彭爱玲 吴军 袁小英 崔伟燕 李平 李秋龙
【摘要】目的为癌痛患者提供健康教育临床路径，使其进行癌痛规范化管理及治疗。方法
将140例癌痛患者随机分成观察组和对照组各70例，观察组由疼痛专员、责任医生、责任护士组成的疼痛小组采用临床路径进行健康教育，负责对患者进行癌痛程度、知识层次、自理能力的评估，制订相应健康教育临床路径内容。对照组由责任医生、责任护士采用常规健康教育，即治疗护理过程中进行宣教。结果
观察组疼痛控制效果、疼痛知识掌握情况、患者生活质量改善以及医护满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论对癌痛患者应用临床路径实施健康教育可明显提高疼痛控制效果，值得推广。
【关键词】癌痛 健康教育 临床路径
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.044
在肿瘤患者的自觉症状中，癌性疼痛 （以下简称癌痛）的发生率最高［1］。在中晚期恶性肿瘤患者中有60％～80％患者有着不同程度的疼痛，严重地影响了癌症患者的生活质量。有效地控制疼痛，能使患者增加治疗信心，提高生活质量，延长患者生存期。遗憾的是许多癌症患者的疼痛并未达到应有的治疗效果，有25%的患者在疼痛中死亡［2］。实施有效的健康教育，提高癌痛患者对止痛治疗的态度和认识，对癌痛的控制有很大的影响［3］。我院肿瘤一科2012年6月~2014年4月，对癌痛患者进行癌痛的健康教育临床路径管理，结合癌痛规范治疗，为癌痛患者进行疼痛治疗时起到了较好的作用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年6月~2014年4月在我院肿瘤一科住院的恶性肿瘤晚期并发癌痛的患者共140人，年龄在40～86岁，平均59.5岁，其中男88例，女52例。肺癌26例，胃癌18例，肝癌34例、食道癌4例，乳腺癌22例，头部肿瘤18例，肾癌10例，膀胱癌8例。患者均随机分为观察组（健康教育路径组）和对照组（常规护理组），各70例。2组患者性别、年龄、文化程度、病情、癌痛程度评分等一般资料比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组由责任医生、责任护士采用常规健康教育，即治疗护理过程中进行宣教。观察组由疼痛专员（由在我科工作≥3年护师和≥5年主治医生经培训后担任）、责任医生、责任护士组成的疼痛小组采用临床路径进行健康教育（见表1），负责对患者进行癌痛程度、知识层次、自理能力的评估，并取得患者及家属的配合。 两组数据应用spss 18.0统计软件进行分析，计数资料用卡方检验，p<0.05差异有统计学意义。
1.3观察指标
①2组疼痛控制效果，采用疼痛数字评分（NRS）法,将疼痛分为0～10分，0分为无痛，1～3分疼痛不影响睡眠为轻度疼痛，4～6分疼痛影响睡眠为中度疼痛，7～10分无法入睡，为重度疼痛。让患者自己选择出一个最能代表其疼痛程度的数据，每天对疼痛患者进行评分。②疼痛知识掌握，采用自制疼痛知识问卷表，包括用药方法、不良反应的预防、饮食活动配合等共20题共计100分，90分及以上为达标。③癌痛患者生活质量指数评定量表［4］，在出院前对两组患者生活质量进行评分，量表内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个方面，得分高低与生活质量正相关。④医护满意度，采用我院肿瘤科住院患者医护满意度调查表。
2结果
观察组疼痛控制效果、疼痛知识掌握情况、医护满意度以及患者生活质量改善均显著优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，见表2、表3。
3讨论
癌痛是癌症患者最常见的症状，也是影响癌症患者生活质量的主要原因，许多患者担心止痛药物的副作用，未遵医嘱规范用药，使疼痛得不到有效控制，对睡眠造成影响，产生食欲下降，免疫力下降；长期慢性剧烈疼痛如果得不到缓解，还会使其失去治疗信心，加之疼痛对身体的折磨，很多患者会产生严重的心理疾患，甚至是导致患者自杀的原因之一，从而影响到整个家庭，因此如何控制患者疼痛，使患者走出用药误区，健康教育就成了医护人员高度重视的问题。
健康教育是一项特殊的护理职能，是整体护理规程的重要组成部分。近年来逐步应用于癌症疼痛控制领域，它能增长患者有关癌痛止痛知识，减轻患者对药物疗法的担忧，加强患者对治疗计划的顺应性，既可减轻患者的痛苦，又可减轻药物的副作用［5］。因此癌痛患者在诊疗过程中，对患者及家属进行疼痛健康教育是至关重要的。健康教育临床路径为患者提供了有顺序性和时间性的护理路线，也令护理工作在每个人身上都得以规范和完善。我科医护人员利用健康教育临床路径进行入院宣教、健康讲座、出院随访等多种形式向患者及家属介绍癌痛的重要性。并把家属教育放在了一个非常重要的位置。通过和患者及家属长时间的接触，为其提供优质服务，使其受到医务人员对他们的关怀，为增进感情、改善医患关系、构建和谐医患关系打下良好基础［6］。另处健康教育临床路径不仅可以提高护士的工作效率，使护士由被动护理变为主动护理，而且可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识的能力，减少并发症的发生，提高护理质量，使患者及家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
通过上述对比分析，观察组的癌痛控制明显高于对照组，对癌痛知识如疼痛评估方法、自主疗效评价、担心毒副作用等方面，观察组掌握程度也明显高于对照组，通过患者生活质量：身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个方面的对比，观察组生活质量明显高于对照组，且增加了医护信任及满意度，值得推广。
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