刘晓兰，周婧英
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨通过健康教育提高农村牧区2型糖尿病患者的自我护理能力，改善糖尿病患者的血糖水平，控制病情的发展.方法：对住院的糖尿病患者，排除年龄、自控能力因素，筛选56例，建册登记，按计划实施个性化健康教育，随访6个月后，将患者的自护行为、空腹血糖、餐后2h血糖级及糖化血红蛋白与健康教育前对比.结果：实施健康教育后，患者的自我护理能力提高，血糖下降.经X2检验各项指标P<0.05.结论：对2型农村牧区糖尿病患者实施健康教育，可以提高自我护理能力，有效的控制血糖.
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关键词 ：2型糖尿病；健康教育；自我护理；健康状况
中图分类号：R193文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）01-0042-02
目前，国内外对糖尿病的综合治疗都遵循着“五架马车”的原则，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、定期监测、糖尿病自我管理教育[1].糖尿病自我管理教育，是指教给糖尿病患者有关自我护理控制急慢性并发症的知识与技能、以及如何改变生活方式，有效地控制糖尿病的过程[2].文献报道多数以城镇、社区糖尿病患者的自我管理教育为主体，少有涉及偏远农村牧区患者，本文对56例偏远农村牧区的糖尿病患者进行健康教育，报道如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年3月来自农村牧区住院的2型糖尿病患者56例，其中男性37例，女性19例；平均年冷（53.06±8.58)岁，病程3~5年，均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断及分类标准，患者无严重并发症，自控能力和心理状态正常无异常，且愿意合作，住院前未接受过系统的糖尿病健康教育.平均空腹血糖值11.14+2.11mmol/L，餐后2h血糖值17.13+3.22mmol/L，糖化血红蛋白值＞8.0%.
1.2 方法
根据56例糖尿病患者的具体情况，定期评价其遵医行为，及时纠正不良的生活方式，并给予正确的指导，以改善其自我护理能力，出院时作详细的指导并跟踪6个月.
1.2.1 科内建立患者档案
可记录患者姓名、地址、联系电话、健康教育的内容、病情现状等.
1.2.2 制订自我护理卡
患者出院前由责任护士发给患者自我护理卡，记录有科室电话，自我监测血糖、尿糖的方法，胰岛素的注射方法，饮食指导，用药指导，运动疗法，自我保健，自我护理，复查时间等.嘱患者按管理卡内容进行自我护理和自我监控.
1.2.3 健康教育的实施程序
住院期间每周组织糖尿病患者进行2次讲课，召开患者及家属座谈会，互相介绍经验，听取反馈，给予科学指导.出院后1个月内每2周进行一次电话访视，以后每个月一次.特殊患者根据其需要适当增加次数，患者也可随时电话或门诊咨询，依据具体情况进行健康教育并修改教育方案.
1.2.4 健康教育内容
1.2.4.1 糖尿病基本知识的宣教
向患者讲解糖尿病的病因、发病机制、常见症状、并发症、发展后果、治疗原则；低血糖反应的预防、症状、处理；胰岛素的注射方法技巧，注射过程中应遵守的无菌原则，注射部位的合理安排；血糖监测的时机、注意事项；足部护理方法和意义；按时服用降压、降脂、降糖药物.
1.2.4.2 心理指导
根据各人患病后的不同心理反应，分析原因，进行心理疏导，注意加强调试情绪心态的能力，同时提高自我认知能力，及时转移疏泄不良情绪，建立积极乐观科学的生活态度.
1.2.4.3 饮食指导
根据患者的具体情况，联系营养科为每位患者制定一份食谱，发给一份食物成分表，教育患者及家属根据食物的营养特点，合理选择食物，控制总热量的摄入.粗纤维含量较多的食物能增加胃肠道蠕动，延缓消化吸收，有利于控制血糖，可多选用.
1.2.4.4 运动指导
根据各人的耐受能力等不同情况，选取适合自己的运动方法和运动强度.做一些等张、有氧运动，如散步、慢跑、登山、骑自行车、适当劳作等.运动以感到轻微出汗，轻度呼吸加快为标准，循序渐进，长期坚持.
1.2.5 数据处理
数据采用spss17.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组之间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，教育前后比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义.
1.2.5 评价指标
1.2.5.1 自护行为良好评价标准
采用2型糖尿病自护行为量表[3]进行问卷调查,得分指标=量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100%.根据得分指标将得分≧80%为自护行为执行良好[4].
1.2.5.2 空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白控制良好标准
根据中国2型糖尿病防治指南（2013年版），控制空腹血糖4.4~6.1mmol/L、餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L、糖化血红蛋白<6.5%为病情控制良好.
2 结果
2.1 患者的自护行为执行情况见表1
2.2 患者的病情控制情况见表2
3 讨论
3.1 健康教育有利于空腹血糖的控制
自我监测血糖是近年来糖尿病患者自我护理方法的主要进展之一.糖尿病的治疗强调早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化.目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病的临床症状和延缓并发症的发生，维持良好的健康和劳动能力.而患者自护行为与血糖控制水平又是延缓糖尿病并发症的最佳措施之一[5].血糖控制虽与药物治疗密不可分，但通过健康教育使患者掌握正确的自我护理方法，从饮食、运动、心理调适等方面，进行主动的自我调控，从而达到控制血糖的目的.
3.2 健康教育能满足患者疾病相关知识的需求
对农村牧区糖尿病患者实施健康教育，使患者获得了健康知识、健康责任和健康行为，转变了不良生活方式，提高了自我护理能力，包括监测血糖、尿糖，胰岛素注射，合理饮食调整，正确运动，口服降糖药及胰岛素剂量的调整.使患者提高了自我控制能力，增加了自我保健意识.通过健康教育，患者可以根据病情，主动加以调节控制，自觉遵守饮食治疗原则，尽量少吃或不吃甜食，多吃荞面、油面等含粗纤维多的食物，在主食吃不饱的情况下，加无糖蔬菜充饥.根据每日所需热量安排饮食，既保正机体足够的热量摄入又保持相对健康的体重，保证了日常的正常生活和工作学习.适宜的运动可以促进脂肪和糖的代谢，对血糖的影响很大.健康教育使患者掌握了根据自己的年龄、病情、身体状况、自我感觉等实际情况，合理安排运动内容及运动强度，增强了体质.药物治疗是治疗糖尿病的重要手段，科学的用药不仅能有效的控制血糖和尿糖，并且能减少费用.接受健康教育后，糖尿病患者掌握了胰岛素的种类、药理作用、不良反应、保管方法，患者及家属学会了胰岛素的抽吸方法，特别注意药量的精确，用药时间的准确，注射部位的合理选择和更换.学会了注射过程中遵循无菌原则，减少和避免了感染的发生.掌握了用药的种类、特征、作用、副作用，合理安排服药时间，如磺脲类药物应餐前30min服，双胍类药物应在餐中或餐后服.通过健康教育使患者知道，合理的饮食控制和适量的运动，可以有效地降低血糖，减少降血糖药物的用量，甚至可以不用降血糖药物.健康教育使患者认识到低血糖反应是糖尿病治疗过程中最常见的并发症，及时采取措施可以很快纠正.让患者知道，一旦出现疲乏、饥饿感、出汗、心悸、烦躁、震颤、虚脱等低血糖反应的症状时，应立即进食甜食，并随身备一些糖果、饼干等食品，以备急需时用.患者有了充分的心理准备，避免了发生低血糖反映时惊慌、恐惧，也使疾病得到及时的治疗.通过健康教育，对患者进行心理疏导和干预，可以改善糖代谢和抑郁症状，纠正了患者对待疾病的态度，稳定了患者的情绪和行为，改善了机体功能.使患者主动参与配合疾病的治疗，提高了治疗效果.患者有积极向上的乐观情绪，减轻了生活中的心理压力，增加了战胜糖尿病的决心，觉得自己患病后仍是一个于家庭、社会有用的人，提高了自身的生活和生存质量.糖尿病教育是治疗、预防糖尿病不可缺少的手段
3.3 糖尿病教育在自我护理和控制中具有非常重要的作用
通过对糖尿病患者进行健康教育，既增强了患者的自我护理能力，也转变了护理观念.根据患者不同的文化程度、病情、接受能力，制定不同的教育方案，让患者参与到自己疾病的治疗过程中，缩短了护患之间的距离，提高了治疗效果，体现了以人为本的整体护理原则，更适应新的医学模式转变的需求.
4 结论
通过健康教育，使农村牧区的糖尿病患者在护理人员的干预下，逐渐形成了自我参与意识，准确获得了多方面的信息，提高了自我控制疾病和自我保健的能力，达到患者进行自我护理、降低血糖、控制疾病发展的预期目标.农村牧区患者多数学历低，自我保健意识淡薄，对疾病的认识有限.因此针对这一人群的多形式多途径的健康教育势在必行.可以对农村牧区采取定期下乡义诊，与高危人群乡村结对、组织促进健康讲座等方式，使其认识参加健康促进活动、定期体检、接受健康教育的重要意义，并自觉遵循健康计划.
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参考文献：
〔1〕沈犁,郝京菁,等.2型糖尿病患者强化运动指导的效果评价[J].中华护理杂志,2009,44（5）：456-458.
〔2〕宋小苑,何玉丽,等.2型糖尿病患者社区健康教育干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29（5）：39-41.
〔3〕王君俏,张芯瑜.2型糖尿病患者自护行为的调查研究.护士进修杂志，2002,17(9)：663-665.
〔4〕高井全,邹继华,杨金伟.社区2型糖尿病患者自我效能及自护行为对其生活质量影响.中国护理管理,2009,9(5)：42-45.
〔5〕郑婕.中青年2型糖尿病患者自护行为的调查分析[J].中国临床护理,2013,5（3）：266-267.