刘云鹤
南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科，河南南阳473000
[摘要]目的 观察多西他赛经导管肝动脉介入化疗治疗肝癌近期效果。方法 选择2012年4月—2013年5月来我院治疗肝癌的患者120例，随机分成对照组60例，治疗组60例，对照组患者采用常规化疗方法，治疗组患者在对照组化疗基础上加用多西他赛。观察两组患者治疗效果及不良反应。结果 通过治疗，治疗组患者的瘤体缩小有效率为83.33%，腹水消退有效率为90.00%，对照组患者的瘤体缩小有效率为56.67%，腹水消退有效率为70.00%，治疗组患者的瘤体缩小、腹水消退有效率明显优于对照组患者，差异明显（P<0.05）。而两组患者在血甲胎蛋白（AFP）、不良反应上无明显差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 肝癌化疗中，在常规化疗基础上加用多西他赛，能有效的提升化疗效果，改善患者的生活质量，同时没有加重不良反应，具有较高的临床应用价值。
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关键词 ] 多西他赛；导管肝动脉；介入化疗；肝癌
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0110-02
[作者简介] 刘云鹤（1983-），女，河南南阳市人，本科，住院医师，研究方向:内科肿瘤。
肝癌是外科疾病中的常见病和多发病，也是死亡率较高的一种疾病。肝脏是人体最大的实质性器官，承担人体的各类重要代谢功能。如果出现恶性肿瘤对患者的生命造成严重威胁[1]。所以早期发现，早期治疗能提高患者的生存时间。但是肝癌早期无明显症状，等到确诊时已经是肝癌中晚期了，错过了手术切除的最佳时间[2]。因此，化疗成为肝癌非手术治疗的常用方法。奥沙利铂和氟尿嘧啶是临床常用的化疗药物，取得的效果也较明显。本研究主要讲述在奥沙利铂和氟尿嘧啶基础上加用多西他赛，观察化疗效果及不良反应，现将治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年4月—2013年5月来我院治疗肝癌的患者120例，120例患者均确诊为肝癌，并无手术指征。随机分成对照组60例，治疗组60例，对照组60例中有男45例，女15例。年龄35~75岁，平均（53.4±1.6）岁，47例血甲胎蛋白阳性。治疗组60例中男43例，女17例，年龄32~74岁，平均（54.9±2.4）岁，45例血甲胎蛋白阳性。两组患者在年龄、性别、血甲胎蛋白阳性等基本资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组化疗药物采用奥沙利铂（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064297）和氟尿嘧啶注射液（沈阳药大药业有限责任公司，国药准字H21021858），常规股动脉穿刺，将导管置于腹腔动脉或肝总动脉寻找肿瘤供血动脉，将导管插至肿瘤供血动脉注入奥沙利铂和氯尿嘧啶，最后对穿刺部位进行包扎。治疗组在对照组化疗基础上加用多西他赛（深圳万乐药业有限公司，国药准字H20060127）。
1.3 观察指标
观察化疗后瘤体、腹水、生活质量情况。观察AFP、血胆红素及转氨酶情况，观察化疗后不良反应发生率。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 瘤体改变通过化疗，全部病灶消失并维持4周为完全缓解；通过化疗，病灶直径总和缩小超过30%并维持4周为部分缓解；通过化疗，病灶直径缩低于30%或增加低于20%为稳定；通过化疗，病灶直径总和增加超过20%或出现新病灶为进展[3]。
1.4.2 腹水改变通过化疗，腹腔积液完全消失，症状消失持续1个月以上为显效；通过化疗，腹腔积液减少超过50%并症状改善持续1个月以上为有效；通过化疗，腹腔积液减少低于50%或增多 ，临床症状无改善为无效[4]。
1.4.3 生活质量采用自制评分表对患者的生活进行打分，满分100分。100分表示正常，无症状和体征；90分表示能进行正常活动，有轻微症状和体征；80分表示勉强可以过行正常活动，有一些症状或体征；70分表示生活可自理，但不能维持正常生活工作；60分表示生活大部分能自理，但偶尔需要别人帮助；50分表示需要别人帮助；40分表示生活不能自理，需要别人帮助；30分表示生活严重不能自理；20分表示病重，需要住院治疗；10分表示危重接近死亡；0分表示死亡。
1.5 统计学软件
采用spss 13.0软件对数据进行统计分析，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，配对t检验，计数资料χ2检验，两组比较P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后疗效比较
根据瘤体变化情况判定，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异明显（P<0.05，详见表1），根据腹水变化情况判定，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异明显（P<0.05，详见表2）。治疗后，治疗组的血胆红素降低值、转氨酶降低值与对照组相比，存在明显差异（P<0.05，见表3）。两组患者在血甲胎蛋白方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05，见表4）。
2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较
治疗前，对照组患者的生活质量评分为（61.6±3.2）分，治疗组患者的生活质量评分为（63.1±2.9）分。治疗后，对照组的生活质量评分为（66.4±5.8）分，治疗组的生活质量评分（76.4±5.2）分。治疗后，治疗组的生活质量评分明显高于对照组，差异明显（P<0.001，t=9.9438）。
2.3 两组治疗后不良反应发生情况比较
治疗组60例有16例患者发生白细胞减少；11例患者发生恶心呕吐；6例患者发生腹胀腹泻；3例患者发生肝功能异常；2例患者发生肾功能异常，共38例（63.33%），对照组60例有14例患者发生白细胞减少；10例患者发生恶心呕吐；8例患者发生腹胀腹泻；4例患者发生肝功能异常；3例患者发生肾功能异常，共39例（65.00%），两组患者在不良反应上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05，χ2=0.0362）。
3 讨论
肝癌是临床常见疾病之一，也是死亡率较高的一种疾病，手术是目前治疗癌症的常用手法，但是手术治疗一般适合于癌症早期，对于中晚期癌症，采用化疗治疗是首要方法。目前选用的化疗方法为肝动脉介入化疗，将插管插至肿瘤供血动脉进行用药，增加了肿瘤细胞区域化疗药物的有效治疗浓度和时间，对提升治疗效果有明显作用，还能减少各种不良反应。本研究主要讲述在奥沙利铂和氟尿嘧啶基础上加用多西他赛，观察化疗效果及不良反应。
多西他赛主要作用是增强化疗的敏感性，从而提高治疗效果。通过本文发现，加用多西他赛化疗的患者，在瘤体缩小方面的有效率达到83.33%明显高于对照组56.67%的有效率，差异明显（P<0.05）。与路阳研究结果基本一致[5]，说明多西他赛能有效的提高瘤体缩小率。
腹水是肝癌患者常见的并发症之一，严重增加患者的痛苦，甚至威胁患者的生命。所以在化疗时，腹水处理也是比较重要的。通过本研究发现，治疗组患者的腹水消退有效率达到90%明显高于对照组70%的有效率，差异明显（P<0.05），本次研究结果与孙卫东等报告基本一致[6]。说明加用多西他赛对治疗腹水有明显作用，为治疗消化道肿瘤导致的癌性腹水提供了新的思路，不过这还需要进一步研究。
肝癌患者中大部分血清AFP呈阳性，其含量测定不仅能辅助诊断也是判断治疗效果的重要指标。通过本文可以发现，两组患者在AFP下降方面无明显差异不具有统计学意义（P>0.05），说明肝动脉介入化疗对治疗肝癌具有明显作用。
血胆红素及转氨酶是反应肝脏功能的重要指标，通过本研究发现，治疗组患者的胆红素和转氨酶的降低值明显高于对照组患者，差异明显（P<0.05）。说明采用多西他赛治疗对改善患者肝功能有明显作用。
生活质量是评价治疗效果的重要指标，通过对本研究发现，治疗组患者的生活质量总分明显高于对照组患者，差异明显（P<0.05），说明多西他赛治疗效果较明显，能有效的改善患者生活质量。并且通过本研究还发现，治疗组患者的不良反应发生率与对照组无明显差异不具有统计学意义（P>0.05）。
综上所述，肝癌化疗中，在常规化疗基础上加用多西他赛，能有效的提升化疗效果，改善患者的生活质量，同时没有加重不良反应，具有较高的临床应用价值。
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参考文献]
[1]刘文喜，李生昌，谢素珍，等.多西他赛在肿瘤患者化疗中的疗效评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：1506-1507.
[2]王咏梅，王革芳，吴成利，等.雷替曲塞等化疗药物低剂量动脉灌注治疗胃癌术后并发恶性肠梗阻[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：18-22.
[3]曹亮，郭彦伟，王志伟，等.多西他赛与紫杉醇在食管癌术后辅助化疗中的安全性分析[J].中国实用医刊，2014，41(7):24-25.
[4]岳顺，张大红，周磊磊，等.雷替曲塞联合多西他赛治疗晚期胃癌的临床疗效[J].肿瘤防治研究，2014，41(2):160-162.
[5]路阳.多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效评价[J].中国现代医生， 2014，52(15):41-43.
[6]孙卫东，冯晓峰，任普海，等.多西他赛在肝癌介入化疗中的近期疗效评分[J].中国当代医药，2014，21（1）：118-121.
（收稿日期：2014-08-11）