李毓新 黄立勋
1.西安交通大学医学院，陕西西安 710061；2.陕西省卫生厅，陕西西安 710003
[摘要] 神经内科作为临床诊疗中的一个重要科室，越来越受到广大人群以及医疗工作者的重视，其临床用药的选择同时至关重要。据临床研究资料显示，神经内科通常诊治的疾病包括脑血管疾病、脑部炎症性疾病、神经系统变性病、脊髓炎、三叉神经痛等，治疗药物常选择具有强力抗炎及抗休克作用的甲基强的松龙，以此取得良好的治愈效果，提高患者的生存质量。
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关键词 ] 大剂量；甲基强的松龙；冲击疗法；神经内科
[中图分类号] R459.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-00193-02
甲基强的松龙作为临床上一类具有强力抗炎以及抗休克作用的药物，属肾上腺皮质激素类药物[1]，在神经内科的诊疗过程中占有重要地位。其主要的作用机制是通过对脂质氧化作用的抑制，使脑部水肿减轻从而可在一定程度上复苏神经系统的基本功能，且临床疗效确切。现笔者通过对我院神经内科使用特定大剂量甲基强的松龙的冲击疗法做出研究，将结果如下。
1在神经内科中的应用
1.1格林-巴利综合症
炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎又名格林-巴利综合症，作为一类临床上常见的自身免疫性疾病[2]，患者常因呼吸肌麻痹而导致呼吸困难，严重危及到了患者的生命质量，甚至危机到了患者生命。目前临床上常以甲基强的松龙作为治疗格林-巴利综合症的主要治疗方法，取得良好的治愈目的。
1.1.1治疗方法 主要采用的治疗方案为：将1000 mg/d的甲基强的松龙溶于500 mL的0.9%NS中为患者进行静脉滴注，每日为患者滴注一次，每次维持4~6个h。每隔3d开始逐渐减量，即将剂量分别减至500 mg、240 mg、120 mg以及80 mg[3]，配制及使用方法同上。后于每日早晨为患者口服60 mg的强的松，每隔7 d开始逐渐减量，即将剂量分别减至50、40、30、20、10、5mg，后根据患者情况判断是否可以停止给药或调整用药剂量。
1.1.2作用机制 甲基强的松龙主要作用机制为：不但可有效抑制细胞免疫作用，同时可保证细胞膜的稳定性，从而达到抗脂氧化以及减轻脱髓鞘的目的，进一步降低炎症及水肿的程度[4]，使患者的神经传导功能得到改善，取得良好的治愈目的。另外，据临床相关研究表明，大剂量的甲基强的松龙冲击疗法在治疗格林-巴利综合症方面较常规剂量的甲基强的松龙治疗效果较好，可迅速改善呼吸肌麻痹及神经损害等临床症状，缩短了治疗进程，且未出现不良反应。
1.2多发性硬化
多发性硬化作为另一类神经内科中较为常见的自身免疫性疾病，常表现为中枢伸进系统白质脱髓鞘等病变，该病具有发病率高，病程较长，反复发作的特点，常受患者自身因素及外界环境因素所引起。据相关研究资料显示，糖皮质激素可有效治愈多发应硬化，因此，临床上常采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法对此类病例进行短期治疗，达到良好的治愈目的。
1.2.1治疗方法 主要采用的治疗方法为：将1000 mg的甲基强的松龙溶于500 mL的0.9%的NACL中，为患者进行静脉滴注，每日为患者滴注1次，每次保证滴注3~4个h，且以5 d为一个疗程。后为患者口服4~6周的泼尼松，每日服用剂量为1mg/kg，后根据患者病情决定是否停止给药或适当调整用药剂量。
1.2.2常见不良反应 值得注意的是，甲基强的松龙虽具有较好的临床效果，但也常出现如下几类不良反应：①甲基强的松龙的应用常造成胃酸胃蛋白酶分泌增多，引起胃部或十二指肠溃疡，从而诱发包括恶心、呕吐、腹痛等症状在内的胃肠道反应[5]。②因甲基强的松龙本属于肾上腺皮质激素中的一种，常起到抑制胰岛素分泌的作用，从而使得患者体内的血糖升高，引起高血糖以及血糖异常等不良反应的发生。③因甲基强的松龙具有强力的免疫抑制作用，大剂量的冲击疗法则极易导致院内感染的发生，常见诱因包括院内空气及环境不洁净，饮水量过少，个人卫生不到位等。④大剂量的甲基强的松龙注射还可引起患者体内出现物质代谢紊乱的症状，从而引起患者出现心血管症状，临床上常表现为心慌、胸闷等症状。⑤另外，大剂量甲基强的松龙的使用还可使得中枢神经系统过度兴奋，从而导致患者出现失眠，精神紊乱等神经系统的疾病，影响了患者的治愈进程。因此，在应用此方法治疗多发性硬化的过程中可根据患者个人情况选择为患者服用适量的镇静类药物或催眠类药物，以此保证患者治疗进程顺利。
1.3治疗急性脊髓炎
急性脊髓炎同样作为神经内科临床上一类常见的自身免疫性疾病，常易导致患者感觉障碍等病症，严重时可造成患者出现不同程度的瘫痪[6]，严重降低了患者正常的生存质量。以往临床上常以氢化可的松作为急性脊髓炎的主要手段，但因其临床疗效较差且不良反应较多已逐渐被甲基强的松龙所取代。
1.3.1治疗方法 临床上较为常见的治疗方案为：采用1000mg的甲基强的松龙溶于500 mL的0.9%NaCL中，为患者采用静脉滴注，治疗原则为：1次/d，以前4d为一个短疗程。后为患者采用氢化可的松进行静脉滴注，治疗原则为：1次/d，以前4 d为一个短疗程。后为患者口服强的松片，治疗原则为：每日早晨一次，每次60 g，共服用7 d，后根据患者病情判断是否停止用药或适当增加用药剂量。据研究结果显示，此种方案在临床上取得较为突出的治愈效果。
1.3.2作用机制 国内外的学者根据此研究结果推测甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的机制主要为:甲基强的松龙因具有强力的免疫抑制作用，可在一定程度上降低毛细血管的通透性，使得患者的体内血液循环等得到改善，从而降低炎症反应的发生[7]，取得良好的临床疗效。
2小结
随着社会的不断进步与医疗技术的不断发展，神经内科等临床中较为重要的一类科室越来越受到患者及医疗工作者的重视，其临床的诊疗过程需根据患者的需要与病情的判断做出进一步的改革。针对神经内科几类较为常见的病症，笔者采用大剂量甲基强的松龙作为主要治疗手段，总结并分析其主要使用方法及作用机制、不良反应等。研究结果发现，在神经内科应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法时，除需了解并掌握其主要的作用机制以及临床疗效外，更需要注意其用药的剂量及时间[8]，应根据患者的个体病情制定相对应的只要方案。综上所述，此种方法可有效治愈神经内科疾病患者，在一定程度上提高患者的生存质量，患者及其家属的满意程度较高，值得在临床范围内广泛推广。
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（收稿日期：2014-01-10）