于海永
朝阳市第二医院，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 研究帕金森病患者出现认知功能障碍的情况以及相关因素。方法 选择从2013年1月1日—2014年8月1日这一期间来该院就诊的帕金森病患者，共选择133例。首先了解研究对象的基本的资料，即年龄、病史、身体状况等方面。再对所有的研究对象进行帕金森病运动障碍和非运动障碍等方面的评分，分别采用帕金森病的统一量表（UPDRS）、Hoehn-Yahr分级量表、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态量表（MMSE）等评分量表。 结果 所有研究对象根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）的分值，＜26分，即有轻度认知功能障碍的患者有87例，占全部的65.4%；≥26分，即认知功能正常的患者有46例，占全部的34.6%。患者的轻度认知功能障碍与其运动以及精神障碍的严重程度、患者的受教育的水平、患病时间等因素是正相关的关系。结论 帕金森病患者伴随着运动障碍的进展会出现不同程度的认知功能障碍，它主要与患者的受教育程度、患病程度以及时间等影响因素有关系。
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关键词 帕金森病；认知功能障碍；影响因素
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０096-02
[作者简介] 于海永（1979.6-），男，朝阳建平人，本科，主治医师，主要从事神经内科临床工作。
帕金森病（Parkinson’s disease,PD）是一种神经变性的疾病，中老年人是高发人群。它主要的临床症状是运动功能障碍，即静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍这四大典型症状，严重的影响了中老年人的生活[1]。同时有研究表明[2]，帕金森病还可以造成一定程度的认知功能的障碍，严重者最后可以转变成痴呆。为了研究帕金森病的认知功能的障碍以及相关的影响因素，该院通过选择2013年1月—2014年8月间一定数量的帕金森病患者进行一方面的研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来该院就诊的帕金森病患者，共选择133例。选择的标准是由至少两名神经内科专家进行诊断，根据国际帕金森病的诊断标准，中老年时发病，病程进展缓慢，4种典型症状中必须具备运动迟缓这一项，以及其他三项中的至少任意一项，同时排除因各种脑部器质性疾病，即中毒、外伤、脑部感染、脑血管疾病颅脑肿瘤等所引起的继发性或者症状性的帕金森病。所有研究对象的年龄为55～79岁，平均年龄是（67±6.3）岁；其中男性患者有81例，女性患者有52例。所有研究对象的患病时间为0.5～14年，平均患病时间是（5±2.1）年；其中患病时间小于平均值的患者数量为70例，大于平均值的患者数量为63例。患者的接受教育的程度情况：文盲程度有12例，小学程度有42例，中学程度有49例，高中程度有17例，大学程度有13例。
1.2 方法
1.2.1 患者基本情况 通过调查、询问等方式了解每一名患者的基本情况，即年龄、性别、受教育程度、患病严重程度和时间情况以及最近的病情变化情况等方面的影响因素。
1.2.2 运动功能障碍评分 对患者的运动功能障碍方面进行评分，分别采用Hoehn-Yahr分级量表和第Ⅲ部分的统一的帕金森病评分量表（UPDRS）对患者的运动障碍的严重程度和运动障碍情况评分。
1.2.3 精神功能障碍评分 ①认知功能障碍评分 主要采用的是蒙特利尔认知评估量表（MoCA），它与患者受教育程度息息相关，如果患者受教育程度不满12年，则在最后的评分结果上加1分。MoCA评分以26为分界值，其中＜26分，即认为有轻度认知功能障碍；≥26分，即认为认知功能正常。简易精神状态量表（MMSE）则作为一种辅助的评定方式。其评分的规则也是与患者受教育程度有关系，中学及其更高程度需＞24分，小学程度需＞20分，文盲程度需＞17分。②其他精神功能障碍评分一般情况下，帕金森病患者会出现精神上的抑郁类的改变，在该研究中采用17项的汉密顿抑郁（HAMD-17）量表来评估患者的精神状态。若得分不满8分，则没有抑郁症状；若超过17分则为重度抑郁；中间为轻度抑郁[3]。
1.3 疗效评定标准
该研究的所有研究对象根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估的分值，其中＜26分的患者是轻度认知功能障碍；≥26分的患者是认知功能正常。通过比较认知功能障碍和认知功能正常的患者在运动功能障碍程度、年龄、性别、患病时间、焦虑、抑郁、受教育程度等方面的差异有统计学的意义（P＜0.05）。根据结果分析哪些相关因素与认知功能障碍的出现有一定的关系[4-5]。
1.4 统计方法
所得数据采用spss15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估的分值，比较认知功能障碍和认知功能正常的患者在运动功能障碍程度、年龄、性别、患病时间、焦虑、抑郁、受教育程度等方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。通过统计学处理计算可知，它主要与患者的受教育程度、时间、运动障碍程度与抑郁程度等因素有关系，并且其各自差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
3 讨论
帕金森病是一种严重影响部分中老年人生活的神经性疾病。它不仅是在运动功能上对患者造成障碍，还能出现精神功能上的障碍，其中就包括认知功能障碍[6]。该研究的重点在于探讨帕金森病患者出现认知功能障碍的程度和概率，以及相关的影响因素等问题。通过该研究得出，帕金森病患者伴随着运动障碍的缓慢进展会出现不同程度的认知功能障碍，它主要与患者的受教育程度、时间、运动障碍程度与抑郁程度等因素有关系。通过统计所有研究对象运动障碍程度（Hoehn-Yahr分期）的分布情况，进而分析患者出现认知功能障碍的情况，即程度越重，则患者出现认知功能障碍的概率越大；反之亦然。在该研究中也发现，患者抑郁情况与认知功能障碍的出现也有一定的关系，即根据患者的抑郁分期的结果可知，认知功能障碍的患者的抑郁程度多分布在中、重的程度；而无认知功能障碍的患者的抑郁程度多分布在轻、中程度。在研究中，研究对象的受教育程度越高，患病时间越长，在患病期间出现认知功能障碍的频率越低；相反亦然。但是认知功能障碍的出现与患者的年龄、性别等没有过大的差距[7]。最近有研究报道[8]，认知功能障碍与5-羟色胺的数量有关，但是该研究并未对此说明，在今后的研究中将扩大相关影响因素的研究范围，使研究的结果更加全面，更加可信。
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参考文献
[1] 刘信东,赵丽君.尼莫地平改善帕金森病患者认知功能障碍的研究[J].西南国防医药,2012,22(5):498-500.
[2] 王艳丽.多奈哌齐联合尼莫地平治疗阿尔茨海默病的疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,1(5):107-108.
[3] 张国平,薛萍,张媛菲.帕金森病患者认知功能障碍早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2011，19(6):591-593.
[4] 冯艳，马建军，徐长水，等.老年帕金森病患者认知功能与血尿酸及相关因素分析[J].现代预防医学，2011,38（14）:2853-2854.
[5] 李拥军，彭海风.早期特发性帕金森病患者认知功能障碍探析[J].中国医药指南，2011,9(18)：67-69.
[6] 陈炳，陈建飞，张垣，等.盐酸多奈哌齐及康复训练对帕金森病患者认知功能障碍的影响[J].中国民康医学，2012,24(10)：1153-1154.
[7] 李娟，魏东，孟宪栋，等.癫痫患者认知功能障碍及其影响因素分析[J].中国临床神经科学，2013,21（2）:155-159.
[8] 刘泽民，王敦敬，刘德全，等.帕金森病伴发认知功能障碍的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012,15（9）:4-7.
（收稿日期：2014-07-16）