罗艳丹
湖南省常宁市中医院检验科，湖南常宁 421500
[摘要] 目的 探究与分析血清前蛋白与相关酶类在肝病诊断中的临床应用价值。方法 选取该院自2012年8月—2014年8月收治的各类肝病患者398例作为研究对象，全部患者均在该院确诊，其中急性肝炎组132例，慢性肝炎组102例，肝硬化组98例，肝癌组30例，其他肝病组（肝脓肿、脂肪肝）36例，另选择同时期收治的正常人群87例作为对照组，检测与对比各组人员血清前蛋白与血清亮氨基酸氨肽酶的含量。结果 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的血清前蛋白浓度分别与对照组相比差异有统计学意义（t=4.98，P<0.05；t=4.23，P<0.05；t=5.24，P<0.05；t=5.36，P<0.05；t=3.45，P<0.05）；其他肝病的血清前蛋白浓度与对照组相比差异无统计学意义（t=1.89，P>0.05）。急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的血清亮氨酸氨肽活性分别与对照组相比差异有统计学意义（t=4.66，P<0.05；t=2.93，P<0.05；t=5.19，P<0.05；t=5.49，P<0.05；t=2.41，P<0.05）；其他肝病的血清亮氨酸氨肽活性与对照组相比差异无统计学意义（t=1.76，P>0.05）。肝硬化、肝癌患者的血清总蛋白浓度分别与对照组相比差异有统计学意义（t=3.56，P<0.05；t=3.43，P<0.05）。急性肝炎、慢性肝炎、其他肝病的血清总蛋白浓度分别与对照组相比差异无统计学意义（t=1.68，P>0.05；t=1.72，P>0.05；t=1.78，P>0.05）。结论 血清前蛋白与血清亮氨基酸氨肽酶对于诊断各类肝病具有重要的临床意义，值得推广。
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关键词 血清前蛋白；血清亮氨基酸氨肽酶；肝病；诊断
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０186-02
[作者简介] 罗艳丹（1975-），女，湖南常宁人，大专，主管检验师，主要从事临床检验工作。
肝病作为临床上一类较为常见的消化系统疾病，较为常见的肝病包括肝炎、肝硬化、肝脓肿及与原发性肝癌等，可对患者的生命健康造成较大的影响。由于各类肝病所采取的治疗方案不同，且对患者健康影响有所差异，因此，对于肝病的早期诊断至关重要[1]。血清白蛋白（PA）为一类主要由肝脏合成的糖蛋白，由4个相同的亚基所组成，分子量为54KD，半衰期较短，仅为12个小时，可作为一项反应肝脏蛋白质合成的可靠指标，经过大量临床试验证实，该指标对于肝病的早期诊断具有重要意义[2]。而血清亮氨基酸氨肽酶为一类存在于人体肝胆内的常见蛋白酶，当机体组织发生病变时，可使得血清亮氨基酸氨肽酶的含量明显增高。现为了探讨血清白蛋白与血清亮氨基酸氨肽酶在各类肝病诊断中的临床意义，该次研究针对该院自2012年8月—2014月8月收治的398例肝病患者与87例正常人群血清白蛋白与血清亮氨基酸氨肽酶的含量进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的各类肝病患者398例作为研究对象，全部患者均在该院确诊，排除患有严重心肝肾疾病的患者，并签署了关于本次试验的知情权同意书，男237例，女161例，年龄在49~74岁之间，平均年龄为65.3岁，其中急性肝炎组132例，慢性肝炎组102例，肝硬化组98例，肝癌组30例，其他肝病组（肝脓肿、脂肪肝）36例。另选择同时期收治的正常人群87例作为对照组，全部人员均来自我院体检部门，经常规检查未发现肝病病例，其中男45例，女42例，年龄在46~72岁之间，平均年龄为67.5岁，各组人员的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
全部受检对象均于空腹状态下采集静脉血2 mL，放置到离心机中行离心处理，保存血清以待检查。其中血清前蛋白试剂为宁波瑞源生物科技有限公司提供，血清亮氨酸氨肽酶测定试剂由日本SHINO-TEST公司提供，全自动生化检测仪为奥利巴斯2700型全自动生化检测仪。
1.3 观察指标
观察各类肝病（急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、其他肝病）与对照组中血清前蛋白、血清亮氨酸氨肽、血清总蛋白的含量。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对该研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（x±s）的形式对数据进行表示， P＜0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1 各类肝病与对照组检验结果的对比情况
急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的血清前蛋白浓度分别与对照组相比差异有统计学意义（t=4.98，P<0.05；t=4.23，P<0.05；t=5.24，P<0.05；t=5.36，P<0.05；t=3.45，P<0.05）；其他肝病的血清前蛋白浓度与对照组相比差异无统计学意义（t=1.89，P>0.05）。急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的血清亮氨酸氨肽活性分别与对照组相比差异有统计学意义（t=4.66，P<0.05；t=2.93，P<0.05；t=5.19，P<0.05；t=5.49，P<0.05；t=2.41，P<0.05）；其他肝病的血清亮氨酸氨肽活性与对照组相比差异无统计学意义（t=1.76，P>0.05）。肝硬化、肝癌患者的血清总蛋白浓度分别与对照组相比差异有统计学意义（t=3.56，P<0.05；t=3.43，P<0.05）。急性肝炎、慢性肝炎、其他肝病的血清总蛋白浓度分别与对照组相比差异无统计学意义（t=1.68，P>0.05；t=1.72，P>0.05；t=1.78，P>0.05）。见表1。
3 讨论
人体绝大部分的蛋白质的均由肝脏合成，因此各种肝脏疾病均可对其合成蛋白质的能力造成一定的影响[3]。血清前白蛋白主要是由干细胞合成分泌而来，大量临床研究结果显示，当患有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时则可导致患者血清前白蛋白的浓度明显低于正常健康人群[4]。提示此类人群的肝细胞合成功能受到了不同程度的损害，使得肝细胞合成能力明显下降。而包括脂肪肝、肝囊肿等其他类型的肝病在行血清前白蛋白检查时虽可见其浓度有所下降，但与正常人群相比未出现明显差异[5]。推测此结果可能与患者肝脏细胞受损程度较小且肝脏细胞的代偿功能足以弥补机体所需有关，这与该次试验的研究结果基本一致[6]。
血清亮氨酸氨肽作为一种可广泛分布在各个组织中的蛋白分解酶，在人体肝、胆、胰组织中所占含量最高。而当肝脏部位发生病变时，随着肝脏正常生理结构的改变，人体内酶的浓度则随之发生变化，有关研究报道曾指出，临床医师可根据人体内血清亮氨酸氨肽含量的变化情况来判断肝脏病变的程度及性质。本次研究结果显示，急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的血清亮氨酸氨肽活性分别与对照组相比具有显著差异，而其他肝病的血清亮氨酸氨肽活性与对照组相比无明显差异。出现此类临床试验结果可能与其他肝脏疾病患者的病情较为稳定，并利用干细胞突出的代偿功能所致[7]。
通过对该次试验中的数据观察可见，急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的血清前蛋白浓度分别与对照组相比差异有统计学意义（t=4.98，P<0.05；t=4.23，P<0.05；t=5.24，P<0.05；t=5.36，P<0.05；t=3.45，P<0.05），提示急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者血清前蛋白的浓度波动较大，其中以肝硬化浓度波动的最为明显，且与正常人群呈现出显著差异[8]。因此，当人体血清前白蛋白与血清亮氨酸氨肽活性显著高于正常水平时，可考虑患者是否出现了上述几种病变，而对于包括脂肪肝、肝脓肿等其他肝病的血清前白蛋白与血清亮氨酸氨肽活性进行检测时，则可判断患者的转归过程[9]。在研究中我们还发现，一旦患者血清前白蛋白的浓度明显下降，但血清亮氨酸氨肽活性显著增高时，则需考虑患者是否出现了肝硬化、肝癌等疾病，以此给予积极有效的治疗手段。综上所述，在临床工作中除了需对疑似肝病患者行ATL、AST、GGT等常规指标检测外，血清前蛋白与血清亮氨基酸氨肽酶对于诊断各类肝病同样具有重要的临床意义，值得广泛推广与应用。
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参考文献
[1] 周新，涂植光. 临床生物化学和生物化学检验 [M]. 3 版， 北京： 人民卫生出版社， 2003：909-910.
[2] 金红弟．血清前白蛋白对肝衰竭预后的临床价值[J]．中国新医学，2010，14（06）：521-522.
[3] Schmilovitz-Weiss H，Tovar A，Halpern M，et a1. Predictive value of serum globulin levels for the extent of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis B infection[J].Journal of Viral Hepatitis，2006，32（11）：671-677.
[4] 王晓明， 陶宏坤． 血清前白蛋白在肝病不同类型诊断中意义和临床评价[J]． 国际检验医学杂志，2007，28（8）：767-768.
[5] 周志宏， 袁平宗， 殷运忠． 血清前白蛋白测定在肝病诊治中的临床应用[J].实用医技杂志，2008，15（5）：1938-1939.
[6] 张戡， 谢新生， 邹洪兴． 血清前白蛋白检测在重型肝炎中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（4）：512-513.
[7] Schmilovitz-Weiss H，Cohen M，Pappo O，et a1. Serum globulin levels in predicting the extent of hepatic fibrosis in patients with recurrent post-transplant hepatitis C infection[J].Clinical Transplantation，2007，32（111）：391-397.
[8] Chertow G M，Golastein-fuchs DJ，Lazarus J M，et al.Prealbumin，mortality，and cause-specific hospitalization in hemodialysis patients[J].Kideny Int，2005，12（68）：2794-2800.
[9] 缪群，许国根，朱华，等． 全身炎症反应综合征患者血清前白蛋白和透明质酸变化及意义[J].中国急救医学，2003，23（7）：475-476.
（收稿日期：2014-09-01）