摘 要：目的：探究综合康复治疗对脑瘫患儿近期粗大运动功能的影响。方法：2018年5月-2020年6月收治脑瘫患儿30例，随机分为两组，各15例。观察组给予综合康复治疗；对照组给予单纯运动治疗。比较两组治疗效果及近期粗大运动功能情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后粗大运动功能评估量表(GMFM)评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对脑瘫患儿实施综合康复治疗，能够有效提高治疗效果，改善患儿的运动能力，临床价值较显著。
关键词：综合康复训练 脑瘫 粗大运动功能
小儿脑瘫主要是由于婴幼儿期脑的非进行性损伤所导致，主要表现为运动功能障碍和姿势的异常，但是由于大脑损伤的存在，同时还会出现一些智力障碍、语言障碍、癫痫、行为障碍等。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化，但是其中枢神经系统的病变却固定不变。临床研究显示，加强对患儿的康复训练，能够改善其疾病状态[1]。本文主要探究实施综合康复训练对脑瘫患儿近期粗大运动功能的影响，现报告如下。
资料与方法
2018年5月-2020年6月收治脑瘫患儿30例，随机分为两组，各15例。观察组男8例，女7例；平均年龄(4.11±0.12)岁；疾病类型：不随意性运动型3例、痉挛型8例、其他类型4例。对照组男10例，女5例；平均年龄(3.86±0.63)岁；疾病类型：不随意性运动型5例、痉挛型7例、其他类型3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准；所有患儿家属均签署知情同意书。
纳入标准：(1)脑部为病变部位，导致脑瘫的脑损伤具有非进行性的特点；(2)在婴儿期出现脑瘫症状；(3)DQ≤75分。
排除标准：(1)合并癫痫疾病、严重肺部疾病、精神性疾病；(2)合并遗传代谢性疾病、先天性脑积水、脑蛋白营养不良症；(3)由于病毒性脑炎、脑水肿等导致的智力发育障碍及中枢性损伤。
方法：⑴对照组实施单纯运动治疗：治疗师应当引导患儿主动运动，训练患儿的运动认知能力，获得家长的帮助和支持，让家长参与其中，在训练过程中让家长充分借助生活中的常见物品，有利于扩大学习范围、丰富学习资源，使患儿的认知能力全面提高。⑵观察组给予综合康复治疗：(1)作业治疗：十指连心，锻炼手部的精细动作，可以帮助锻炼脑瘫患儿的大脑。家庭作业，包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、辅助器材的辅助生产和生活环境设施的简单修改等。脑瘫儿因为运动障碍，在日常生活中使用的设备跟其他宝宝不一样，一般都要在环境设备上做些调整，以利于康复训练。(2)语言治疗：脑瘫患儿通常会有言语障碍，在做康复训练中也需要做文字医治。经过专业医生和治疗后评价，一般要给患儿做好突破语言障碍的治疗，主要是训练颌、唇、舌、软腭等部位的运动控制能力，让患儿多增强语言理解和表达的能力。(3)感统治疗：通过脚踏车、滑梯、平衡木、秋千、滑板等项目对患儿的触觉、本体及前庭刺激进行训练，每天训练1次，每次持续40 min,1个疗程为3个月。(4)矫正器治疗：除了软性的治疗，还要配合矫正器来做康复训练。运用矫正器，可以帮助限制关节异常活动，增加稳定性和控制肌肉痉挛，并达到维持患儿肌肉长度，防止畸形的目的。(5)物理治疗：物理治疗主要是用来改善脑瘫患儿的运动功能，增加其生活自理的能力。常用的物理治理方法有体位性治疗、软组织拉伸，肌肉力量和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗等。(6)中医药浴及推拿治疗：每包20 g的散剂包装为康复药浴方，主要中药包括透骨草、伸筋草、桑枝、赤芍、艾叶、防风、川牛膝、丹参及五加皮，4包/次。在浴桶中置入药浴方，并搅拌均匀。为防止头部没入水中需要带颈圈，一般药浴0.5 h，结束后快速地擦干患儿，加强保暖措施。每天需要药浴1次，进行3 d的持续治疗。同时，推拿医生还对患者进行推拿治疗，协助患儿采取仰卧位，治疗师的左手对患儿一侧的足部进行固定，右手的示指或拇指自上而下的沿着膀胱经、胆经、神经及脾经进行按揉，对承山、承筋等穴位进行重点按揉，每经推揉的次数分别为3次，1d按揉1次，持续治疗3 d。
观察指标：比较两组患儿治疗效果及近期粗大运动功能改善情况。通过粗大运动功能评估量表(GMFM)评价两组患儿的粗大运动功能[2]，该量表的组成包括5个能区，共88项，即17项卧位和翻身(51分)，20项坐位(60分)，14项爬与跪(42分)，13项站立位(39分)，24项行走、跑与跳(72分)。评分标准为0分为无法完成，1分为动作完成<10%,2分为动作完成在10%～100%,3分为100%完成。
疗效评价标准[3]:(1)基本治愈：恢复正常的智力发育，消除异常姿势，具有正常的反应能力，肢体运动功能基本对称；(2)显效：显著提高智力水平，基本消除异常姿势，反应能力较为缓慢，肢体伸屈运动有一过性停顿存在；(3)有效：明显提高智力水平，有效改善异常姿势和肢体运动功能；(4)无效：反应能力、肢体运动和智力水平未发生改变。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：数据运用spss 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿治疗效果比较(n)
两组患儿GMFM评分比较：两组治疗前GMFM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后GMFM评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿GMFM评分比较
讨论
脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群，是由于发育中的胎儿或者是婴幼儿的脑部非进行性损伤所致[4]。脑性瘫痪的运动障碍异常通常会伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性骨骼肌肉的问题。现有的医疗条件下，脑瘫不可能治愈，而通过加强对患儿的康复治疗能够改善脑瘫程度，提高患儿的生活质量[5-6]。
现代康复治疗研究指出，通过对患儿进行综合康复治疗，能够使患儿的智力水平得到明显改善，例如培养感知觉能力、布置游戏任务等[7-8]。通过实施综合康复治疗能够对患儿的基本能力进行训练，对大脑的功能不断开拓，从而使脑部血液循环得到改善，有利于发挥脑功能的代偿作用。综合康复治疗能够促进组织恢复，使功能可塑性和脑部发育能力增强，从而使得患儿的智力状况得到明显改善[9-10]。
本文通过探究对脑瘫患儿实施综合康复治疗对其近期粗大运动功能产生的影响，结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)；表明实施综合康复治疗能够获得更加显著的治疗效果。两组治疗前GMFM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗后，观察组GMFM评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明实施综合康复治疗能够提高患儿的粗大运动功能。
综上所述，对脑瘫患儿实施综合康复治疗，不仅能够提高治疗效果，改善患儿的智力发育水平，还可以使患儿的粗大运动能力得到明显改善。因此，值得推广应用于临床中。
参考文献
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