刘 柱
商丘市第三人民医院消化科，河南商丘 476000
[摘要] 目的 探讨经导管动脉化学栓塞（TACE）结合经皮微波组织凝固治疗术（PMCT）治疗巨型肝癌效果。方法 选取2011年2月—2013年2月收治于我院的46例巨块型肝癌患者为研究对象，并随机将46例患者分成观察组和对照组两组，对照组23例，行TACE治疗，观察组23例，行TACE联合PMCT序贯治疗，根据临床观察及出院随访调查分析对比两组疗效。结果 观察组生存时间为（15.3±2.3）个月，对照组生存时间为（11.6±1.6）个月（P＜0.05），且观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。结论 TACE联合PMCT序贯治疗巨块型肝癌的效果较好，相较于单纯TACE治疗，此类联合治疗方式可以延长患者生存时间，降低肝癌并发症发生率，临床安全有效性值得肯定。
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关键词 ] 经导管动脉化学栓塞；微波组织凝固治疗术；巨块型肝癌
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0113-02
针对于巨块型肝癌的治疗中，目前临床常用治疗方案为经导管动脉化学栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）、选择性肝动脉栓塞化疗术、经皮化学消融、经皮微波组织凝固治疗术（percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT）等[1]，以TACE手术治疗来看，TACE治疗肝癌的效果较佳，但是无法让肿瘤细胞完全坏死[2]，因此本文采取了TACE联合PMCT术治疗巨块型肝癌，经临床观察及随访调查结果显示效果较佳，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年2月—2013年2月收治于我院的46例巨块型肝癌患者中，男32例，女14例，患者年龄为24~78岁，平均年龄为（53..6±11.5）岁，所有患者诊断均有2种影像学支持或穿刺活检病理证实。将46例患者随机分成观察组和对照组两组，两组一般资料为：对照组23例，男17例，女6例，年龄25~77岁，平均年龄（55.6±12.3）岁，肿瘤最大径为（119.6±5.3）mm；观察组23例，男15例、女8例，年龄24~78岁，平均年龄（54.1±13.2）岁，肿瘤最大径为（121.3±6.2）mm；两组患者的性别、年龄、肿瘤最大径等差异不显著（P＞0.05），差异无统计学意义，有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法 对照组采用TACE治疗，术前治疗评估患者有无手术禁忌症，是否符合手术指征，并签署手术知情同意书。介入医师人员配备方面，要求经验丰富、资历高的医师2名实施手术，行Seldinger股动脉穿刺，腹主动脉放入5-F导管，开口在腹腔干造影，对肿瘤供血动脉进行明确，明确后超选择进入肿瘤供血动脉。于术前检查明确患者具体肝功能情况，根据不同情况施用不同剂量碘油与吡柔比星，碘油剂量为10~30 mL，吡柔比星剂量为40~60 mg，将两种混匀之后经导管注入肿瘤供血动脉，注入速度应保持匀速缓慢，在栓塞完之后，再行动脉造影，此时对患者动脉栓塞情况进行仔细观察，后经动脉导管灌注300 mg卡铂。
1.2.2 观察组治疗方法 观察组在对照组的基础上加用了PMCT治疗，首先在TACE治疗后3周对患者进行CT检查，观察肿瘤有无残留存在，对残留部分采取微波消融术治疗。行PMCT治疗前，明确患者有无手术禁忌证，选择好日期进行手术治疗，手术人员同样应要求高资历、经验丰富人员执行，手术取侧卧位，监测患者血氧饱和度、血压、心率及呼吸频率，在体表贴定位标记线后CT扫描，注意避开肝门区血管，同时要避开大胆管、肝门区血管、肝内大血管，于CT引导下执行进针，先在患者体表做好进针标记点，标记点四周皮肤进行消毒处理，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，将14 G水冷循环微波天线经皮肤穿刺入肿瘤内，然后观察CT复扫，若显示其到底消融部位无误后，于静脉麻醉下执行微波消融处理，严密监测患者生命体征情况。因患者为巨大型肝癌，在治疗过程中实行2~3针来组合消融，或者在治疗过程中利用单针多点消融治疗，消融有效后CT复扫来保证消融范围在肿瘤边缘外0.5~1 cm。消融处理的时间30~60 min，功率50~70W，术后加强护肝、止血处理。
1.3随访调查
术后3~5 d开始定期对患者生化常规、血常规等检查，对甲胎蛋白进行检查，TACE术后3~4周进行CT、MR检查，影像学表现肿瘤仍有强化区域，认定为肿瘤仍有活性区域，在患者无手术禁忌症的情况下继续进行治疗，并随访调查患者6~36个月，随访调查主要以电话随访或上门随访模式执行，随访内容包括患者生活质量情况、病情进展情况等，上门随访在患者本人或患者家属同意下进行，无一例失访。
1.4 统计学处理
两组数据录入到统计学软件19.0内进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2结果
2.1两组接受TACE治疗次数对比
由表1可见，两组患者的TACE治疗次数、每例患者平均次数对比差异不显著（P＞0.05），差异无统计学意义。
2.2两组生存时间对比
观察组患者生存时间为（15.3±2.3）个月，对照组生存时间为（11.6±1.6）个月，观察组患者生存时间显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。
2.3两组缓解率及并发症发生情况对比
两组病情缓解与否根据影像学评价鉴定（总缓解=完全缓解+部分缓解），由表2可见，观察组总缓解率高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。从并发症发生来看，两组均未出现致死类并发症，观察组1例患者发热、2例患者腹泻呕吐，并发症发生率为13.04%，对照组2例胸闷、1例呼吸困难、3例发热、2例呕吐，并发症发生率为34.78%，观察组并发症明显低于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。
3讨论
3.1巨块型肝癌相关概述
就巨块型肝癌来看，患有此病症患者生存时间普遍较短，预后差，在治疗方案中多考虑如何延长患者生命，需要多种技术结合来延长。在针对肝癌的治疗方案选择中，以肝移植为首推治愈方式，据相关文献报道[3]，以103例巨块型肝癌患者为研究对象，实施手术切除治疗后，术后1年生存率为76.2%、术后2年生存率为61.3%、术后3年生存率为45.6%，说明成功的手术切除术可有效延长患者生存时间。但是，巨块型肝癌患者符合手术切除条件的只有30%左右，故切除术应用受限。在多数的巨块型肝癌患者中，由于患者肝功能储备差且干硬化严重，若肝内播散、肝外转移等现象发生就导致切除手术无法实施，而一些肿瘤位置特殊同样会造成切除手术无法实现，其次，若进行切除手术则需要肝源，费用昂贵、匹配肝源稀少，因此在临床治疗巨块型肝癌会考虑TACE、经皮化学消融、经皮热消融、PMCT等手术。
3.2观察组治疗优势
本文研究中观察组采用了TACE联合PMCT治疗巨块型肝癌患者，先从TACE治疗来看，TACE适用于失去肝切除机会的患者，是目前治疗肝癌的常见方式之一，经大量文献报道[4]，TACE可以有效延长患者的生存时间，对于肿瘤径有减小作用，但是从远期疗效来看，TACE治疗巨块型肝癌患者的远期疗效不佳，患者5年生存率低于2%以下，因巨块型肝癌体积达造成治疗后存在碘油缺失区域，治疗数次后患者会因门静脉主干癌栓，或者出现动静脉瘘形，导致TACE无法继续治疗，使得肿瘤进展无法得到持续有效控制。
在TACE的治疗基础上加用PMCT治疗在目前临床上并不多有应用，此种联合治疗方式可以改变传统微波消融术产生的“热沉降效应”，对于临近血管的肿瘤残留有更大力度的清除，据相关报道显示[5]，TACE联合PMCT治疗大肝癌患者（肿瘤径＜12 cm），患者的耐受性更好、并发症更低、生存时间更长，从本文研究来看，采用TACE联合PMCT治疗的观察组生存时间为（15.3±2.3）个月，采用TACE治疗的对照组生存时间为（11.6±1.6）个月，观察组患者生存时间显著高于对照组（P＜0.05），且观察组并发症发生率为13.04%，对照组并发症发生率为34.78%，观察组并发症明显低于对照组（P＜0.05），与文献报道一致[8]，说明TACE联合PMCT较比单纯TACE治疗效果更好，可更大程度上延长患者生存时间，且并发症发生率更低，其治疗巨块型肝癌的安全性和效果值得肯定，有望成为今后临床推广应用的治疗方式。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-05-12）