葛 新
辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）超声科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 分析非常见胰腺肿瘤的超声诊断表现和临床特点。方法 对该院收治的84例非常见胰腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 84例非常见胰腺肿瘤患者具有各自的超声声像图特征性表现，肿瘤均没有浸润周围血管，和原发性胰腺癌具有显著不同的表现。 结论 在不同病理类型非常见胰腺肿瘤的诊断中，超声声像图的特征性表现及彩色多普勒为临床提供了重要的有效信息。
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关键词 非常见胰腺肿瘤；超声诊断；分析
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０193-02
目前，随着医学科技的飞速发展，检查仪器技术也得到了极大的发展，同时人们的健康意识不断增强，胰腺肿瘤的检出率呈现逐年上升的趋势。同时，随着临床不断深入地认识胰腺肿瘤，对其进行了越来越详尽的病理分型，胰腺肿瘤病例中非常见胰腺肿瘤的比率呈现逐年上升的趋势，达到了11.9%的比率，因此非常见胰腺肿瘤的诊断也应该引起临床的充分重视。超声彩色多普勒对病灶内血供情况进行的评估，从而对病灶性质进行有效的分析和鉴别，多数临床实践证实其在临床诊断胰腺病变的工作中具有令人满意的应用，将重要信息提供给了临床的鉴别诊断工作。该研究对2008年3月—2013年3月该院收治的84例非常见胰腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨非常见胰腺肿瘤的超声诊断表现和临床特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的84例非常见胰腺肿瘤患者，所有患者均接受超声检查并经手术及病理证实为非常见胰腺肿瘤[1]。其中男性患者44例，女性患者40例，年龄在11~69岁之间，平均年龄为（38.2±12.6）岁。其中30例患者为实性假乳头状瘤，18例患者为转移癌，15例患者为功能性胰岛细胞瘤，15例患者为无功能性胰岛细胞瘤，6例患者为导管内乳头状瘤。回顾性分析患者的临床表现及超声声像图特点，将其超声表现特点详细记录了下来。
1.2 方法
运用Phillips Sonos5500超声诊断仪进行常规超声检查，Philips Sonos5500采用先进信号处理系统，微细灰阶成像等先进原理，100%还原了组织的原始信息，为临床提供了准确的诊断依据；动态信息优化技术保证了图像时刻处于最佳状态；局部放大技术增加分辨率，对小病灶有良好的显示能力，可以更加清晰、准确地观察到微小病灶的血流灌注情况（实质性脏器内2 mm左右的病灶也可以清晰显示）。在操作过程中，医生可根据情况，减少干扰，提高图像质量。将凸阵探头频率设定为3.5~5.0 MHz，让所有入选患者至少进食8 h，检查前让其饮用500~1 000 mL的水。运用E9超声诊断仪（美国GE公司）进行超声检查，E9是一个全新的超声系统，它能极大限度的提高图像质量和工作效率，并使操作更加容易。现配有腹部探头、腹部容积探头、阴道探头、浅表探头。另配穿刺架。广泛应用于腹部实质脏器（肝、胆、脾、胰、肾）、周围血管疾病的诊断及浅表器官如淋巴结、甲状腺等方面疾病的诊断， 并运用于阴道内超声及各种介入穿刺治疗项目[2]。
1.3 统计方法
采用spss20.0统计软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 实性假乳头状瘤
84例患者中，30例是实性假乳头状瘤患者，30例患者中，在病变部位方面，位于胰头24例，位于胰尾6例，病灶最大直径在1.7~5.7 cm之间；实性肿瘤9例，囊实混合性肿瘤21例，肿物边界清晰，包膜完整。CDFI可检出血流信号存在于肿物实性部分。见表1。
2.2 转移癌
18例患者中，原发于肺癌12例，原发于结肠癌6例；在病变部位方面，位于胰头3例，位于胰体6例，位于胰尾9例。在病灶个数方面，2个病灶6例，单发12例，病灶最大直径在1.3~5.0 cm之间。超声表现为肿物具有清晰的边界且低回声，CDFI可检出血流信号存在于4个病灶内，见表2。
2.3 功能性胰岛细胞瘤
15例患者中，在病变部位方面，位于胰头12例，位于胰尾3例，均为单发，病灶最大直径在1.1~2.3 cm之间。等回声9例，低回声实性结节6例，均具有清晰的边界。检出血流信号3例，见表3。
2.4 无功能性胰岛细胞瘤
15例患者中，病变部位均为胰尾，均为单发，病灶最大直径在5.2~11.5 cm之间，超声表现为囊性混合性肿物，具有清晰的边界。
2.5 导管内乳头状瘤
6例患者中，病灶最大直径在2.6~3.0 cm之间，超声表现为有中等回声团存在于胰头部扩张的胰管内，具有清晰的边界。
2.6 其他继发表现
84例患者均未见周围血管被肿瘤浸润，也未见扩张的肝内外胆管，导管内乳头状瘤6例，未见胰管扩张78例，分别占总数的7.1%和92.9%。
3 讨论
3.1 非常见胰腺肿瘤的超声诊断的必要性
目前，随着医学科技的飞速发展，检查仪器技术也得到了极大的发展，同时人们的健康意识不断增强，胰腺肿瘤的检出率呈现逐年上升的趋势。既往临床医师极易认为腺癌、假性囊肿等疾病就是所有的胰腺病变，但是目前，随着临床不断深入地认识胰腺肿瘤，对其进行了越来越详尽的病理分型，胰腺肿瘤病例中非常见胰腺肿瘤的比率呈现逐年上升的趋势，达到了11.9%的比率，包括实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤、淋巴瘤等。因此，要想更深入地认识非常见胰腺肿瘤，临床医师提高自身认识既有必要[3]。
3.2 几种非常见胰腺肿瘤的超声表现
3.2.1 胰腺实性假乳头状瘤 由于经常有出血、坏死等现象发生于其内部，因此胰腺实性假乳头状瘤又被称为囊实性肿瘤，在胰腺外分泌肿瘤中，其达到了1%~2%的发病率。年轻女性是多发人群，11~25岁是高峰时段，胰腺头部是多发部位，超声表现为囊实混合性肿物，具有清晰的边界。由于肿瘤包膜完整，且具有外生性生长特点，因此胆道扩张表现极少出现[4]。该研究结果表明，囊实混合性肿瘤7例，实性肿瘤3例，肿物具有清晰的边界和完整的包膜。CDFI可检出血流信号存在于肿物实性部分，和上述叙述一致。
3.2.2 转移性胰腺肿瘤 转移性胰腺肿瘤在临床较为少见，肾癌是其中最为常见的原发癌，肺癌、结肠癌等也较为常见。临床表现可无特异性，大多数患者有原发病史。超声显示为单发或多发肿瘤，具有清晰的边界，胰腺头、尾部是多发部位，少许病例胰腺呈弥漫性肿大改变。胰管在肿瘤的压迫下会出现扩张现象，如果引发胰周血管浸润和肝外胆道梗阻，那么要想运用超声有效鉴别其与原发性胰腺癌是极为困难的[5]。该研究超声表现为肿物具有清晰的边界且低回声，CDFI可检出血流信号存在于4个病灶内，和上述叙述一致。
3.2.3 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤在任何年龄均可发生，分为两种类型，即功能性胰岛细胞瘤和非功能性胰岛细胞瘤。功能性胰岛细胞瘤由于具有低血糖抽搐等临床表现，因此在肿瘤较小时通常就能够被检查出来。超声表现为有1~2 cm左右的低回声肿瘤存在于胰腺实质内，具有清晰的边界，较为丰富的血流信号。非功能性胰岛细胞瘤具有较大的肿瘤，通常有腹胀腹痛等临床表现，超声表现为胰区肿物，内部有实性回声，也会在肿瘤出血坏死等情况下呈囊实性，但通常具有清晰的边界[6]。该研究结果表明，功能性胰岛细胞瘤患者中检出血流信号3例。非功能性胰岛细胞瘤超声表现为囊性混合性肿物，具有清晰的边界，和上述叙述一致。
3.2.4 导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤在胰腺的主或副胰管内发生，男性是多发人群，60~80岁是发病高峰时段，当胰管被瘤体阻塞时，其实验室检查及临床表现通常情况下类似于慢性胰腺炎。超声检查可见扩张的胰管，有低回声团存在于其内，通常具有较为清晰的边界[7]。该研究超声表现为有中等回声团存在于胰头部扩张的胰管内，具有清晰的边界，和上述叙述一致。
3.3 非常见胰腺肿瘤的超声诊断价值
超声彩色多普勒对病灶内血供情况进行的评估，从而对病灶性质进行有效的分析和鉴别，将超声声像图特征性表现与彩色多普勒联系起来，在临床诊断胰腺病变的工作中具有令人满意的应用，将重要信息提供给了临床的鉴别诊断工作。上述非常见的胰腺肿瘤通常情况下具有较为清晰的病变边界，不会显著浸润周围组织，腹部不适或包块是其主要临床症状。和较为常见的原发性胰腺癌相比，这些非常见胰腺肿瘤具有显著不同的特点。男性是原发性胰腺癌的多发人群，中老年是高峰时段，胰头部是多发部位。超声表现为胰腺实性肿物，呈低回声，具有模糊的边界，如果患者具有较大的肿瘤，那么其肿瘤通常会浸润周围血管组织，如果胆总管受到肿物的压迫，那么肝外胆道就会发生梗阻现象，进而引发肝内胆管及胰管扩张，腹痛、消瘦等均是其主要临床表现[8]。此外，腹膜后淋巴结肿大及肝脏转移均会在晚期胰腺癌的作用下发生。
综上，在不同病理类型非常见胰腺肿瘤的诊断中，超声声像图特征性表现与彩色多普勒为临床提供了重要的有效信息。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-24）