李 巍，程志富
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨唾液腺良恶性多形性腺瘤临床病理特点.方法：对经病理复片诊断为唾液腺良、恶性多形性腺瘤的172例临床病理材料进行回顾性分析.结果：良性多形性腺瘤163例，腺瘤型52例(31.9%)，肌上皮型60例(36.8%)，粘液型51例(31.3%).恶性多形性腺瘤9例，恶变均为上皮性，腺癌3例，腺样囊性癌3例，粘液表皮样癌2例，腺鳞癌1例.颈淋巴结转移2例，局部复发2例，均为侵袭性癌，恶性成分都超过50%，组织学表现为高度恶性.结论：良性多形性腺瘤不同亚型预后无明显差异，恶性多形性腺瘤侵袭性癌多见，恶性成分常多于良性成分，侵袭性癌、组织学分级高度恶性者易发生颈淋巴结转移和复发.
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关键词 ：唾液腺肿瘤；多形性腺瘤；恶性多形性腺瘤；临床病理
中图分类号：R739.87文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0110-02
良、恶性多形性腺瘤是常见的唾液腺上皮源性肿瘤，据2005年WHO头颈肿瘤新分类(以下简称新分类)，将恶性多形性腺瘤分为3种类型:癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤和转移性多形性腺瘤.现对我科2001年3月～2013年12月期间经病理复片诊断为良恶性多形性腺瘤的病例进行回顾性分析，探讨临床病理特点，为临床诊治提供参考.
1材料与方法
1.1 材料
2001年3月～2013年12月就诊于赤峰学院附属医院口腔颌面外科唾液腺上皮源性肿瘤患者，依据唾液腺上皮源性肿瘤新分类标准[1]，两位病理科高年资医师复习切片，讨论得出诊断.确诊良性多形性腺瘤163例，恶性多形性腺瘤9例.
1.2 方法
复习病历，记录临床资料.两位病理科高年资医师复习切片，光镜下观察其组织病理学表现，良性多形性腺瘤分为腺瘤型、肌上皮型和粘液型3个亚型；恶性多形性腺瘤包括肿瘤的侵袭性、良恶性成分的比例(恶性成分比例≤50%或>50%)、恶性成分的组织学类型、组织学分级(高、中、低度恶性).
2 结果
2.1 一般情况
多形性腺瘤163例，男性84例，女性79例，平均年龄44.8岁(17～78岁)，临床表现为无痛性肿块，生长缓慢，无面瘫症状，平均病程46.7月（6-104月）;恶性多形性腺瘤9例，男性6例，女性3例，平均年龄56.3岁(34～70岁).3例临床表现为无痛渐大性肿块，近期生长迅速.2例出现疼痛、2例出现面瘫，平均病程49.3月（5-98月）.
2.2 发病部位
腮腺111例(64.5%)，颌下腺32例(18.6%)，上腭28例(16.3%)，舌下腺1例.
2.3 肿瘤的肉眼观察
良性多形性腺瘤：肿块直径1.1～7cm，肿块切面多为实性，少部分为囊性，包膜完整者68.1%(111/163)，包膜不完整或无包膜者31.9%(52/163).恶性多形性腺瘤肿瘤直径为1.2～11.2cm，平均4.2cm，包膜不完整或无包膜者7例，且有出血坏死，易侵犯周围组织，包膜内癌者可见完整包膜，切面灰白色，有时可见坏死、囊性变.
2.4 肿瘤组织学观察
根据肿瘤组织中腺管、肌上皮、粘液样和软骨样组织多少将良性多形性腺瘤分为腺瘤型、肌上皮型、粘液型三个亚型，结果为腺瘤型52例(31.9%)，肌上皮型60例(36.8%)，粘液型51例(31.3%)，三种亚型中复发差异;而在恶性多形性腺瘤中恶变均为上皮性，表现为腺癌3例，腺样囊性癌3例，粘液表皮样癌2例，腺鳞癌1例.9例中侵袭性癌为6例，侵犯腺体4例，神经组织4例，血管1例，且有瘤栓形成.光镜下可见明显的良性PA成分和恶性肿瘤成分.恶性成分比例>50%的为6例，≤50%的为3例.
2.5 转移及复发
9例中2例出现颈淋巴结转移，转移灶中只见恶性肿瘤成分，组织学表现跟原发灶中的恶性成分相同.颈淋巴结转移者其原发灶为侵袭性癌，恶性成分都超过50%，组织学表现为高度恶性腺癌.2例局部复发患者都为侵袭性癌，恶性成分都超过50%，均为高度恶性，恶性成分的组织学类型均为腺癌.
3 讨论
唾液腺多形性腺瘤的恶变率，文献报道为2%～14.6%[2，3]，本文为5.3%，与文献相近.唾液腺多形性腺瘤恶变多发生于腮腺，其次为下颌下腺和腭部.
恶性多形性腺瘤好发于中老年，其平均发病年龄比PA晚10年[4]，本组发病年龄分布与文献报道相符.恶性多形性腺瘤临床表现多为无痛渐大性肿块，以近期生长迅速为特征.
良性多形性腺瘤依据病理表现可以分为腺瘤型、肌上皮型、粘液型三个亚型，本组病例中三种亚型分布较均匀，复发无明显差异，提示对良性多形性腺瘤进行病理亚型划分临床意义不大.唾液腺多形性腺瘤恶变的成分可为腺癌、黏液表皮样癌、肌上皮癌等[5]，本研究中其恶变成分多为腺癌和腺样囊性癌.其临床表现由于恶变成分的不同而有所差异，发生颈淋巴结转移者，恶变成分多为腺癌，提示对于恶性度较高的腺癌恶变成分者，其转移率较高， 要注意是否有颈淋巴结转移.
恶性多形性腺瘤患者在就诊时已发生颈淋巴结转移者并不少见，Olsen等[6]发现发生转移者常为组织学高度恶性，类型以腺癌和导管癌为主，Tortoledo等[7]报道11例发生淋巴结转移者中仅2 例侵袭距离小于6mm.本研究中2例原发患者就诊时已出现颈淋巴结转移，都为侵袭性癌，恶性成分都超过50%，组织学分级都为高度恶性.
唾液腺多形性腺瘤恶变的复发率较低，预后良好，如果术式选择得当，即使出现颈淋巴结转移，也可预后良好.本组病例中2例复发，复发病例的恶变成分恶性度较高的腺癌，显示其预后与病理类型具有一定相关性.对于侵犯神经等恶性度高的唾液腺多形性腺瘤恶变患者，除行肿瘤扩大切除、颈淋巴清扫术外，宜注意严密随访观察.
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参考文献：
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