【摘要】目的提高高血压患者的用药依从性，加强对高血压患者的药学服务管理。方法按照入选标准和排除标准筛选相关高血压患者69例，采用问卷调查的方法了解患者情况，对患者实施药学服务干预。结果药学服务管理干预后，高血压患者的依从性得到提高，血压达标率也明显提高，患者用药的年人均费用显著降低。结论开展药学服务慢病管理，可提高患者依从性和治疗效果，合理用药降低用药费用，有助于控制高血压。
【关键词】高血压;药学服务;慢病管理;依从性
近年来，随着我国经济水平的飞速发展，我国疾病也逐渐由传染高发转向慢性疾病高发，慢性疾病的病死率占全部疾病病死率的85%以上，医疗支出占总支出的68%。高血压作为慢性病，是全球发病率最高、并发症最多、病死率较高的严重危害人们健康最常见的疾病之一，长期控制不良，可对心、脑、肾等靶器官产生严重损害［1］。据2002年全国居民健康状况调查，我国高血压患病率高达18．8%，但控制率仅为6．1%［2］。实施管理有助于防治高血压，提高患者的依从性。慢病管理指组织专业医师、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、提高生活质量、降低医药费用的科学管理模式［3-5］。本研究采用新型药学服务管理模式，对高血压患者的依从性进行规范化管理。现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年1月－2018年12月就诊于普洱市人民医院的高血压患者69例，均签署知情同意书。入选标准:按照欧洲高血压指南规范确诊的高血压;排除标准:未能坚持整个过程的患者、疗程结束后由于其他原因自动退出或死亡患者。
1．2方法
1．2．1基本知识调查:以绝大部分的高血压患者为主要目标，设计调查表，其内容涉及高血压常用药物说明书、患者对高血压的认知、常用高血压药品不良反应、药品储存、用药依从性等方面，了解目前患者的认知程度。
1．2．2入选因素:选取患者性别、年龄、诊断、收入(年)、文化程度、家庭住址、是否吸烟、是否喝酒为统计分析因素。患者常用治疗高血压的药物、用法用量、不良反应、药品费用(年)、用药依从性等。1．2．3干预措施:根据患者在治疗用药过程提出相应的建议与意见，为部分患者免费提供药物基因检测，开展相关知识的讲座宣讲等。慢性病的治疗不急于一时，所以较多患者选择离院治疗，这就存在患者在使用药物的依从性低等相关问题，依次对此追加跟踪提高用药依从性和提高治疗效果。
1．3观察指标
1．3．1依从性及血压达标情况:观察经过药学服务干预后，高血压患者的血压是否有向好的方面改进，患者的依从性是否得到提高。患者依从性好的评价标准:严格按照医嘱交代服药;没有连续2d忘记服药的经历;没有自行停药或减量的经历;没有自行换药的经历等一系列未被治疗效果的行为。血压达标标准:根据2014年美国成人高血压治疗(JNC8)≥60岁患者血压目标值＜150/90mmHg，＜60岁或伴糖尿病或伴慢性肾功能不全患者血压目标值＜140/90mmHg。
1．3．2药物费用、药物认知度及药物的不良反应:经过药学服务后，患者对疾病认知、药物使用、年均药物费用的改变。
2结果
2．1一般情况
患者学历高低相对比较均衡，但初中水平的患者占多数;相对高收入水平患者人数较少，多处于中等偏下水平;患者日常生活情况较为均衡，但是有不良生活习惯的患者也较多。见表1。
2．2药学服务前后相应指标比较
药学服务干预后，患者血压达标率、依从性均有显著的提高，人均年费用降低(P＜0.05)。见表2。
2．3药学服务所提供的建议
经过两次对患者实施药学服务，给予患者相应的建议与意见，结果显示，第2次的建议与意
3讨论
据报道，有药师参与的高血压患者控制血压时，其血压明显得到控制甚至在下降。欧盟、日本等国家也开展了医院和社区健康咨询服务，使慢性病患者的治疗、用药利益得到最大保障。由此，通过药师药学服务，可加强对患者的用药指导与监督，提高患者用药依从性、降低药物不良反应和减少耐药发生率的同时，降低各个科室用药不合理率，节约医疗药物资源，减少的医疗费用可降低患者的就医压力，让更多的患者及时就医。目前，在我国对慢性病药学服务模式还处在初级摸索阶段，药师主体还处在在医疗机构的药品管理处，但也随着国家医疗管理模式的发展，药师服务团队也在逐渐从传统的药品管理向为患者服务为主发展。作为药师服务团队，已在实处落实药学服务，着实为患者提供及时服务:在医院窗口处设立安全用药咨询、为达到用药安全向患者及其居民进行药物科普知识宣传、一对一督促患者以提高用药合理性与依从性、开展药物不良反应监测、实施个体化用药指导等相关一系列的为患者服务的举措。国内较多的医院实施为患者服务的药学服务，其得到了较好的收益。我院就诊患者中，存在一部分患者学历较低甚至未接受过教育，这样可能会导致其对疾病的认知程度较低，不会对此疾病引起较高重视，但调查过程中发现，并不是学历高的患者依从性高，学历低的患者依从性低，原因可能为学历低的患者自知自己懂的医学知识少，更加相信医护人员的医嘱，能按时按量按规定服药，学历较高的患者可以从很多信息平台获取较多知识，但由于缺少医学常识，只是文化程度高，自行主观判断信息平台的治疗方式，从而忽略了医护人员的医嘱。收入为中等偏下水平的患者可能会存在在治疗期间的依从性较低，不能坚持支撑每天用药的费用。本研究结果显示，患者每年用药的费用在显著降低，费用降低时患者的经济压力也会随之下降，使患者为节约费用随意延长用药时间、随意更改费用更低、疗效较低的药物的几率变低，提高患者的依从性，也说明了在药学服务慢病管理模式下，药师的正确指导，可提高患者依从性，促进合理用药，达到治疗效果的同时，也降低医疗费用。吸烟、喝酒、不运动的患者，其不良日常生活也是造成血压不达标的极大因素。本研究中可看出，经过对高血压患者进行药学服务后，患者的依从性在逐渐提高。良好的患者用药依从性是合理用药的一个重要标准［6］。患者依从性差主要表现在:随意停药换药或者减少用药剂量、不遵循正确的服药时间等一系列自我意识太强的行为。分析其一系列行为产生的原因可能有:患者对疾病的认知度低，没有对疾病重视，私自停用需要长期服用的药物;由于经济问题，减少服药次数、更改用药品种、减少用药剂量;一旦发生不良反应，不及时咨询药师和医师却私自停药;患者不复检，自觉症状减轻而私自停药等。高血压患者血压达标率与高血压患者的用药依从性存在着较大的关系，经过药学服务后，患者血压的达标率在逐渐增高。研究表明，提高高血压及其药物治疗的认知水平，提高患者的用药依从性、血压控制水平，从而提高高血压患者的生活质量［7-8］，本研究中也体现出这一观点。经过两次的药学服务干预下，第1次较第2次提出建议与意见的数量在逐渐减少，而且对于干预意见的接受程度也在提高，说明患者在经过药学服务后较多不合理的治疗用药行为在改变，治疗的效果在逐渐提高;说明患者对药师的信任度在提高，能够接受药师所提出的建议与意见。这些方面的提高，使患者依从性也得到了较大的提升，患者的治疗效果也得到了提高。目前药学服务的一个重要群体，在我国的医疗行业中始终有着较深的应用价值和意义，在“以患者为中心”的药学服务模式下，“实现患者利益最大化”将是最高服务准则，药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性［9-10］。在我们后续的研究中，将更加深入加强药学服务，将以患者为中心的药学服务贯穿在每一个患者的治疗过程中。本文的不足之处，也会继续努力加以补充改正。
［1］俞慧群，王珍珍，张淑燕．临床药师参与高血压慢病管理的效果评价［J］．中国药师，2015(2):291-292，306．
［2］訾强．中国高血压防治指南［J］．中国卒中杂志，2006，1(8):53-54．
［3］谢诚，杭永付，高杰，等．感染性心内膜炎患者的药学监护［J］．医药导报，2016，35(7):795-797．
［4］周庭银．临床微生物学诊断与图解［M］．上海:上海科学技术出版社，2012．
［6］张新平，李少丽．药物政策学［M］．北京:科学出版社，2003．
［8］刘丽英，侯勇．毛细血管渗漏综合征发病机制的研究新进展［J］．世界最新医学信息文摘，2017(34):30-32．
［9］刘洋，刘鑫，李亚利，等．北京市社区高血压长处方患者慢病管理的药学服务模式评价［J］．临床药物治疗杂志，2018，16(10):78-80．
［10］梁艳，曹俊岭，薛春苗，等．高血压出院患者微信随访药学服务模式评价［J］．临床药物治疗杂志，2017，15(9):70-73．10．3969/j．