杨贵银1 赏贵华1 田方灿1 戴普席1 王昆华2 汤敬东3
1.云南省宣威市第二人民医院普外科，云南宣威 655499；2.云南省第一人民医院普外科，云南昆明 650032；3.第二军医大学长海医院普外科，上海 200433
[摘要] 目的 对比分析全肠外营养（PN）和早期肠内营养（EEN）对结肠癌根治术后患者的营养状况的影响。方法 本研究随机抽取我院2009年6月—2013年3月期间收治的行结肠癌根治术患者120例为研究对象，根据术后营养方式不同分为2组，对照组60例采用常规全肠外营养，研究组60例采用早期肠内营养，对比分析两组患者肠道功能恢复时间、营养状况以及并发症发生情况。结果 研究组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间分别为（1.56±0.38）d、（8.64±2.08）d明显短于对照组（2.68±0.56）d、（10.86±1.78）d（t=12.8192，P=0.0000；t=6.2813，P=0.0000）；研究组和对照组治疗前血红蛋白、前白蛋白、转铁蛋白分别为（117.68±8.06）、（118.56±6.95）、（225.26±9.06）、（224.58±8.75）、（2.08±0.39）、（2.05±0.46），各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7d研究组各项指标分别为（144.65±11.98）、（358.57±12.85）、（2.59±0.25），对照组各项指标分别为（132.58±4.48）、（332.28±9.64）、（2.24±0.38），各项比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；对照组术后切口感染、切口裂开、尿路感染、肺部感染、造瘘口感染等并发症发生率38.33%明显高于研究组8.33%（χ2=15.0932,P=0.0001）。结论 早期肠内营养相比于全肠外营养，能有效改善结肠癌根治术患者术后的营养状况进而提高患者机体的免疫功能，显著降低术后并发症的发生率，能为患者早期恢复提供有效且安全的营养支持，值得在临床上光放的推广和应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 结肠癌根治术；全肠外营养；早期肠内营养；营养状况；免疫功能；效果
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0115-03
据临床统计资料显示[1]，结肠癌为我国一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，距今，临床治疗结肠癌的首选的方式仍为手术切除，结肠癌患者常由于恶性肿瘤细胞不断增殖，加之患者吞咽困难、厌食等因素进而导致患者全身性营养不良，由此，根治术后营养支持对患者的康复起着至关重要的作用，受到广大医师的广泛关注[2]。目前，消化道手术患者术后营养支持多采用全肠外营养（PN）和肠内营养（EN）两种途径[3]，笔者为探析结肠癌根治术后患者更加有效且安全的营养方式，对比分析全肠外营养和早期肠内营养对患者营养状况、免疫功能恢复的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究随机抽取我院2009年6月—2013年3月期间收治的行结肠癌根治术患者120例为研究对象，入院后均经结肠镜检查确诊为结肠癌且行根治手术，排除急诊手术、术前行化放疗治疗者、术前重度营养不良者、术前脏器转移、肝肾功能严重障碍、内分泌及代谢性疾病者。其中男性68例、女性52例，年龄35~80岁，平均年龄（48.65±6.58）岁；体重46~68Kg，平均体重（55.36±9.28）Kg；120例患者中管状腺癌58例、乳头状腺癌28例、粘液腺癌18例、未分化腺癌11例、腺鳞癌5例；肿瘤部位：升结肠38例、横结肠24例、降结肠30例、乙状结肠28例；参照Duke分期标准[4]：B期26例、C1期38例、C2期38例、D期18例；120例中右半结肠切术26例、横结肠切除术8例、左半结肠切除术22例、Dixon术49例、Miles术15例。根据营养方式不同分为2组，对照组60例行全肠外营养，研究组60例行早期肠内营养，两组患者在年龄、性别、肿瘤类型、病理分期、手术方式等基线资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。
1.2 营养支持方法
1.2.1 全肠外营养 对照组60例患者在常规护理基础上行全肠外营养支持，营养液构成：1000mL10%葡萄糖液、100mL50%葡萄糖液、500mL7%复方氨基酸、250mL10%脂肪乳剂、微量元素（钾、钠、钙、镁等）、胰岛素1U：6~10g葡萄糖溶液，上述营养液组成成分物质均购于无锡华瑞公司（批号为0705006；PC1626）。将磷制剂、水溶性维生素、脂溶性维生素分别加入3L静脉营养袋，采用静脉输液泵，持续12~24h均匀输注，可选择外周静脉、中心静脉、PICC输入，全肠外营养支持持续7~10d。
1.2.2 早期肠内营养 研究组60例患者于手术中在空肠上段置穿刺式空肠造口管，术后20~24h行早期肠内营养支持，营养液：能全素（荷兰纽迪希亚公司出品），每500 mL中含20g蛋白质、95g脂肪、61.5g碳水化合物、7.115g纤维、3g矿物质、0.15g维生素、412KJ/mL能量，热氮比为131:1），初始浓度5%，速度未20~30mL/h，每天用量为200~500 mL，使用肠内营养泵控制营养液总量和滴速，根据患者的耐受情况正对性增加营养液的浓度和用量，遵守循序渐进的原则，从低浓度到高浓度、用量由少到多、速度由慢到快，3~5d后增加至患者机体所需的营养量。谷氨酰胺10g溶于20 mL生理盐水后从营养管注入，2次/d，每次输注过程中每隔4 h冲洗管道，确保营养管的通畅，控制营养液的温度为38~42℃。
1.3 观察指标
观察两组患者术后肠道功能恢复时间、住院时间，观察对比分析两组患者营养状况（主要指标：血红蛋白、前白蛋白、转铁蛋白），同时对比分析两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
本研究采用spss 18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肠道功能恢复和住院时间对比分析
研究组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间分别为（1.56±0.38）d、（8.64±2.08）d明显短于对照组（2.68±0.56）d、（10.86±1.78）8d（t=12.8192，P=0.0000；t=6.2813，P=0.0000），详见表1。
表1 两组患者肠道功能恢复和住院时间分析（d）
2.2 两组患者营养状况对比分析
研究组和对照组治疗前血红蛋白、前白蛋白、转铁蛋白分别为（117.68±8.06）、（118.56±6.95），（225.26±9.06）、（224.58±8.75），（2.08±0.39）、（2.05±0.46），各项指标比较差异无统计学意义（t=0.6405，P=0.5231；t=0.4182，P=0.6766；t=0.6853，P=0.7007）；治疗后7d研究组各项指标分别为（144.65±11.98）、（358.57±12.85）、（2.59±0.25），对照组各项指标分别为（132.58±4.48）、（332.28±9.64）、（2.24±0.38），各项比较差异具有显著统计学意义（t=7.3098，P=0.0000；t=12.6769，P=0.0000；t=5.9602，P=0.0000），详见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况
对照组术后切口感染、切口裂开、尿路感染、肺部感染、造瘘口感染等并发症发生率38.33%明显高于研究组8.33%（χ2=15.0932,P=0.0001），详见表3。
3 讨论
绝大多数结肠癌患者均伴有不同程度营养不良，同时根治性手术的应激反应，机体处于高分解代谢、负氮平衡状态，大量消耗机体能量物质，导致肠粘膜细胞营养供给不足，损害其屏障功能，另外，交感神经、肾上腺髓质兴奋，让血流重新分布以确保重要器官的血供，进而导致胃肠道缺血、缺氧，进一步加剧肠上皮细胞水肿和炎症反应，形成一种恶性循环，促使肠粘膜上皮细胞坏死、肠壁溃疡穿孔、肠道蠕动功能丧失，最终引发肠道休克[5]。总之，笔者认为手术应激状态下营养不良患者肠粘膜屏障功能受损，增加了肠源性感染的危险性，进而加重对全身其他重要脏器的打击。
术后充分营养支持对患者的恢复具有极其重要的作用，不管采用全肠外营养还是早期肠内营养均能有效地减轻和恢复手术创伤后机体蛋白的消耗，减轻机体蛋白的分解代谢，同时可有效减少术后相关并发症的发生，促进患者早期恢复，提高患者的耐受性[6]。但是，全肠外营养和早期肠内营养比较，早期肠内营养能明显促进患者肠道功能的复苏，及时改善患者机体的状况，改变机体高分解代谢状况，纠正肠粘膜缺血缺氧状况，表1数据显示，研究组患者术后肠道功能恢复时间（1.56±0.38）d明显短于对照组（2.68±0.56）d，比较差异具有显著的统计学意义（t=12.8192，P=0.0000），同时早期肠内营养还能有效缩短患者住院时间，研究组患者住院时间（8.64±2.08）d明显短于对照组（10.86±1.78）d，比较差异也具有显著统计学意义（t=6.2813，P=0.0000），由此，笔者认为早期肠内营养更加有助于保持患者肠道结构和功能的完整，早期恢复肠道功能，维持肠粘膜的屏障功能。本研究患者胃肠道功能恢复时间和杨海松、杨劲松报道[7]中32.1h基本相近，但住院时间明显短于其报道13.6d，可能和病例选择、营养液选择等因素有关。术后早期肠内营养将短肽、低渣的肠内营养缓慢输入空肠上段，经空肠、回肠充分吸收后，不经维持机体所必须的营养物质还能有效促进肠道运动、分泌、吸收、免疫功能的恢复，加速患者的康复。肠内营养使用的制剂多以蛋白和蛋白水解产物为主的制剂，部分制剂中还含有谷氨酰胺和膳食纤维等，其能调整肠动力，刺激肠粘膜增生。表2数据显示，两组患者术前营养状况基本相近，早期肠内营养患者营养状况明显优于全肠外营养患者的营养状况，两组患者治疗前营养指标（血红蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）比较差异无统计学意义（P＞0.05）、治疗后7d研究组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。由此，笔者认为早期肠内营养不仅早期恢复患者的应用状况，同时还具有促进机体免疫功能恢复的作用，此结论和陈光,陈亚红,赵文军报道[8]的结论一致。另外，早期肠内营养支持能明显降低结肠癌根治术后患者并发症发生率，早期肠内营养具有较好的局部营养作用，能刺激肠粘膜上皮细胞的生长，促进胃肠激素的分泌，有效促进胃肠功能的早期恢复，还能早期拔出胃管，避免肺部感染等并发症的发生，表3数据显示，对照组术后切口感染、切口裂开、尿路感染、肺部感染、造瘘口感染等并发症发生率38.33%明显高于研究组8.33%（χ2=15.0932,P=0.0001），此结果和赵明利,薛琪,李雅男等[9]以及李琼[10]报道的结果基本一致。
综上所述，早期肠内营养相比于全肠外营养，能有效改善结肠癌根治术患者术后的营养状况进而提高患者机体的免疫功能，显著降低术后并发症的发生率，能为患者早期恢复提供有效且安全的营养支持，值得在临床上光放的推广和应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 谷欣,李汝红,王珏，等.结肠癌术后早期肠内营养的应用[J].昆明医学院学报,2012,33(4):96-98.
[2] 汤友珍,吴文辉,叶惠韶，等.早期肠内营养联合肠外营养在结肠癌术后患者中的实施效果分析[J].当代医学,2011,17(19):72-73.
[3] 林妙英,林芳,方楚萍，等.术后早期肠内营养在右半结肠癌和左半结肠癌患者中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(6):35-37.
[4] 王钢,刘珍.早期肠内营养支持治疗对结肠癌根治术术后康复的影响研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版） ,2013,(8):138,143.
[5] 洪哲俊,孙卫江,谢昭雄，等.术后早期肠内营养在右半结肠癌和左半结肠癌应用对比研究[J].中国中医药咨讯,2011,3(15):163-164.
[6] 周伯良.术后早期肠内免疫营养对结肠癌患者的影响[J].中国现代普通外科进展,2013,16(10):828-830.
[7] 杨海松,杨劲松.结肠癌术后早期肠内营养治疗25例临床分析[J].北华大学学报：自然科学版,2011,12(6):686-688.
[8] 陈光,陈亚红,赵文军，等.早期肠内营养支持对结肠癌患者术后免疫功能的影响[J].现代实用医学,2013,25(2):201-202.
[9] 赵明利,薛琪,李雅男，等.腹腔镜结肠癌术后早期口服肠内营养的临床观察[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(11):1041-1044.
[10] 李琼.老年结肠癌患者术后早期EN对营养及免疫功能影响的观察及护理[J].中国现代医生,2012,50(32):97-99.
（收稿日期：2014-01-06）