冯庆智 龙世亮 黄 广
湛江中心人民医院CT室，广东湛江 524037
[摘要] 目的 探讨非肿块型乳腺癌患者MRI影像学表现与诊断价值。 方法 选取从2012年10月—2014年10月25例经彩色多普勒超声与钼靶X线检查误诊为腺病、乳腺增生或者漏诊，MRI检查疑为非肿块型乳腺癌患者，通过手术病理证实，分析MRI影像学表现与诊断价值。 结果 超声检查病例诊断符合率为36.00%，钼靶X线为40.00%，MRI为100.00%，MRI明显优于超声检查、钼靶X线（χ2=4.651,3.903，P＜0.05）。 结论 在非肿块型乳腺癌患者诊断中，MRI检查优势明显，对于MRI无法确诊患者，仍以病理活检作为确诊标准。
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关键词 非肿块型乳腺癌；MRI；影像学分析；诊断价值
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０185-02
在妇科中，乳腺癌是较为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，并朝着年轻化趋势发展[1-2]。早期筛查能及时发现乳腺癌，采取治疗措施，能明显降低死亡率。在乳腺癌的诊断中，MRI、彩色多普勒超声与钼靶X线是较为有效的诊断方法。最近几年以来，一些非肿块型乳腺癌患者无乳腺癌典型特征，而是表现为钙化、腺体结构紊乱以及乳腺肿块等，容易误诊成增生、腺病，甚至漏诊。为探讨非肿块型乳腺癌患者MRI影像学表现与诊断价值，该研究选取从2012年10月—2014年10月25例经彩色多普勒超声与钼靶X线检查误诊为腺病、乳腺增生或者漏诊，MRI检查疑为非肿块型乳腺癌患者，作为对象进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取25例经彩色多普勒超声与钼靶X线检查误诊为腺病、乳腺增生或者漏诊，所有患者均为女性，年龄为20~69岁，平均为（43.09±6.09）岁。MRI检查疑为非肿块型乳腺癌患者，通过手术病理证实，对其临床资料进行回顾与分析。
1.2 方法
1.2.1 超声检查 采用彩色多普勒超声仪（LOGIQ BOOK型，美国GE公司生产），采取直接检查方法，将乳头作为中心，对各象限序贯进行放射状检查，观察并且记录是否存在钙化、包膜与结节等特征，并且检测腋窝淋巴结。
1.2.2 钼靶X线检查 使用意大利Giotto全数字化乳腺钼靶摄像机，对患者双侧乳腺行常规摄片，少数患者加局部点压片与侧位片，使用放大镜观察钙化灶。
1.2.3 MRI检查 磁共振扫描机（GE Excite HD 1.5T型），使用专门乳腺四通道相控阵表面线圈，指导患者俯卧在双侧乳腺相控表面的线圈，双侧乳房需保持对称并且在线圈洞穴内自然悬垂。行三平面常规定位扫查，经双侧乳腺矢状面与横断面进行平扫，FSE T1WI，TE为10 ms，TR为700 ms，脂肪抑制，T2WI，TE为85 ms，TR为4 500 ms，矩阵为384×224，层间隔为0.5 mm，层厚为5.0 mm，NEX 2。DWI采取单次激发自旋平面回波序列，具体扫描参数：层间距为0.5 mm，层厚为5.0 mm，矩阵为128×128，TE为64 ms，TR为6 300 ms，NEX 4，h值分别为0 s/mm2、500 s/mm2、1 000 s/mm2。检查期间，胸壁后需要加预饱和带，采取流动代偿技术，附加呼吸门或者是心电，进而消除心脏搏动伪影与呼吸伪影。使用北京北陆公司生产的Gd‐DTPA增强对比剂，使用剂量为0.1~0.2 mmol/kg，再将对比剂注入以后，连续进行7个时相采集，单期扫描所需时间为58 s，信号程度测量选取腺体实质性强化较为确切部位，对注入造影剂以前的矢状位信号进行测定，在此基础上，分别对注药以后1个时相至7个时相信号强度变化值进行测定，纵坐标为信号强度变化值，横坐标为时间，绘制曲线。诊断通过手术病理或者是穿刺活检证实。
1.3 统计方法
数据统计分析应用spss 13.0 软件，计数资料采取χ2检验。
2 结果
2.1 超声影像学表现
均没有发现结节或者是肿块，以不同程度的腺体结构紊乱为主要表现，有散在的多发片状低回声存在，不规则血流信号6例，检查发现腺体回声不均匀，腺体结构紊乱，乳腺导管发生局限性扩张(0.3 cm），腺体中发现散在片状低回声，内部血流信号丰富，与乳腺增生超生变化相符合；局限性针尖样强回声6例，后方没有声影，数量为1~3个；乳腺导管局限性扩张7例，内径为2.0~4.5 mm，导管粗细不均，走形不规则或者是规则，管壁回声光滑或者是毛糙，管腔中表现为无回声或者是低回声。
2.2 钼靶X线影像学表现
患者乳腺腺体较为丰富，表现为多量腺体，没有明显的结节与肿块；存在孤立小结节影6例，其直径＜5 mm，密度较为均匀，比正常乳腺组织高，边缘部分模糊；微小钙化5例，伴有腺体结构紊乱或者是局限性不对称致密影；粗大钙化灶5例，钙化数量1~3个。
2.3 MRI表现
平扫没有发现明显的异常，显示为等信号；动态增强扫描后，状小环样分布7例，段样分布强化5例，不规则团片状异常强化区9例，其中曲线表现为流出型，早期信号迅速强化，中晚期信号迅速递减，动态增强扫面结果显示：右乳存在象限团片状高密度影，具体表现为不规则形态，边缘不清晰，周边存在小结节影，与乳腺癌影像学变化相符合；以微小结节为主要表现1例，呈现为平台型或者是流入型曲线；存在微小结节15例，直径均＜5 mm，数量为1~5枚，一些结节边缘模糊；流入型10例，动态增强扫面后，时间内信号强度呈现为连续递增。
2.4 影像学结果
超声影像学结果：8例没有明显异常，17例疑为腺病。钼靶X线影像学结果：14例没有明显的异常，11例待定或者是倾向于良性。MRI影像学结果：1例倾向良性，9例倾向恶性，15例疑为恶性。超声检查病例诊断符合率为36.00%，钼靶X线为40.00%，MRI为100.00%，MRI明显优于超声检查、钼靶X线（χ2=4.651,3.903，P＜0.05）。
3 讨论
临床中，乳腺癌是较为常见的恶性肿瘤，对女性身体健康造成严重威胁，甚至会损毁女性性征器官，导致上肢功能障碍[3-6]。乳腺癌早期诊断与治疗，能使死亡率得到明显降低。非肿块型乳腺癌影像学特征与临床表现并不典型，其漏诊率与误诊率较高，检出率比较低，临床应给予高度重视。乳腺癌诊断重要的标准为活检病理，但是这种方法为有创检查，影响美观，所以病理活检率比较低，使得非肿块型乳腺癌容易出现漏诊与误诊，耽误患者治疗的最佳时机。
3.1 彩色多普勒超声、钼靶X线在非肿块型乳腺癌诊断中漏诊与误诊的主要原因
在非肿块型乳腺癌的诊断中，彩色多普勒超声、钼靶X线检查的漏诊与误诊率高，检出率低的主要原因为：患者大部分为中青年，腺体通常为致密型，对钼靶X线观察效果产生严重影响；癌组织病灶比较深，并且呈现为粉刺样弥散性组织，难以产生肿块；纤维性乳腺炎容易导致乳腺组织增厚，甚至导致腺体结构紊乱，使得病灶部位较深，同增生性疾病与腺病易发生混淆，对微小病灶检出产生严重影响；受到特异性机体免疫机制因素的影响，原发病灶表现为微小病灶。
3.2 MRI在非肿块型乳腺癌中的诊断价值
MRI检查不会产生电离辐射，对于空间与软组织具有较高的分辨率，能够完成双乳、多层面与多方位的扫描；能将病变组织特点清晰显示出来，即便没有明显的肿块，但是肿瘤存在血液异常供应，在动态增强扫描后，病变部位由于对造影剂发生异常摄取，会产生明显强化，以区域性与局限性不规则团状影为主要表现。王永杰[7]等人研究发现，MRI检查肿瘤最大为4 cm×5 cm×6 cm，曲线表现为癌常见的平台型以及流出型，尤其是对于乳腺深部病变具有重要诊断价值，能使乳腺癌检出率明显提高。该文研究结果显示，超声检查病例诊断符合率为36.00%，钼靶X线为40.00%，MRI为100.00%，MRI明显优于超声检查、钼靶X线（P＜0.05），符合研究结果。这说明经彩色多普勒超声与钼靶X线检查误诊与漏诊患者，MRI检查优势明显，具有临床诊断价值。但需要注意，MRI平扫检查具有检查所需时间长、操作复杂、价格高以及效果差等缺点，在钙化显示方面较差。
张丽芝[8]等人指出，在难以判断高密度小结节影、腺体结构扭曲以及细微钙化灶等征象时，如果患者不接受病理活检，并且有家族病史，应该及时采取MRI检查，根据病灶信号强化特点确诊。该研究发现在非肿块型乳腺癌检出率方面，MRI检查明显优于彩色多普勒超声检查与钼靶X线影像学检查，这说明MRI具有临床诊断价值，符合上述观点。但是非肿块型乳腺癌在临床中较为少见，对其诊断有待提高，在加上该文纳入病例较少，结果上可能会存在一定的偏差，需要扩大样本量、多中心基础上，对于非肿块型乳腺癌MRI影像学表现与诊断价值进行深入研究。
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参考文献
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(收稿日期：2014-08-23）