黄两喜 林 艇 蔡道广
广东省汕头市澄海区人民医院外三，广东汕头 515800
[摘要] 目的 探讨对早期乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检术的意义及价值。方法 该研究选取在该院接受治疗的60例早期乳腺癌患者，所选患者均为淋巴结阴性，不予以腋窝清扫，对所有患者使用腋窝前哨淋巴结活检术，具体可应用浓度为1%的亚甲蓝溶液进行操作。结果 对60例患者进行随访3年，术后发现患者无上肢麻木感、上肢肿胀以及运动障碍等并发症，全部患者检查未见腋窝肿大淋巴结，更无局部复发情况。结论 对早期乳腺癌患者使用腋窝前哨淋巴结活检术，可以减少并发症，能够替代腋窝清扫术，在临床可建议应用与推广。
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关键词 早期乳腺癌；亚甲蓝溶液；前哨淋巴结活检术
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０107-02
在恶性肿瘤中，乳腺癌是最为常见的。且在近年的研究观察中发现，乳腺癌的发病率有上升趋势，对于乳腺癌的治疗，仍旧以外科手术为主，且为临床上的主要治疗方案[1-2]。从解剖学分析，前哨淋巴结即SLN，是指收纳某区域或者某器官淋巴液的第一站淋巴结，而从临床角度上分析，则为原发肿瘤转移的第一站区域所在淋巴结，而对于乳腺癌来说，即为乳腺癌癌细胞转移的第一站区域所在淋巴结，一般来讲，前哨淋巴结阴性患者不会出现淋巴结转移情况，为探讨对早期乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检术的意义及价值。该研究选取2009年3月—2013年1月在该院接受治疗的60例早期乳腺癌患者为研究对象，就60例早期乳腺癌患者进行分析，应用前哨淋巴结活检术，淋巴结均为阴性，不予以腋窝淋巴结清扫术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的60例女性乳腺癌患者为研究对象，年龄（46.5±1.6）岁，术前全部患者均行钼靶检查以及彩超检查，肿瘤位置：乳腺左侧18例，乳腺右侧42例，内上象限12例，内下象限13例，外上象限21例，外下象限14例，肿瘤大小：＜1 cm11例，1~2 cm37例，2~3 cm12例，术前未发现钙化灶以及多发病灶，彩超未发现有肿大淋巴结。
1.2 方法
1.2.1 材料 选择北京永康制药厂提供的浓度1%的亚甲蓝溶液为研究中的染料示踪剂。
1.2.2 方法 对患者采取麻醉处理，取患者平卧，上肢外展，常规铺展无菌巾。取注射点，注射点分布于患者乳晕边缘的上下左右共4个。随后可将0.5 mL的亚甲蓝溶液从肿瘤边缘0.5 cm处注射入皮下组织内，若在术前患者已经行肿块活检术，则术后在残腔四周的皮下组织注射亚甲蓝溶液，随后在注射部位周围轻轻按摩约10 min。再行在腋毛附近做一个小切口，将胸大肌外侧缘皮肤切开，拨开脂肪组织寻找经蓝染处理的淋巴管，随后找到蓝染处理的淋巴结，将其切除，同时标记为SLN，最后送病理检查。全部患者均行保乳手术治疗，且均不行腋窝清扫手术。病理结果显示未发现有淋巴结转移。
2 结果
行前哨淋巴结活检术的60例患者，检出淋巴结72枚。术后用恶性肿瘤TNM分期法分析情况：Ⅰ期36例，Ⅱ期24例，全部患者均采取保乳手术治疗。术后经病理类型分析：导管癌早期浸润型14例，浸润性小叶癌12例，浸润性导管癌34例。对所有患者进行3年随访，随访无丢失，随访率100%。60例患者中54例接收了化疗治疗，术后乳腺癌雌激素受体（ER）阳性29例，全部接收内分泌治疗，乳腺癌雌激素受体阴性接受进一步观察的患者17例，其余14例直接进行内分泌治疗。术后未见上肢麻木以及肿胀、运动障碍等常见并发症，无腋窝肿大淋巴结。
3 讨论
在乳腺癌手术治疗中，行腋窝淋巴结清扫（ALND）是较为常见的， 也是常规方式[3-4]。是为了将转移的淋巴结切除，同时也将其作为术后综合治疗、病理分期以及预后的主要依据。通常会要求至少解出10枚淋巴结，患侧上肢的肿胀、肢体运动障碍等是行腋窝淋巴结清扫最为常见的并发症。而在实际运用当中，超出70%以上的腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者是不会出现淋巴结转移情况的[5]，此时行腋窝淋巴结清扫术对患者是没有实际应用意义的。
对于前哨淋巴结来讲，其可以作为第一道癌细胞经淋巴转移的屏障，若未见前哨淋巴结转移，那么位于该区域或者该器官的淋巴结发生转移的可能性较小。有关学者认为[6]，前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者，使用前哨淋巴结活检术能够替代腋窝淋巴结清扫，且腋窝的复发率也较低。
此外前哨淋巴结活检术的并发症较小，可提高患者的生活质量，据研究报道中，有专家对80例前哨淋巴结阴性患者没有行腋窝淋巴结清扫的患者进行观察分析，经远期的随访观察，仅仅有1例出现了腋窝淋巴结转移，由此见，对于前哨淋巴结阴性患者，可以完全使用前哨淋巴结活检术来替代腋窝清扫术。腋窝淋巴结能够接受75%的乳腺淋巴引流，而内乳淋巴结则能够接受25%左右[7]，所以前哨淋巴结一般都在腋窝，只有少数情况是在腋窝外，对于非腋窝的前哨淋巴结，发生转移的几率较低，而早期乳腺癌行传统手术治疗后，也很少发生内乳淋巴结复发情况，因此可以只采取前哨淋巴结活检术。
核素法、染料法以及联合法是前哨淋巴结的具体定位方法，一般使用核素法为97.3%[8]，而染料法的检出率为90%以上，采用联合放射性标记法则能够显著提高阴性符合率以及检出率。若在基层小医院治疗，较为常见的定位方法为染料法，经常使用的染料包括：异硫蓝以及亚甲蓝，染料有简捷经济的特点，也可以很好地利用其与淋巴的亲和性，最终从腋窝中检出被染色过的前哨淋巴结。
该研究中，对前哨淋巴结活检阴性早期乳腺癌60例患者行保腋窝手术，术后未见患者的患侧上肢出现肿胀和麻木，也未见患者的患侧上肢出现运动障碍，在术后患者的上肢活动功能正常。经3年时间的随访观察，未发现有局部复发以及腋窝淋巴结肿大，但该研究中的样本数较少，随访时间较短，因此有待进一步提高研究样本和随访时间。
综上，应用前哨淋巴结活检术，能够减少术后并发症，同时分期精确，且经过大量的实践研究也证实了该方法的可行性，对于早期乳腺癌患者的治疗有着一定的意义，提高了患者的生活质量，可建议推广和应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-25）