刘亚辉
山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东临沂 276100
[摘要] 目的 探讨临床上对重症急性胰腺炎患者早期实施腹腔灌洗的方法和成效。 方法 以86例2013年1月1日—2014年1月1日之间在该院接受治疗的重症急性胰腺炎患者为研究对象，依据治疗手段的差异将其分为对照组（40例）和观察组（46例），前者应用的是常规治疗，后者是应用的常规治疗联合早期腹腔灌洗，对比两组患者的死亡率、全身炎症反应综合征持续时间、治疗有效率、平均住院时间、腹水淀粉酶水平。多器官功能障碍综合征器官数。结果 两组患者治疗后，在以上观察指标上存在显著差异性，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上针对重症急性胰腺炎患者采用常规治疗联合早期腹腔灌洗治疗，能够有效促进患者的治疗和预后。
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关键词 早期腹腔灌洗；重症急性胰腺炎；治疗效果
[中图分类号] R657.51[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０024-02
[作者简介] 刘亚辉（1978-），男，山东郯城县人，本科，主治医师，主要从事医院临床工作。
在外科急腹症中重症急性胰腺炎具有常见性，并且还具有死亡率高、病情复杂、病程变化快的特点，通常老年人为高发群体，假如得不到及时有效的救治，就会引发全身重要器官损害，进而提升治疗的风险，甚至危及患者的生命安全[1]。为探讨临床上对重症急性胰腺炎患者早期实施腹腔灌洗的方法和成效，现分析2013年1月—2014年1月间在该院接受治疗的重症急性胰腺炎患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以86例在该院接受治疗的重症急性胰腺炎患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，依据治疗手段的差异将其分为对照组和观察组，其中对照组包括了23例男性和17例女性，患者的年龄在36~75岁之间，平均年龄为（51.21±0.4）岁；而观察组包括了28例女性和18例男性，患者的年龄在40~70岁之间，平均年龄为（52.68±2.1）岁。8例患者合并糖尿病。19例患者合并高血压，10例患者入院时已经休克。对以上86例患者行CT。B超。腹腔穿刺。生化检验。临床症状观察等检测手段，均与当下的重症急性胰腺炎临床诊断标准相符。且所有患者排除以下可能：①爆发性胰腺炎；②发生了腹腔间隔室综合征；③肠道梗阻；④ERCP术后继发患者；⑤胰腺恶性肿瘤患者[3]。
1.2方法
对照组的40例患者采用的常规治疗方法，具体的方法如下：首先对患者做禁食处理，之后进行胃肠减压，之后将血容量补充，做好休克防治，同时保证酸碱。电解质和水的平衡，促进微循环的改善。之后再将生长抑素给予患者，使胰液的分泌抑制，再进行完全肠外营养支持，并应用抗生素做好无菌性胰腺炎继发感染的预防，同时对胃肠道黏膜予以保护，避免发生损害[4]。而观察组的46例患者则是在此基础上实施了早期腹腔灌洗疗法，具体的方法如下：（1）腹腔置管，将规格7F×16 cm的双腔中心静脉导管应用，穿刺点位置选择为左下腹反麦氏点或者是右下腹麦氏点，之后对患者进行局部麻醉，之后进行腹壁穿刺，将腹水抽得，导丝导入长度为15~20 cm，之后将穿刺针拔出，在导丝的作用下向腹腔送入中心静脉导管，并向髂窝方向引导，导丝拔出后，对导管进行调整，保证引流位置的最佳，之后将引流袋及其延长管接上，并将导管固定[5]。（2）灌洗速度。量和时间的调控，以上这几个方面需要综合考虑患者的腹腔引流液性质。颜色。并发症情况。年龄及其病情，以生理盐水作为灌洗液，滴入时间在20~30 min，灌洗量为500~1 500 mL，在腹腔内留置30 min后，开放负压引流袋引流口做引流，每2~4 h进行1次灌洗，在灌洗液澄清之后，可将灌洗间隔时间延长至6~8次/ h。并且在灌洗前必须对生理盐水进行加温处理，使其达到37 ℃左右，防止血流动力学发生剧烈波动和引发不适反应。并且在进行灌洗的时候，还要对患者的腹部情况。血氧饱和度变化、生命体征、面色、意识等进行监测和观察，对24 h出入量予以记录，除此之外还要保证引流量和灌洗量的一致性，避免腹内液体大量累积，增加腹压。当患者在腹腔灌洗中发生腹胀加重、腹痛、血压下降、心悸、畏寒等症状，就必须即刻停止灌洗或者是将灌洗速度放慢。（3）灌洗终止的指征，主要通过以下几个方面进行判断：①腹腔引流液细菌培养阴性；②腹腔引流液淀粉酶正常；③腹膜刺激征消失；四是有核细胞计数正常；五是腹腔引流液澄清[6]。
1.3观察指标
观察对比两组患者的死亡率。全身炎症反应综合征持续时间。治疗有效率。平均住院时间。腹水淀粉酶水平。多器官功能障碍综合征器官数。
1.4 疗效判定
显效：患者在接受治疗之后，临床症状消失，且血淀粉酶和胰腺体积恢复正常水平；有效：患者接受治疗后，血淀粉酶和胰腺体积恢复正常水平恢复50%以上，且腹痛等症状有效缓解；无效：患者治疗后血淀粉酶和胰腺体积未得到改善，且呈逐渐加重的趋势，且临床症状依旧存在，未改善[7]。
1.5统计方法
对调查的两组患者的病历资料借助spss 16.0统计学软件进行处理分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验，以率表示计数资料，以χ2检验[8]。
2结果
2.1两组患者的死亡率和治疗有效率比较
两组患者在接受治疗后，对照组患者在治疗显效、有效和无效人数上分别为15例、20例和5例，其中5例患者最终因治疗无效死亡，治疗有效率和死亡率分别为87.5%（35/40）、12.5%（5/40）；而观察组在治疗显效、有效和无效人数上分别为20例、24例、2例，2例治疗无效患者最终死亡，治疗有效率和死亡率分别为95.65%（44/46）、4.35%（2/46），可见两组患者在死亡率和治疗有效率上差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的全身炎症反应综合征持续时间
多器官功能障碍综合征器官数比较在治疗后，观察组患者在全身炎症反应综合征持续时间及其多器官功能障碍综合征个数上分别为（4.07±2.00）d、（0.25±0.45）个；而对照组在以上观察指标上则分别为（7.85±4.54）d、（0.85±0.94）个，可见两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者的平均住院时间
腹水淀粉酶水平比较两组患者治疗后，观察组在平均住院时间？腹水淀粉酶水平上分别为（5.87±0.76）d、（201.95±43.58）U/L；而对照组则依次为（7.88±1.25）d、（573.95±61.87）U/L，两组患者在以上观察指标上差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
通过以上探讨了解到观察组患者在治疗有效率上为95.65%，在死亡率上为4.35%，在综合征持续时间上为（4.07±2.00）d，在多器官功能障碍综合征个数上为（0.25±0.45）个，在平均住院时间上为（5.87±0.76）d，在腹水淀粉酶水平上未（201.95±43.58）U/L，这些指标与对照组相比都要明显占优势，差异有统计学意义，并且以上的研究结果与学者喻亚群的研究具有相似性，由此更进一步证明了该治疗手段的有效性[2]。
基于重症急性胰腺炎具有极速恶化。病死率高及其病程发展快等特点，同时随着饮食结构的改变，患者的人数也在呈逐渐递增的趋势。因此临床上对患者进行早诊断和早治疗具有重要的作用和意义，并且早期必须重视和加强营养支持。纠正休克和预防感染。目前临床上的治疗手段主要为手术疗法和药物治疗，而具体治疗方案的选择必须依据患者的个体情况而定，当由大量积液累积于患者的腹腔，在重症急性胰炎突然发生的时候，就会使腹腔渗入含有磷脂酶。休克肺因子。激肽。蛋白酶。脂肪酶的腹水，以上物质均具有已定的血管活性和毒性，在被吸收的情况下，就会将患者治疗的风险大大增加[9]。基于此，为了将患者的死亡率大大降低，以常规疗法联合腹腔引流具有重要的作用和意义，以此来避免毒素的吸收。与此同时，该疗法还具有腹膜透析作用，将器官衰竭减少，促进毒素的排出。在治疗原理上就是将血性腹水大量引出，促进腹腔压力的减小，使患者的消化负担减轻，稀释病原菌和各类毒素，将对腹膜的刺激大大降低。和一般疗法相比较之下，具有多方面的优势，如死亡率低。治疗有效率高。平均住院时间短。腹水淀粉酶水平低。全身炎症反应综合征持续时间短。多器官功能障碍综合征器官数少等，并且在以上的调查结果中得到了论证，且以上结果与学者王立军的研究具有一致性。除此之外，该疗法还具有以下优势，如将组织损伤减小。将感染扩散减轻，将二次打击的炎症反应减弱。
4结语
综上所述，腹腔灌洗作为一种微创治疗手段，具有治疗效果明确、操作简单易行的特点，但是在治疗的过程中必须注意以下几个方面：①采用腹腔灌注1~2 d后，患者的病情仍未得到明显的改善，行CT检测甚至呈逐渐恶化的趋势，或者是出现继发性感染，就必须即刻进行手术治疗。②必须必须掌握腹腔灌洗的最佳治疗时机，通常在发病5 d内，当患者病程发展在5 d以上的情况下，就必须将腹腔灌洗的时间控制在3~7 d，以此来有效的降低和避免腹腔感染的发生。③严格执行无菌操作原则，有效防止腹腔感染导致疾病的发展。
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参考文献
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[3]檀胜华，吕德超，曹斌，等.早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗的临床意义[J]. 肝胆胰外科杂志，2013（1）：20-22，26.
[4]王立军，李娟. 早期腹腔灌洗治疗老年重症急性胰腺炎的临床探讨[J]. 医学信息，2011（3中旬刊）：939-940.
[5]魏明，方东伟.腹腔灌洗在重症急性胰腺炎治疗中的疗效分析[J].中国实用医药，2009（34）：73-74.
[6]喻亚群，陈谦，杨景红，等 .B 超引导下可调控套管腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国现代医学杂志，2011，21（7）：852-853，856.
[7]邵微颖，徐勤容，邹燕.重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理[J].护士进修杂志，2012（7）.
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[9]Chen HW，Cui WZ， Wang JH， et al. The clinical value of guided pereutaneous tubedrainage in treatment for panereatitis [J].Chinese Journal of Practical Surgery，2013，51（6）：546-547.
（收稿日期：2014-12-13）