秦淑国 许元元
皖北煤电集团总医院检验科，安徽宿州 234000
[摘要] 目的 探讨晚期肺癌患者肺部感染病原菌及其分布情况，并分析药敏实验结果。方法 选取该院2012年1月—2014年1月收治的160例晚期肺癌并发肺部感染的患者为研究对象，对患者的痰标本进行培养和药敏试验，分析肺部感染病原菌及其药敏结果。结果 160例肺癌晚期患者的肺部感染共发现病原菌242株，真菌98株，细菌144株，其中革兰氏阴性菌和真菌所占病原菌总数的比重最大，分别为40.9%和40.5%，而革兰氏阳性菌仅占18.6%。对几种主要的细菌和真菌进行药敏试验得出，鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌对待不同的抗菌药物均有着不同程度的耐药性。结论 晚期肺癌合并肺部感染的患者中，以G-杆菌感染为主，其次是真菌感染。若发现患者有肺部感染现象，应今早进行合理治疗，且加强患者的抗生素用药管理。
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关键词 晚期肺癌；肺部感染；细菌培养；药敏试验
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０191-02
随着时代的进步，医疗技术也在飞速发展着，各种高端、精密的医疗器械介入到了临床治疗中来，对重症患者生命的挽救以及病死率的降低等，都起到了不可忽视的作用[1]。研究表明，肺癌患者中，80%左右患者均为晚期肺癌，且多数患者患有不同程度的免疫功能缺陷和呼吸功能的障碍，这使得晚期肺癌患者成为易感染的高危人群。晚期肺癌患者在治疗过程中会不可避免地进行反复放化疗，在抑制癌细胞生长的同时，也抑制了骨髓的基本造血功能，导致白细胞降低，肺部感染的机会也就大大增加[2]。为了探究晚期肺癌患者并发肺部感染的临床特性，并探索其防治措施，该院对2012年1月—2014年1月收治的160例晚期肺癌并发肺部感染的患者进行了肺部感染细菌的培养，并对不同感染病原菌的药物敏感性实验进行回顾性分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的160例晚期肺癌并发肺部感染的患者为研究对象，其中男性患者94例，女性患者66例，年龄39~63岁，平均年龄（42±4.6）岁；病程3个月~6年，平均病程（19.4±3.1）月；入院时间19~130 d，平均入院时间（47±3.5）d。其中并发基础疾病3种以内，其中57慢性阻塞性肺病，44例高血压，33例冠心病，20例脑血管意外后遗症和6例糖尿病。160例患者中，单独接受化疗治疗的患者43例，单独接受放疗治疗的患者47例，同时接受放化疗治疗的患者70例。所有患者均符合肺部感染特征。
1.2 仪器选用
由法国梅里埃生物公司生产的细菌鉴定及药敏分析系统，型号：VITEK 2 COMPACT。
1.3 肺部感染判断标准
临床症状：放化疗后出现发热、咳嗽并带有浓痰、呼吸道疾病病症加重、肺部听诊干湿性啰音、胸闷气短；血常规中，白细胞或中性粒细胞总和升高；胸片X线或胸部CT可见明显片状、斑状肺部病灶阴影。排除肺结核、肺栓塞、非嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎、肺水肿、肺不张等[3]。
1.4 肺部感染细菌采集办法
患者晨起后，清水和生理盐水漱口后咳痰，搜集痰液至无菌容器中，并尽快送往化验室进行细菌和真菌培养。通过电子支气管镜的肺泡灌洗，从患者气管插管或气管切开处搜集标本。
1.5 药敏试验方法
标本经实验室检测合格后，接种至普通用或者特殊的细菌培养仪中进行培养，对培养呈阳性且为优势菌种着，对其进行分离和生化鉴定。采用K-B制片扩散法将菌株分离，并进行药敏试验，针对部分菌种采用二倍稀释法检测该细菌的MIC（最小抑菌浓度），严格遵照NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）的规定进行抗菌药物的选择、实验操作、实验质量的控制和结果的判定[4]。
2 结果
2.1 肺部感染细菌培养结果
患者痰液标本中的细菌培养结果显示，共分离出病原菌总数242株，其中真菌98株，细菌144株。细菌中G-杆菌99株占首位，G-杆菌类型中的鲍曼氏不动杆菌36株、铜绿假单胞菌20株、肺炎克雷伯菌11株、奈瑟菌属12株、嗜麦芽窄食单胞菌10株以及大肠埃希氏菌10株。G+菌类共45株，其中金黄色葡萄球菌21株、屎肠球菌9株、凝固酶阴性葡萄杆菌8株以及其他菌种7株。真菌类分布情况为：白色念珠菌42株、热带念珠菌21株、光滑念珠菌10株、丝状念珠菌5株、近平滑念珠菌5株、克柔念珠菌3株及其他菌类2株。见表1。
2.2 药敏实验结果分析
实验室对几种主要的细菌和真菌进行了药敏试验，其中不同的细菌和真菌对待不同的抗菌药物均产生了不同程度的耐药性，革兰氏阴性菌中鲍曼氏不动杆菌对实验室所用抗菌药物的耐药性几乎都超过50%，但对头孢他啶不具有耐药性；铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药性为100%，对环丙沙星、他唑巴坦和头孢他啶的耐药性均超过50%，对庆大霉素和阿米卡星的耐药性相对较小。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性为100%，对头孢他啶和头孢唑林的耐药性超过50%，但对庆大霉素、阿米卡星、他唑巴坦的抗药性却＜50%。金黄色葡萄球菌对大多数抗菌药物的耐药性都较强，在抗菌实验过程中，联合多种抗菌药物可抑制金黄色葡萄球菌耐药株的形成，临床用药可借鉴。真菌的抗药性试验中，白色念珠菌对实验室所使用的抗真菌药物均不具有耐药性；热带念珠菌对大多数抗菌药物不具有耐药性，但对伊曲康唑有80%的抗药性；光滑念珠菌对大多数抗菌药物耐药，但未发现对伏立康唑耐药的光滑念珠菌。见表2和表3。
3 讨论
目前，晚期肺癌合并肺部感染的人群不断增加，究其原因主要与患者自身免疫力下降、放化疗手术对骨髓功能的抑制、手术治疗、糖皮质激素、气管插管、免疫抑制治疗以及抗生素的广泛运用等有着密切的关系。晚期肺癌患者的反复放化疗，在抑制了癌细胞扩散的同时对骨髓的基本造血功能也产生了一定的影响，从而导致白细胞和中性粒细胞的总数下降，于是患者变成易感人群；再加上治疗过程中，多种抗生素大量应用，使得患者肺部感染病原菌对同种抗菌药物产生了不同程度的抗药性，抗菌效果不理想，于是需要加大抗生素用药的种类，2~8类抗生素联合进行持续性地治疗，使得患者最终发展成为真菌感染。由于我国各大医院普遍存在抗生素滥用的现象，导致各地区的药敏性实验结果存在很大的差异，对癌症晚期患者来说，大量使用激素类药物和免疫抑制剂以及各种医疗器械对患者的侵入性增多，使得院内交叉真菌感染成了医院高发的感染性疾病，渐渐引起社会的广泛关注[5]。
结合诱发晚期肺癌患者肺部感染的主要因素和晚期肺癌患者易受感染的特点，应提前做好预防感染的工作，按时对晚期肺癌患者的病房进行消毒，保持空气流通，必要时使用无菌空气层流床或者层流病房，并单独隔离高危易感患者，减少其家属的探望时间，从而减少院内的交叉感染。对医护人员需做好防感染训练，加强患者防感染意识、提高医疗和护理的水平以及质量。在治疗时应谨防革兰氏阴性菌的感染，根据其感染性、耐药性强、致死率高等特点，结合药物敏感性实验的结果选择效果最为明显的抗菌药物；而金黄色葡萄球菌属于革兰氏阳性菌与真菌中的白色念珠菌均是感染中致病率较高的细菌，根据其药敏试验反映情况选用有效的抗生素，是治疗感染的终极手段。因此各大地区医院需完善抗生素使用规则，严禁发生抗渗素滥用的现象。在患者进行放化疗后，及时考虑患者骨髓功能是否受抑制，若有一只现象的发生，应及时采取补救措施，拯救患者骨髓造血的能力，谨防白细胞和中性粒细胞的减少带来的严重感染。针对肺部已经发生感染的患者，根据其感染的病原菌种类，结合药敏实验结果选择效果最佳的抗生素。要不断完善药敏性实验，加强实验室药敏性测试的能力，减少晚期癌症患者肺部高度感染事件的发生[6]。综上，对晚期肺癌合并肺部感染的患者，应做到早预防、早发现、早治疗，及时确定其感染的病原菌种类，在感染早期就使用正确的抗生素，是降低感染致死率的重要手段。
结合该实验研究结果来看，晚期肺癌合并肺部感染的患者，其中主要的致病病原菌为革兰氏阴性细菌和真菌，而革兰氏阴性菌中，又以鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌见多；真菌中的主要致病菌为白色念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌。对这几种不同的细菌和真菌进行药敏度实验并结合各地教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献发现，不同的病原菌其药敏性实验在不同的地区所反映出来的结果也不尽相同，这是由于我国普遍存在的抗生素滥用现象有关，因此不断改善和完备晚期肺癌合并肺部感染患者致病病原菌的鉴别和药敏性实验的更新，并对患者施以最有效的抗生素治疗，以及合理有效地加大抗生素使用的管理，同时加强晚期肺癌患者的感染防治工作，能够有效降低晚期癌症患者的感染致死率，减少了患者的身心和经济负担，从根本上遏制了抗生素滥用现象，值得在临床实践中广泛推广并加以运用。
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参考文献
[1] 曾代华,万连群,赵豫川,等.晚期肺癌患者肺部感染细菌培养结果与药敏实验研究[J].医学信息,2014(17):452-453.
[2] 竺顺斌,杜开齐.老年晚期肺癌化疗前后肺部感染细菌培养及药敏试验变化研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(8):1946-1947.
[3] 李崇阳,段忠玉,杨榆青,等.晚期肺癌化疗后肺部感染的病原学分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(5):64-67.
[4] 李咏松.晚期肺癌化疗后肺部感染的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(28):286-287.
[5] 秦茵茵,吴国锋,欧阳铭,等.晚期肺癌患者拟诊肺部真菌感染的临床分析[J].河北医药,2012,34(12):1801-1803.
[6] 曾晓艳,刘睿,杨照环,等.42例老年晚期肺癌并发肺部真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(14):3034-3035.
（收稿日期：2014-07-05）