贾松峰
河南省新乡市中心医院超声影像科，河南新乡 453000
[摘要] 目的 探讨经直肠腔内超声(TRUS)引导下行10+X点穿刺法对前列腺癌的诊断价值。方法 对102例疑似病例分别行腔内超声引导下10点系统活检，及回声可疑区X定点活检。结果 102例病人经穿刺取材病理证实，前列腺癌55例，良性前列腺增生40例，前列腺增生合并炎症2例，非典型增生3例，前列腺结核2例。采用10+X点穿刺法时前列腺癌的阳性率为53.9％，特异度及阳性预告值为100％。结论 TRUS引导下10+X点穿刺活检法可以提高前列腺癌的检出率，为前列腺疾患的诊断与治疗提供病理组织学依据。
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关键词 ] 经直肠腔内超声；10+X点穿刺活检法；前列腺癌
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0179-02
前列腺6针穿刺活检法是目前临床实践中普遍采用的方法。但大量研究表明，仅采用6针法，约30％的前列腺癌可能会漏诊。因此，临床医生对采用更多的穿刺针数提高前列腺癌的阳性率十分关注。我们回顾分析2009年8月—2010年9月对102例可疑前列腺癌病人行5区10+X针系统前列腺穿刺活检的病理结果，并分析6针与10+X针前列腺癌检出率差异的相关因素。
1对象与方法
1．1研究对象
对我院2010年9月—2011年10月102例住院患者进行前列腺活检，年龄50～89岁．平均71．5岁，直肠指诊可疑者86例。PSA<4 ng／mL者12例，4 ng／mL<PSA≤10 ng／mL者23例，10 ng／mL<PSA≤20 ng／mL者 30例。穿刺术前超声检查见异常回声结节者60例，占58.8％；未见明显结节性病灶。但周缘区彩色血流异常丰富12例，占11.8％；前列腺内部回声明显不均、杂乱者26例，占25.5％；前列腺超声未见明显异常，仅PsA高者4例，占3．9％。
1．2超声仪器及活检器具
采用TOSHIBA SSA-790高频彩色多普勒超声诊断仪，频率为5.0MHz直肠腔内超声探头，配置专用穿刺引导架；Bard 全自动活检枪，18x20G活检针。
1．3 穿刺方法患者准备
术前清洁灌肠，术后常规应用3d抗生素。患者左侧曲膝位，常规消毒肛周（范围半径>15 cm），探头套一次性乳胶套，装无菌引导架，对前列腺做细致全面检查。观察前列腺大小形态、包膜光整度、内部回声情况(包括回声异常区范围、回声类型等)，在前列腺旁正中线矢状切面底部、中部、尖部各1针，两外侧各2针(外侧周缘中部、底部)（见图1） 。发现异常回声结节或异常血流信号区域者，对该区域增加穿刺针数（1~3针），将活检组织分别置于10％福尔马林溶液瓶中，标注姓名，活检部位，送病理，并分别报告10点系统活检取材结果，及定目标X点取材的结果。
1．4统计方法
采用配对计数资料 检验。
2结果
102例病人中病理确诊为前列腺癌者 55 例 （53.9%） 。PSA<4 ng／mL者1例，占1.8%，4 ng／mL <PSA<20ng /mL 者 27 例，占41.1%，55 例患者中，仅在回声异常区定点穿刺病理示前列腺癌者10例， 占18.2%。若仅采用 10 点穿刺活检法，将有漏诊患者10例 （18.2%）。经统计学处理，P<0.05, 差异有统计学意义。
102例患者中，22 例血便者，占 37.5%，51 例穿刺术后出现血尿者，占50%，无高热、败血症、泌尿生殖系统感染及前列腺脓肿等严重并发症。
3讨论
目前临床上前列腺穿刺活检术是确诊前腺癌的唯一手段。传统的前列腺穿刺活检术多采用对可疑前列腺结节经直肠食指引导进行穿刺活检， 此种术式由于阳性率不高且盲穿并发症较多而被临床弃用。自Hodge在1989年提出TRUS6点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌以来， 由于该方法同传统的前列腺穿刺活检术相比具有阳性率高、并发症少、病人痛苦较小的明显优越性而逐渐被临床医生所接受，被称为前列腺穿刺活检术的 “金标准”，成为现今前列腺系统穿刺活检的标准术式[1]。然而， 近些年来随着研究的不断深入，发现该 “标准” 术式仍然存在许多不足[2-3]。Eskew等[4]在 1997年最先报道了TRUS13点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床研究及应用。结果显示：13点穿刺活检术与标准的TRUS6点术式相比，可使前使前列腺癌的阳性率提高35%。Bauer等[5]对前列腺切除标本201例进行电脑模拟穿刺，结果显示与1 2、1 3、14点比较，10点阳性率无明显差异。本组资料结果与Bauer等相比更具优越性。55例经病理确诊为前列腺癌病人若仅采用10点穿刺法，将有10例患者漏诊，占18.2%。显然,本组资料亦表明与10点前列腺系统穿刺活检术相比，10+X点前列腺系统穿刺活检术可将前列腺癌的临床检出率在10点穿刺基础上再提高18.2%（P<0.05）。是一种安全、 有效、低风险的前列腺系统活检穿刺术，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1] Hodge K,K McNeal J， E Terries MK, et al. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate[J].J Urol,1989，142:71.
[2] Norberg M,Egevad， HolmbergI,et al.the sextant protocol forultrasound guided core biopsies of the prostate understimates the presence of cancer[J].Urology,1997，50:526.
[3] Vashi AR,Wojno KJ,Giuespie B,et al.A model for the number of core perporsate biopsy based on patient age and prostate volume[J].J Urol,1998，159:920.
[4] Eskew LA,Bare RL,McCullorgh DL.Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextant method for diagnosing carcionoma of the prostate[J].J Urol,1997，157:199.
[5] Bauer JJ, Zeng J, Weir J, et al. Three-dimensional computer-simulated prostate models: lateral prostate biopsies increase the detection rate of prostate cancer[J].Urology，1999，53:961-967.
（收稿日期：2014-01-14）