EV71和CA16.
1.3 仪器与试剂
设备为赛黙飞世尔公司生产的MK3酶标仪，洗板机（ST—96W）为上海科华公司生产。试剂盒为北京万泰生物制品有限公司生产的EV71和CA16，试剂盒均在效期内使用，操作严格按试剂盒说明书中的要求进行。
2 结果
2.1 EV71和CA16检测结果
在477例患者中，可检测出EV71（+）或CA16（+）和二者均阳性，其中EV71（+）的患者141例占29.56%，CA16（+）的患者143例占29.98%，EV71（+）和CA16（+）二者均阳性193例占40.46%。
3 讨论
自1957年新西兰科学家首次报道HFMD以来，早期发现的HFMD病原体主要为CA16，以后发现柯萨奇病毒A组4、5、9、10型以及B组2型和5型等肠道病毒也可引起HFMD。1969年，EV71被首次确认为HFMD产病因，EV71和CA16的感染呈交替出现，成为HFMD的主要病原体。我国1983年在天津发生由CA16引起的HFMD暴发。1995年，武汉病毒研究所从手足口患者中分离出EV71.2002年，在上海首次报道与EV71感染相关的HFMD合并重症脑炎病例。2008年，中国出现HFMD大规模流行，之后我国将HFMD纳入丙类传染病管理。
目前，对HFMD的诊断依赖其特殊的临床症状，实验室检查EV71与CA16的核酸，以及其特异性血清抗体提供诊断依据。正是见于此由于我院核酸检测受一定限制未能开展，但特异性血清抗体在临床应用过程中同样有一定的价值。由于目前针对HFMD的病原体检测仅停留在EV71与CA16，其他肠道病毒感染是否参与本次流行尚无法判断。同时HFMD流行期间是否有呼吸道病毒的流行，与呼吸道病毒合并感染是否会加重HFMD临床表现尚无相关文献报道。
凡来手足口病特殊门诊就诊的患者中，首先根据患儿的临床症状进行筛查判断，症状明显病情较重直接收治住院进行EV71与CA16检测。对症状较轻疑似患儿门诊进行EV71与CA16采血检测。在这次EV71（—）与CA16（—）的患者中，并未做其他型肠道病毒的检测。因此，不能排除患儿可能合并有其他肠道病毒的感染，还需要进一步的探讨。
在手足口病患者治疗中，主要进行抗病毒治疗，对病情变化要求适时进行观察，综合考虑脏器功能的变化，且采取有效手段控制病情进展。维持生命体征，防止病情恶化进展，一但出现血细胞分析及C-反应蛋白增高合并感染要采取联合用药。
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参考文献：
（1）Ho M， Chen ER， Hsu KH， et al。 An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan。 N Engl J Med，1999，341；929-935.
（2）中华人民共和国卫生部，2008年手足口病预防控制指南。中华实验和临床感染杂志（电子版），2008（2）：210-213.
（3）Lee MS Lin TY ，Chiang PS， et al。 An investigation of epidemicenterovirus 71 infection in Taiwan，2008；Clinical。virologic，and serologic features。 Pediatric lnfeetious Disease Joumal，2008，29；1030-1034.