边德志 钱晓娟 李 政 刘艳梅
江苏省盐城市第一人民医院内分泌科，江苏盐城 224006
[摘要] 目的 探讨硒酵母辅助优甲乐在改善桥本甲状腺炎中甲状腺功能减退的具体临床效果。 方法 选取于2012年6—10月在该院治疗的桥本甲状腺炎中甲状腺功能减退患者79例，根据治疗方法分为硒酵母辅助优甲乐治疗的治疗组39例与常规治疗的对照组40例。比较两组治疗前后甲状腺功能改善水平相关指标。 结果 治疗组患者的甲状腺FT3，FT4水平（6.2±1.4）pmol/L，（17.5±5.2）pmol/L高于对照组（2.5±0.6） pmol/L，（7.9±1.9）pmol/L，而TSH水平（9.6±1.7）mIU/L）低于对照组（64.2±6.9）mIU/L，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血清甲状腺自身抗体TG-Ab、TPO-Ab水平治疗后，治疗组（346.37±147.56）IU/mL，（377.81±173.63）IU/mL，对照组（873.58±189.21）IU/ml，（974.84±178.07）IU/mL，均较治疗前明显降低，但治疗组与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 硒酵母辅助优甲乐在改善桥本甲状腺炎中甲状腺功能减退的效果明显，有助于改善患者病情。
[关键字] 硒酵母；优甲乐；桥本甲状腺炎；甲状腺功能减退
[中图分类号] R581.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０020-02
桥本甲状腺炎在临床中是常见的自身免疫性疾病的一种，早期患者不会出现明显的临床症状，待明确诊断时已出现甲状腺功能减退等症状[1]。因此，在治疗桥本甲状腺炎时，应同时预防及治疗甲状腺功能减退，降低患者体内相关抗体水平，减少并发症状的出现。该研究选取了2012年6—10月间该院治疗的桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者79例，采用常规治疗法与硒酵母辅助优甲乐治疗法对比，探究其临床疗效并进行评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的79例桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退（及亚临床甲减）的患者作为研究对象。诊断标准:患者出现畏冷、乏力，皮肤粗糙、毛发干燥，心包积液、心动过缓以及面颊、眼睑粘液性水肿等甲状腺功能减退的症状。排除标准：①患者合并其它急慢性心脏、肝脏、肾脏等脏器疾病。②患者合并精神疾病的病史。一般情况：治疗组男20例，女19例，年龄37～62岁，平均（51.7±10.8）岁，病程0.6～2年，平均（1.3±0.5）年；对照组男20例，女20例，年龄35～65岁，平均（52.9±9.9）岁，病程0.7～2.3年，平均（1.4±0.7）年。
1.2 方法
治疗组硒酵母辅助优甲乐治疗，对照组优甲乐治疗，治疗结束检查相关指标。具体用药方法如下：优甲乐（左甲状腺素钠片，H20100523，Merck KGaA）服用方法：剂量50～200 ug/d，连续治疗3个月。硒酵母（西维尔，H10940161）服用方法：剂量100～200 ug/d，1次/d，连续服用3个月。
1.3 观察指标
检测患者血清中的甲状腺激素TSH、FT3、FT4值，及血清甲状腺自身抗体：甲状腺球酶蛋白抗体（TG-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab），进行组间比较并与治疗前比较。
1.4 统计方法
采用spss18.0软件进行相关的分析，其中，对计量资料采用(x±s)的方式表示，组间比较进行t检验。对计数资料进行χ2检验，采用n和百分率（%）的方式表示。
2 结果
2.1 两组患者甲状腺功能改变相关指标对比结果
治疗组患者的甲状腺FT3、FT4水平高于对照组，而TSH水平低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者的血清甲状腺自身抗体指标对比结果
患者血清甲状腺自身抗体TG-Ab、TPO-Ab水平治疗组较治疗前降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组比较，治疗组与对照组相比降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
桥本甲状腺炎在临床中也被称作慢性淋巴细胞性甲状腺炎，该疾病是由日本学者Hashimoto首先报道。该病是导致患者甲减的最常见原因之一，并且相关数据统计，患者以每年5%的速度递增。桥本甲状腺炎根据其临床表现可分为甲亢期(早期)、甲亢甲低并存期(中期)、甲低期(晚期)[3]。该病的特点为好发于女性，且发病较隐匿，在早期临床中并无特殊的表现，但当症状出现时，已经属于该病的发展中晚期，疾病已较重并且不利于治疗[4]。因此，桥本甲状腺炎的患者，如不及时控制病情的进展一般均会出现显著的甲状腺功能减退，从而影响患者的正常生活。
桥本甲状腺炎一经临床确诊，应同时检查患者的甲状腺大小、有无压迫症状，进而决定治疗与否。若患者的甲状腺体积小，且无明显压迫，可暂缓治疗，进行观察随访；若患者的甲状腺明显肿大且伴压迫症状，并合并有畏冷、乏力，皮肤粗糙、毛发干燥，心包积液、心动过缓以及面颊、眼睑粘液性水肿等甲状腺功能减退的症状时，则应进行相应临床处理控制甲减[5]。由于甲状腺激素在机体生长发育、物质代谢及器官功能正常工作中具有重要作用，若出现甲状腺激素缺乏则会严重影响患者正常生理功能[6]。目前治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的药物主要包括硒酵母、优甲乐等。而研究[7]表明，硒在甲状腺组织维持正常生理功能中发挥着重要的作用，由于甲状腺激素的正常分泌要依赖硒元素，补硒可有助于提高甲状腺激素含量，降低促甲状腺激素含量。优甲乐是一种左旋甲状腺素，进入机体后可经外周器官转化为T3，通过与T3受体的结合而发挥其作用。该文结果显示，使用硒酵母辅助优甲乐治疗的治疗组患者血清FT3、FT4水平明显升高，而TSH水平下降，其效果优于对照组患者；治疗后两组患者血清甲状腺自身抗体TG-Ab、TPO-Ab均较治疗前有所降低，但治疗组降低更明显，且具有统计学的意义。而在治疗后两组比较，治疗组与对照组相比降低更明显。结合项鹤彬等[8]的研究结果，甲状腺片联合优甲乐在治疗桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退时，患者血清F3、F4的水平明显升高，TSH值大幅下降，其效果优于药物常规治疗患者，与该研究结果一致。
综上所述，硒酵母辅助优甲乐改善桥本甲状腺炎中甲状腺功能减退的效果明显，具有积极的临床意义，有助于改善患者病情，适合临床中推广使用。
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参考文献
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[8] 项鹤彬, 赵志军, 朱立峰, 等. 甲状腺片联合优甲乐治疗甲状腺功能减退症的疗效观察[J]. 海峡药学, 2012, 24(8): 133-134.
（收稿日期：2014-11-12）