陈志兵
江苏省滨海县第三人民医院精神科，江苏滨海 224500
[摘要] 目的 探讨阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症的方法及效果。方法 将2013年1月—2014年1月在我院接受治疗的精神分裂症患者76例，随机分为观察组38例（采用阿立哌唑进行治疗）和对照组38例（采用喹硫平进行治疗），对比两组患者的治疗效果。结果 观察组的总有效率达到了86.84%（33/38），对照组的总有效率为84.21%（32/38），两组对比差异无显著性 (P>0.05)；观察组 SAPS 及 SANS 评分均在治疗 2 周末(24.92±10.14、34.57±17.81)开始较治疗前显著下降(P<0.05)，对照组 SAPS 评分在治疗 4周末（20.90±9.89）、SANS 评分在治疗 6 周末(28.25±22.19)开始较治疗前有显著下降(P<0.05)。观察组和对照组SAPS 评分在治疗后 6 周末(11.27±7.86、15.78±8.35)开始有显著差异(P<0.05)，SANS 评分在治疗后 4 周末(26.37±15.63、37.83±21.71)开始有显著差异(P<0.05)，其他时间点SAPS 评分及 SANS 评分无显著差异(P>0.05)；观察组在治疗 2周末 TESS 评分（6.86±5.29）有明显增高现象，但是在治疗8 周末时（5.72±4.49）评分开始降低到第1周（4.18±4.19）相近，而对照组在治疗6周末时TESS 评分（8.10±6.13）出现明显增高现象，并且两组在治疗8周末 （5.72±4.49、7.73±5.00）TESS 评分差异有显著性(P<0.05)。结论 阿立哌唑治疗精神分裂症疗效肯定,安全性好，能改善阳性症状、阴性症状和认知功能，可以提高患者服药的依从性,巩固患者的治疗效果。
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关键词 ] 阿立哌唑；喹硫平；精神分裂症；效果
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0082-02
阿立哌唑，作为第三代抗精神病治疗药物，属于多巴胺和5－HT系统稳定剂。其机理在于通过对5－HT2A受体的拮抗作用加上对多巴胺( DA) 和 5－羟色胺1A( 5－HT1A) 受体的部分激动作用而共同产生疗效。喹硫平，作为非典型抗精神病药物。其在精神分裂的阴性和阳性症状上有一定的疗效，其作用是对D2受体与5－HT2受体进行阻断[1]。现为探讨采用阿立哌唑和喹硫平治疗精神分裂症的方法和效果，对2013年1月—2014年1月在我院就诊的精神分裂患者的临床资料情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计76例，均为2013年1月—2014年1月在我院接受治疗的精神分裂患者，其中男性35例，女性41例。年龄17～62岁，平均年龄（37.5±12.8）岁。病程2～5年，平均病程（2.5±1.8）年。随机分为观察组38例（采用阿立哌唑进行治疗）和对照组38例（采用喹硫平进行治疗），两组患者在年龄、性别、病程等方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
76例患者随机分为观察组38例（采用阿立哌唑进行治疗）和对照组38例（采用喹硫平进行治疗）。在开始进行研究后的一周之内，完成原使用药物的停用或者是减量。之后持续加量治疗药物，直至达到要求剂量范围，这个过程在两周内完成。400 mg·d－1为喹硫平的起始剂量，其剂量最高750 mg/d；10 mg/d为阿立哌唑作为起始剂量，其剂量最高30 mg/d。整个疗程为8周，在早晚的时候服用药品。大致注意事项有：由于研究为单因素研究治疗，即单一药物治疗[3]。所以不与心境稳定剂、抗精神病药、抗焦虑药以及抗抑郁药相合并使用。但可酌情使用苯二氮、盐酸苯海索等药物，在病情需要的前提之下。
1.3 观察指标与疗效评价
在开始研究前3 d内，对医师进行科研培训并进行现场测试。并且每个评定员的研究工具之间一致性组内相关系数( ICC) 比0.80大[2]。之后，对治疗前和治疗后进行临床疗效评定，评定时间分别为1、2、4、6、8 周末，评定采用阳性症状量表(SAPS) 与阴性症状量表(SANS)，并对不良反应采用不良反应表（TESS）进行评定。于此同时，对血压、血常规、肝功、血胆固醇等相关指标进行检查。在8周末结束研究后，对总体疗效进行一次评定，评定表采用临床疗效总评量表。同时对治疗效果进行评价，分为痊愈、显效、有效和无效，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学处理
采用spss 13.0统计软件。计量资料采用（x±s）表示，与基线值比较用配对 t 检验，2组前后比较用方差分析。计数资料采用χ2检验，比较用χ2检验或非参数检验，差异有显著性为P<0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的总有效率达到了86.84%（33/38），对照组的总有效率为84.21%（32/38），两组对比差异无显著性 (P>0.05)，见表1。
2.2两组 SAPS 及 SANS 评分比较
观察组 SAPS 及 SANS 评分均在治疗 2 周末(24.92±10.14、34.57±17.81)开始较治疗前显著下降(P<0.05)，对照组 SAPS 评分在治疗 4周末（20.90±9.89）、SANS 评分在治疗 6 周末(28.25±22.19)开始较治疗前有显著下降(P<0.05)。观察组和对照组SAPS 评分在治疗后 6 周末(11.27±7.86、15.78±8.35)开始有显著差异(P<0.05)，SANS 评分在治疗后 4 周末(26.37±15.63、37.83±21.71)开始有显著差异(P<0.05)，其他时间点SAPS 评分及 SANS 评分无显著差异(P>0.05)。见表2。
2.3 安全性比较
观察组在治疗 2周末 TESS 评分（6.86±5.29）有明显增高现象，但是在治疗8 周末时（5.72±4.49）评分开始降低到第1周（4.18±4.19）相近，而对照组在治疗6周末时TESS 评分（8.10±6.13）出现明显增高现象，并且两组在治疗8周末 （5.72±4.49、7.73±5.00）TESS 评分差异有显著性(P<0.05)，见表3。
3 讨论
在第三代抗精神病药中，阿立哌唑是首个被认为是“多巴胺系统稳定剂”的药物。在对精神分裂症进行治疗期间，它不但能对中脑－边缘系统亢进的 DA 活性进行相应的下调，缓解阳性症状; 而且能对处于低兴奋状态的额叶皮质 DA 神经元活性进行上调，缓解阴性症状，提高患者的认知功能，减轻情感症状(情绪不稳、抑郁等) ，并同时将 DA 生理功能维持在正常水平，且对催乳素水平以及运动功能不造成任何影响[4]。是较为理想的精神分裂症治疗药物。
本组资料显示，观察组的总有效率达到了86.84%（33/38），对照组的总有效率为84.21%（32/38），两组对比差异无显著性 (P>0.05)，但对精神分裂症的阳性及阴性症状都有较为显著的治疗效果。在8周末治疗后，两组SAPS 与SANS 评分相比于治疗前分值有明显降低。但2 周末时，观察组治疗SANS和SAPS的评分分值呈明显下降趋势。而在2 周末对照组 SAPS 评分开始下降。在4周末时对照组SANS 评分也开始下降。这在一定程度上说明阿立哌唑在功能效果上的起效快于比喹硫平。本组数据研究同时显示，在治疗4周末，观察组阴性症状开始显著比对照组低。这说明在对精神分裂治疗疗效上，阿立哌唑的疗效可能比喹硫平优越。
总而言之，综观疗效和不良反应，阿立哌唑治疗精神分裂症疗效肯定,安全性好，能改善阳性症状、阴性症状和认知功能，可以提高患者服药的依从性,巩固患者的治疗效果。
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参考文献]
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[2] 林连英.药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].中国医学创新,2013,10(2):86-87.
[3] 国效峰,赵靖平,陈晋东,等.阿立哌唑治疗精神分裂症疗效与安全性的 meta 分析[J].中国神经精神疾病杂志,2012,33(12):751-755.
[4] 李建华,钟华,沈卫民，等.阿立哌唑治疗精神分裂症的血药浓度与临床效应关系研究[J].中国临床药理学与治疗学,2011,26(1):76-81.
[5] 王慧,洪美娜,高镇松,等.精神分裂症患者血清泌乳素水平与性相关症状的关系[J].临床心身疾病杂志,2010,16(3):193-195.
[6] 曾丽苹.精神病学科的发展趋势及设想[J].解放军医药杂志,2013,25(3):6-7.
（收稿日期：2014-06-12）