赵 祥
保山市人民医院神经内科，云南保山 678000
[摘要] 目的 探析TZP（哌拉西林/他唑巴坦）在神经内科经验治疗严重感染中的效果。方法 选取神经内科发生严重感染的63例患者，治疗组（38例）采用TZP治疗，对照组（25例）采用头孢他啶治疗，统计所有患者的药物敏感试验结果，并对比两组细菌学效果、综合疗效及不良反应情况。结果 痰培养试验主要检出铜绿假单胞菌（32.0%）、鲍氏不动杆菌（18.0%）、金黄葡萄球菌（22.0%）几种菌种；另外，治疗组对主要菌种的清除率为77.3%，对照组为53.8%；治疗组总有效率92.1%；对照组为84.0%；治疗组不良反应率2.6%，对照组为8.0%；治疗组疗效更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TZP在神经内科经验治疗严重感染中效果明显，安全性高，且对病菌的清除率较高，值得推广。
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关键词 TZP；严重感染；神经内科；经验治疗；效果
[中图分类号] R741[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０108-02
[作者简介] 赵祥（1962.11-），男，云南保山人，本科，副主任医师，主要从事神经内科临床研究工作，邮箱：995841641@qq.com。
近些年受多种因素的影响，院内感染的发生率出现一定增加，在神经内科发生感染的几率也相应出现升高，其中，肺部感染是神经内科较常见的一种感染，主要在原发病的基础上发生。肺部感染等神经内科感染的发生受多种细菌的作用，如，铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄葡萄球菌以及粘金黄杆菌、肺炎克雷伯菌等。另外，因当前临床在抗生素应用上存在不合理现象，导致多种细菌的耐药性明显增强[1-2]；采用经验治疗方式并选取相对更为合理的药物，可提升对病菌的拮抗效果。该研究2010年9月—2013年9月就TZP经验治疗方式在神经内科发生严重感染患者中的应用效果作探析，以为临床治疗相关感染疾病提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院神经内科于收治的住院患者中共有63例患者发生严重感染，根据差别性治疗方式，将患者分成2组，其中，治疗组（38例）中，男22例，女16例；年龄20~84岁，平均（60.8±6.3）岁；对照组（25例）中，男15例，女10例；年龄21~82岁，平均（60.4±6.1）岁。基础疾病：63例患者中，4例帕金森病，6例结核性脑膜炎，8例化脓性脑膜炎，4例运动神经元病，4例重症肌无力，37例脑血管意外疾病。感染情况：除8例化脓性脑膜炎外，另有51例肺部感染患者，4例泌尿系统感染。两组在基础疾病、感染情况以及其他研究相关的临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2临床检查
所有患者均行血尿常规、肝功、胸部X线片等基本临床检查，结果提示：3例患者肝功异常；40例患者的白细胞数量偏高；4例泌尿系统感染患者出现尿常规感染像；52例肺部感染患者中，47例胸部X线均显示于不同部位出现阴影，另5例患者左侧胸腔出现明显的积液。
1.3细菌检测
痰标本经气管切开采集呼吸道的分泌物，或经口腔清洁后采取后咯痰；尿液标本常规方式采集尿液；脑脊液样本采用腰椎穿刺方式；所有采集样本均常规方式进行细菌培养，均于35℃温箱中持续培养20 h左右，后均用全自动分析仪对进行菌种鉴定。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组采用TZP治疗，按照4.5g/次，3次/d方式用药，连续使用1周，4例（对照组4例）化脓性脑膜炎患者治疗2周；肾功能异常患者按照2次/d方式用药。治疗期间对患者的临床症状变化情况做好监测，并于治疗前后均行肝肾功能和血尿常规等基本检查。
1.4.2对照组采用头孢他啶治疗。按照1.0~2.0 g/次，2次/d方式肌内深部注射用药；连续治疗1周，化脓性脑膜炎患者治疗2周，肾功能异常患者适当减量；同治疗组，在患者治疗期间对相关临床治疗做好观察和监测。
1.5评价指标
①统计所有患者的药物敏感试验结果。②对两组进行细菌学效果评定（主要对检出常见菌种清除情况作评价），统计临床清除率。③参照我国卫生部于抗菌药物的临床研究及指导原则中的相关标准进行评定[3]。主要指标有4项：症状、体征、病原学检查情况以及实验室化验结果。进步：用药后临床情况出现一定改善，4项指标中≤2项指标改善；显效：用药后病情改善较明显，4项指标中3项恢复至正常；治愈：用药后以上4项指标均恢复至正常状态；无效：用药后72 h临床情况无变化或出现恶化。④对比两组用药不良反应。
1.6统计方法
用spss15.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1药物敏感试验结果
63例患者中，8例化脓性脑膜炎患者经脑脊液培养后均提示为阴性，4例泌尿系统感染患者中，3例经细菌培养后显示为阴性，1例为阳性；另外，痰培养共检出50株菌株，其中，以铜绿假单胞菌所占比率相对最高（32.0），另外，金黄葡萄球菌以及鲍氏不动杆菌所占比率也相对较高。见表1。
2.2两组细菌学效果评定
对2.1中检出的3种主要菌种铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及金黄葡萄球菌的清除效果进行统计后显示：治疗组对3种菌种的清除率均相对更高，总清除率为77.3%；对照组对3种菌种的清除率均要低，总清除率53.8%；治疗组细菌学效果相对更佳差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组疗效对比评定结果
治疗组治愈率68.4%，总有效率92.1%；对照组治愈率56.0%，总有效率84.0%；治疗组疗效更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组不良反应对照
治疗组患者用药中，出现1例大便次数增加患者，可耐受，发生率2.6%；对照组出现1例恶心患者，1例腹泻患者，占8.0%；治疗组药物不良情况相对更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
神经内科感染在近些年较为常见，多在原发病基础上发生，一旦发生，对原发病的治疗效果产生明显影响，且控制不及时，可因严重感染而威胁患者的生命[4]。肺部感染是神经内科常见的感染类型，另外，泌尿系统感染、化脓性脑膜炎以及胃肠感染等感染性病症也较为常见，该研究所选63例患者中，肺部感染51例，占81.0%，另外，化脓性脑膜炎和泌尿系统感染患者各占12.7%（8/63）和6.3%（4/63），无胃肠感染患者。
随着当前院内感染发生率的增加，以及临床应用抗生素不合理等情况的增多等，多种菌种对抗生素等抗感染药物的耐药性明显增加，导致多种抗菌素药物在拮抗细菌中的效果相对降低。细菌发生耐药性的重要机制为β-内酰胺酶（耐药菌种产生）可对β-内酰胺抗菌药物产生对抗效果[5]；因此，选择可对β-内酰胺酶产生较好抑制效果的抗菌药物，可有效对抗耐药菌种，产生良好的抑杀效果。
TZP是一种广谱性的抗菌药物，其中，他唑巴坦是β-内酰胺酶的一种有效抑制剂，同时，在药代动力学上与哌拉西林相似，能有效防止哌拉西林受到β-内酰胺酶的破坏，且可提高哌拉西林对抗细菌的活性，两种药物合成后，可产生更显著的抗菌效果，且所抑制的细菌种数相对更多，对铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄葡萄球菌等均可产生较为明显的抑制效果[6]。
该研究经痰培养试验等临床检测后显示，在神经内科常见的肺部感染等感染类型中，铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄葡萄球菌所占比率相对较高，而因TZP对三种菌种的拮抗效果均较佳，因此，在神经内科感染治疗中有较好的适应性。
该研究选取神经内科发生严重感染的63例患者作为研究对象，其中，38例（治疗组）采用TZP治疗，另有25例（对照组）采用头孢他啶治疗，临床结果显示：治疗组对主要菌种的清除率为77.3%，对照组为53.8%；治疗组总有效率92.1%；对照组为84.0%；治疗组不良反应率2.6%，对照组为8.0%；治疗组疗效更优（P＜0.05）。
综上，TZP在神经内科经验治疗严重感染中效果明显，安全性高，且对病菌的清除率较高，值得推广。
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参考文献
[1]胡华.哌拉西林/舒巴坦复方制剂的临床应用研究进展[J].中国临床药理学杂志，2011，27（10）：797-800.
[2]李绍红.哌拉西林/他唑巴坦对非发酵菌的体外抗菌活性观察[J].国际检验医学杂志，2011，32（21）：2547-2548.
[3]金惠静，杨积顺，钱先中，等.哌拉西林-舒巴坦与哌拉西林-他唑巴坦治疗细菌性感染疗效的meta分析[J].中南药学，2013，4（7）：502-505.
[4]韦秀芝.哌拉西林/他唑巴坦的临床应用[J].广西医学，2010，32（6）：725-727.
[5]胡华.哌拉西林/舒巴坦复方制剂的临床应用研究进展[J].中国临床药理学杂志，2011，27（10）：797-800.
[6]李绍红.哌拉西林/他唑巴坦对非发酵菌的体外抗菌活性观察[J].国际检验医学杂志，2011，32（21）：2547-2548.
（收稿日期：2014-01-09）