【摘要】目的：探讨经直肠超声联合常规弥散加权成像（DWI）在前列腺良恶性病变中的应用价值。方法：选取本院2017年5月至2021年8月收治的46例前列腺疾病患者为研究对象，包括BPH 28例，PCa 12例，CP 6例；分析上述患者病变的超声及DWI征象，计算超声弹性成像（TRTE）、DWI及两者联合诊断前列腺良恶性的准确率。结果：TRTE、DWI及两者联合诊断前列腺良恶性的准确率分别为74%（34/46）、80%（37/46）、93%（43/46）。结论：直肠超声联合DWI可以显著提高前列腺疾病的诊断准确率，同时能提高前列腺癌的阳性检出
率，具有临床意义。
【关键词】经直肠超声 弥散加权成像 前列腺良恶性病变 准确率
常见的前列腺疾病主要有前列腺癌、前列腺炎及前列腺增生等，严重危害患者的健康和生活质量。对于前列腺疾病的诊断，B超和MRI均是比较好的选择。经直肠超声经济、方便，而且不受肥胖和肠道气体的干扰，近年来应用广泛［1］。本研究以本院2017年5月至2021年8月收治的46例前列腺疾病患者作为研究对象，统一对患者开展直肠超声联合常规DWI诊断，探讨其在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年5月至2021年8月收治的46例前列腺疾病患者为研究对象，其中前列腺增生（BPH）28例；年龄61～89岁，平均年龄（72.45±4.73）岁；前列腺癌（PCa）12例，年龄62～89岁，平均年龄（71.96±4.58）岁；慢性前列腺炎（CP）6例，年龄61～88岁，平均年龄（71.96±4.93）岁。所有病例均经病理检查证实。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 超声弹性成像（Transrectal real - time elastography，TRTE）方法：采用GE LOGIQ8和飞利浦EPIQ5彩色超声诊断仪，经直肠探头，仪器参数调整为7.5～9.0 MHz，患者保持左侧卧位，呼吸节奏平静规律。先行前列腺经直肠常规灰阶超声检查，横向、纵向扫查整个前列腺；找准病灶位置后，对其局部位置展开详细观测，记录其整体形态、内部回声、边界等指标，并且详细记录周边血流情况及有无钙化异常等，同时对PCa的可能性进行打分：5分，确诊恶性结节；4分，很可能恶性结节；3分，可能恶性结节；2分，可能良性结节；1分，确定良性结节［2］。
1.2.2 MR成像方法：MR平扫。本次所选46例研究对象，统一使用飞利浦（I ngenia）型号为3.0 T MR的超声仪进行检查，分别对患者展开冠状面、轴面及矢状面T1WI、T2WI检查，正式开始检测前调整好仪器参数，矩阵频率设置为256×256，间距频率设置为1 mm，视野范围设置为（50×250）mm，扫描中心点定在耻骨联合上2 cm处。
1.2.3 MR DWI：单次激发SE EPI序列加脂肪抑制（FS），TR 3 200 ms，TE 94 ms，翻转角90°，矩阵频率设置为128×128，FOV 频率设置为（250×250）mm，间距频率设置为1 mm，层厚频率设置为3 mm。分别在SE序列180脉冲前后施加不同扩散梯度因子，用b值表示：分别为0 s/mm2，400 s/mm2，800 s/mm2，经处理得到表观扩散系数（ADC）图（图1）。
最终的诊断结果安排两位临床经验丰富的MRI诊断医师共同阅片，并对病变PCa的可能性进行打分，意见不一致时协商。
图1 男67岁，血尿一月余入院a、b为超声图，c、d分别为T2WI序列、DWI图，超声示前列腺内低回声肿块（☆），形态不规则，边界欠清；T2WI序列示移行带右侧见低信号肿块（白箭），DWI示肿块明显高信号（白箭）。经超声引导下穿刺活检为前列腺癌。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照病理检查结果，TRTE诊断前列腺疾病良恶性的准确率为74%（34/46）；DWI为80%（37/46）；TRTE联合DWI为93%（43/46）。TRTE、DWI对前列腺疾病良恶性诊断准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；TRTE联合DWI诊断前列腺疾病良恶性的准确率明显高于TRTE、DWI，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
经腹部超声检查老年患者的前列腺，只能够粗略地对腺体的大小距离进行测量，无法对腺体的全貌及内部回声等指标详细测量，经常导致误诊或漏诊现象的发生。而且前列腺的后方位置和直肠部位相近，而经直肠超声的频率较高，分辨力较强，对最终诊断结果造成干扰的因素较少。患者通过经直肠超声检测能够清晰显示腺体内部微细结构，而且还能够深入探查前列腺结节的回声特征，对超声检出老年前列腺占位性病变并引导经直肠前列腺活检以评判前列腺结节的性质起着决定性作用。
本研究结果发现，经直肠超声可准确、清晰地呈现前列腺形态及解剖细节，并且可直观观察前列腺包膜、周围组织器官，有助于前列腺肿瘤的分期［3］。典型前列腺癌超声图像表现为周缘区结节状、回声偏低、边界模糊的异常回声区。
本组恶性结节的ADC值明显低于良性结节，这是因为恶性肿瘤癌细胞核增大，胞浆减少，核浆比增大，导致其扩散受限（图1）。3.0T磁共振场强高，能够得到更高的图像分辨率，具有强大的图像后处理功能，T2WI对于发生于移行区的PCa其诊断敏感度太低。DWI有助于良恶性病变的鉴别，但显示解剖结构不如T2WI。本研究利用DWI诊断前列腺疾病的良恶性准确率达到了80%。
综上所述，经直肠超声联合DWI可以显著提高前列腺疾病的诊断准确率，同时能提高前列腺癌的阳性检出率，具有重要的临床意义。
【参考文献】
［1］ TURNER R，LEBD，MAIER J，et al．Echo-planar imaging of intravoxel incoherent motion［J］．Radiology，1990，177（2）：407-414．
［2］ 任静，刘燕丽，常英娟，等．3.0T磁共振DWI结合T2WI鉴别前列腺移行区的良恶性结节［J］．实用放射学杂志，2011，27（8）：1208-1212．
［3］ VOURGANTI S，RASTINEHAD A，YERRAM N K，et al．Multiparametric Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound Fusion Biopsy Detect Prostate Cancer in Patients with Prior Negative Transrectal Ultrasound Biopsies［J］．Journal of Urology，2012，188（6）：2152-2157．
*通讯作者：陶林波