汪贵娥 孙秋云
北京京煤集团总医院皮肤科，北京 102300
[摘要] 目的 探讨窄谱中波紫外线辅助治疗寻常型银屑病的临床效果。方法 现对2012年12月—2014年10月间该院收治的87例寻常型银屑病患者进行分析，随机分为观察组44例和对照组43例，对照组实施药物治疗，观察组实施药物联合紫外线治疗，对比两组PASI积分变化情况、总有效率及不良反应。结果 治疗后，观察组的PASI积分优于对照组（P＜0.05）；观察组和对照组的总有效率分别为95.5%和79.1%，观察组高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对寻常型银屑病患者应用紫外线治疗，安全有效，疗效显著，值得推广。
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关键词 紫外线；银屑病；寻常型；疗效
[中图分类号] R7[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０058-02
[通讯作者] 汪贵娥（1980.10-），女，安徽人，硕士研究生，主治医师，研究方向：皮肤性病学。
银屑病是皮肤科的常见病，易诊断，但病情易反复发作，难治愈。相关研究[1]表明，我国约有0.4%左右人口患有银屑病。目前银屑病的治疗药物较多，但尚不能从根本上治疗该病。近年来，医务人员多关注窄谱中波紫外线的辅助治疗效果。现对2012年12月—2014年10月间该院收治的87例寻常型银屑病中44例实施紫外线治疗，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选该院诊治的87例寻常型银屑病患者，所有患者的临床症状、体征等均与寻常型银屑病诊断标准相符[2]。随机分为观察组44例和对照组43例，观察组：27例男性，17例女性，年龄19～67岁，平均（33.4±3.3）岁，病程：5月~19年，平均（7.2±1.5）年；类型：10例点滴型、13例斑块型、21例泛发型；分期：14例进行期、30例稳定期；对照组：25例男性，18例女性，年龄18～67岁，平均（34.1±3.0）岁，病程：6月~18年，平均（7.6±1.3）年；类型：9例点滴型、14例斑块型、20例泛发型；分期：16例进行期、27例稳定期；所有患者均无明显肝肾等重要脏器严重病变、无免疫功能缺陷及紫外线过敏、均知情同意且无退出。两组的性别、年龄、病程、分型等临床资料进行对比，有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组行药物治疗：消银胶囊（国药准字Z20000110），2.1 g/次，3次/d；清洁皮肤表面后，涂抹卤米松乳膏（批准文号HC20100039），2次/d，早晚涂抹；观察组实施药物联合紫外线治疗：药物治疗同对照组相同；窄谱中波紫外线治疗：紫外线光疗仪（型号SS-06B），光源波长：311~313 nm，峰值：311 nm。最小红斑量的50%定为初始剂量，初始剂量为0.3 J/cm2。保持仪器与照射皮肤相距20 cm，隔日行一次照射治疗，此后每次剂量增加0.01 J/cm2，3次/周。观察患者个人情况，明显红斑、瘙痒者，暂停照射，积极对症治疗，症状缓解后继续照射；轻微红斑、瘙痒则维持照射剂量；治疗时必须对眼睛、面部及男性外生殖器等重要部位作严密防护。所有患者均以1个月为1个疗程，观察2个疗程治疗效果。
1.3评价指标
记录所有患者指标：①治疗前后的PASI 分值；②疗效标准[3]：痊愈：治疗后PASI积分下降比例超过90%；显效：89%≥积分下降比例≥61%；有效：60%≥积分下降比例≥21%；无效：积分下降比例≤20%；痊愈率+显效率=总有效率。③不良反应发生情况。
1.4统计方法
用spss21.0软件对数据进行处理，计数资料和计量资料分别以百分率（%）和（x±s）表示，其比较分别为χ2检验和t检验。
2结果
2.1两组 PASI分值对比
治疗前，观察组和对照组的PASI分值分别为（23.8±5.6）和（24.1±6.1）；治疗后，分别为（4.8±0.4）和（8.3±0.7）；两组治疗前的PASI分值差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗的分值均低于治疗前（P＜0.05）；且观察组较对照组降低幅度更大（P＜0.05）。
2.2两组总有效率对比
观察组的总有效率（95.5%）高于对照组（79.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3两组不良反应对比
对照组在治疗中无明显不良反应；观察组中共5例患者表现出不同程度的红斑、皮肤瘙痒、干燥，均行维生素E等对症治疗后症状明显好转，不影响治疗进程。
3讨论
寻常型银屑病是一种炎症性皮肤病，与免疫、遗传等因素关系密切。研究指[4]出，机体T细胞会在多种因素作用下与表皮细胞发生反应，从而影响角质形成细胞的自稳定性，导致其异常增殖分化。因此，治疗关键在于抑制T细胞介导的自身免疫反应。相关研究[5]表明，银屑病患者在长期服用药物治疗过程中，会影响机体正常内环境，阻碍康复进程。窄谱中波紫外线可穿透至皮肤真皮中层，充分调节IL-2等细胞因子分泌，并可促进T淋巴细胞凋亡。同时，窄谱中波紫外线可与朗格汉斯细胞作用，有效抑制其抗原递呈能力，缓解表皮炎症反应。郑擎[6]报道了50例寻常型银屑病患者，行窄谱中波紫外线治疗后，总有效率达到96%。在该次研究中，观察组的治疗总有效率也达到95.5%，且明显高于单用药物治疗的对照组（79.1%）（P＜0.05）。表明窄谱中波紫外线辅助治疗可确切减轻患者症状，效果更好，具有较高的临床应用价值。
初始照射剂量是治疗银屑病的关键所在。但窄谱中波紫外线治疗技术在我国起步较晚，对初始照射剂量尚未制定统一标准。部分医务人员认为初始照射剂量定为600～800 mJ/cm2，可有效控制患者病情[7]。蓝善辉等[8]研究认为，患者在治疗过程中，机体照射累积剂量过多，会加大其皮肤损伤。在该次研究中，将最小红斑量的50%定为照射初始剂量，后期根据患者个人耐受情况、皮损严重程度、症状改善情况，适当调整照射剂量，累积剂量小，有效控制患者病情同时尽可能减小对患者皮肤损伤，降低危险性。观察组在治疗过程中有5例患者表现出不同程度的红斑、皮肤瘙痒等轻微的不良反应，积极对症治疗后，症状均消失，不影响其康复进程，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示窄谱中波紫外线照射治疗过程安全，对患者损伤小，不良反应少。此外，该研究观察发现，银屑病患者多对自身疾病及照射治疗不了解，具有明显恐惧心理，配合度较差。因此，在治疗过程中，护士应多与患者交流，讲解光疗作用相关知识，消除其恐惧心理，增加患者配合度。
综上所述，对寻常型银屑病患者应用紫外线治疗，症状改善明显，无明显不良反应，临床效果显著，但医务人员应把握好患者的个人照射剂量。
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参考文献
[1]赵娜，吴卫志，杨平，等.银屑病流行病学研究进展[J].山东医药，2013，53（39）：95-97.
[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社， 2013：250.
[3]倪黔键.窄谱中波紫外线联合药物治疗寻常型银屑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3809-3810.
[4]杨森， 王媚媚， 秦文斌. 银屑病病因与发病机制的研究进展[J]. 包头医学院学报， 2011， 27（2）： 132-134.
[5]卫建明，李渝，马维那，等.窄谱中波紫外线治疗107例银屑病临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（13）：71-72，74.
[6]郑擎.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].现代实用医学，2012，24（9）：1059-1060.
[7]刘随，金汶，沈艳，等.半身式窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国美容医学，2014，23（1）：40-42.
[8]蓝善辉，叶进，赵志炼.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的效果观察[J].现代实用医学，2013，25（7）：817-818.
（收稿日期：2014-12-17）