摘 要：目的：探析彩色多普勒超声在妇科恶性肿瘤术后患者静脉血栓中的诊断价值。方法：选取2019年6月-2020年12月妇科恶性肿瘤术后患者106例，所有患者均实施颈部及下肢血管彩色多普勒超声检查，观察临床诊断价值。结果：106例患者中，出现急性颈内静脉血栓23例，其中附壁血栓22例，完全性血栓1例；出现急性下肢静脉血栓28例，其中累及1条静脉13例，累及2条静脉5例，累及3条及以上静脉10例。彩色多普勒超声诊断准确率高于临床基础诊断，误诊率及漏诊率均低于临床基础诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对妇科恶性肿瘤术后静脉血栓患者开展彩色多普勒超声检查，可提高疾病诊断准确率，有效判定病情，符合临床诊断需求。
关键词：妇科 肿瘤 彩色多普勒超声 颈内静脉血栓 下肢深静脉血栓 诊断准确率
妇科恶性肿瘤患者术后易导致静脉血栓形成，危险因素包括患者自身因素和手术相关因素等[1]。盆腔手术后静脉血栓形成，大部分患者并无典型临床症状，需借助辅助检查。临床针对静脉血栓诊断方法较多，如临床表现、D-二聚体等。静脉造影属于检查金标准，但其操作具有创伤性，而且无法重复性检查，更不利于医生长期追踪观察，且受个体差异性，部分患者还易出现过敏情况，无法普及应用。近年来，随着超声技术逐步完善，针对静脉血栓应用彩色多普勒超声诊断，有利于对血栓部位、阻塞程度以及范围等进行判定，有助于临床医生制定针对性治疗方案，更对预后有显著作用，进而在临床有较高的应用率[2-3]。因此，本文针对妇科恶性肿瘤术后出现静脉血栓的患者开展彩色多普勒超声诊断，观察其临床应用价值与优势性。
资料与方法
2019年6月-2020年12月收治妇科恶性肿瘤术后患者106例，年龄36～74岁，平均(63.66±2.65)岁；手术类型：开腹手术87例，腹腔镜手术19例。
方法：选用GE LOGQ E9彩色多普勒超声诊断仪，对患者颈部及下肢血管进行检查。(1)下肢静脉彩色多普勒超声诊断：调整仪器相关参数，指导患者分别保持仰卧位、侧卧位或俯卧位，下肢处于自然伸直状态，告知患者肌肉放松，操作医生对近端静脉(股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉)和远端静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、比目鱼肌静脉和腓肠肌静脉)走行实施横切面与纵切面探查，对血栓所在位置、阻塞程度与范围进行记录。(2)颈内静脉彩色多普勒超声诊断：调整患者体位为仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧45°，对颈总静脉、颈内静脉、颈外动脉等进行检查，实施横切面、纵切面探查，观察血流充盈情况、有无血栓，并对血栓所在位置、阻塞程度与范围进行记录。
观察指标：将彩色多普勒超声对静脉血栓疾病诊断结果进行记录，并与临床基础诊断准确率、误诊率以及漏诊率进行比较。
统计学处理：数据采用spss 25.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
彩色多普勒超声在妇科肿瘤术后患者静脉血栓的诊断结果：106例妇科恶性肿瘤术后患者，出现急性颈内静脉血栓23例，其中附壁血栓22例，完全性血栓1例；出现急性下肢静脉血栓28例，其中累及1条静脉13例，累及2条静脉5例，累及3条及以上静脉10例。
两种诊断方法的诊断准确率比较：彩色多普勒超声诊断准确率高于临床基础诊断，误诊率及漏诊率均低于临床基础诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两种诊断方法的诊断准确率比较[n(%)]
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讨论
临床常见的妇科恶性肿瘤包括卵巢癌、子宫肉瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等，患者机体易出现不同程度的阴道出血、月经紊乱、白带异常、腹痛腹胀等临床症状，有的妇科恶性肿瘤发现即已经是中晚期，会出现大量腹腔积液。妇科恶性肿瘤患者手术复杂、手术时间长，需将病灶组织彻底清除，从而延长患者生存时间，提高生活质量[4-5]。但由于手术操作易导致血小板数量增多，凝血因子含量增加，进而导致血液处于高凝状态，而且术后患者需卧床休养，从而使血液循环速度较慢，下肢深静脉内径处于扩张状态，静脉内血流淤滞，此外肿瘤细胞可产生促凝物质，直接激活凝血，进而增加妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓发生率[6-8]。
另外由于妇科恶性肿瘤患者多采取腹盆腔联合手术，手术需要颈内静脉穿刺置管，增加了颈内静脉形成血栓的风险。本研究报道颈内静脉血栓23例，均有颈内静脉穿刺史，其中无任何临床症状22例，彩色多普勒超声表现为条索状中低回声，一端连于颈内静脉穿刺点，其余部分游离在静脉管腔，呈漂浮状，或仅在穿刺点周围附着的团块状中等回声；完全性颈内静脉血栓1例，临床症状表现为头晕呕吐、体温升高、颈部肿胀，若不尽早干预，血栓发生脱落，可能会引发肺栓塞等疾病，严重危及患者生命安全。
下肢静脉血栓实施彩色多普勒超声诊断，影像征象表现为静脉管腔增宽、失去可压缩性，无血流信号或血流充盈缺损，挤压远端肢体血流信号无增强、减弱或消失[9-10]。静脉血栓具体可分为急性、亚急性和慢性血栓，不同类型血栓在彩色多普勒超声诊断影像的征象不同，可通过具体超声表现对疾病类型进行鉴别，从而实施正确干预，这对提高预后效果有积极影响[11]。此外，在对本研究进行回顾性分析时，彩色多普勒超声诊断漏诊下肢深静脉血栓1例，漏诊原因可能与术后患者下肢极度肿胀，超声探查时图像严重衰减有关。
通过本次研究结果显示，106例妇科恶性肿瘤术后患者，出现急性颈内静脉血栓23例，其中附壁血栓22例，完全性血栓1例；出现急性下肢静脉血栓28例，其中累及1条静脉13例，累及2条静脉5例，累及3条及以上静脉10例。彩色多普勒超声诊断准确率高于临床基础诊断，差异有统计学意义(P<0.05)；彩色多普勒超声误诊率及漏诊率均低于临床基础诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。说明彩色多普勒超声诊断妇科恶性肿瘤术后患者静脉血栓的临床价值与诊断准确率高，误诊率低，符合临床诊断需求。
综上所述，彩色多普勒超声在临床有较高的应用率，具有诊断范围广，操作简单，可重复性强，费用低等优势。随着医疗技术持续进步与发展，彩色多普勒超声图像清晰度也逐步提高，因此彩色多普勒超声对妇科肿瘤术后患者静脉血栓有着较高的检出率，而且操作简单，可作为妇科恶性肿瘤术后静脉血栓筛查的首选检查方法，为临床治疗提供有效的诊断依据。