郑海霞1，韩秀燕2
1.内蒙古包头市青山区妇幼保健院妇科，内蒙古包头 014035；2.内蒙古包头市青山区二O二医院妇产科，内蒙古包头 014035
[摘要] 目的 分析探讨剖宫产手术中剔除子宫肌瘤的安全性。方法 随机选取该院2010年3月—2012年3月间该院接诊并收治的正常剖宫产患者和剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的患者各45例。根据临床资料和随访记录进行剖宫产手术中剔除子宫肌瘤的安全性回顾分析。 结果 肌瘤组手术时间、术中出血量分别为（72.7±16.4）min、（289.7±56.7）mL较正常组的（50.3±14.3）min、（233.4±38.9）mL比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在手术并发症及新生儿Apgar评分上差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在剖宫产手术中同时剔除子宫肌瘤安全可靠的治疗方法，既取得了很好的治疗效果，未出现严重的不良反应或合并症，又避免了再次开刀的切除子宫肌瘤的痛苦，受到了患者及家属的普遍好评和欢迎。值得在临床工作中大力推广。
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关键词 ] 剖宫产手术；剔除子宫肌瘤；安全性分析
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０060-02
子宫肌瘤又称子宫纤维瘤或子宫平滑肌瘤，是一种激素依赖性肿瘤，主要发病人群是30~55岁中老年女性，其产生和发展多与体内雌激素的含量有关[1]。特别是在妊娠情况下，在高雌激素和孕激素的作用下，子宫肌瘤往往容易出现且生长较快。子宫肌瘤对妊娠的影响因肌瘤的部位和大小而各有不同，若肌瘤小或位于浆膜下，则对妊娠几乎没有影响；若肌瘤大，位于黏膜下或呈多发性，则容易导致不孕，流产，胎盘异位或胎盘早剥等[2]。妊娠中期时，有些瘤体过大的患者，可因血供障碍，出现感染，腹痛，流血，甚至影响胎盘供血，导致胎儿缺氧或死亡。过大的肿瘤可在分娩的过程中影响子宫收缩，同时也导致胎盘剥脱障碍，引起产后大出血。
绝大多数妊娠合并子宫肌瘤的患者，因肌瘤未阻塞产道或未影响子宫正常收缩，故可以经阴道正常分娩。但仍有相当一部分患者因瘤体过大，阻塞产道，且影响宫缩的需行剖宫产[3]，同时视情况对子宫肌瘤行剔除术。为进一步加强对剖宫产手术中剔除子宫肌瘤的安全性进的了解，现将该院行该术式的45例患者进行回顾性的研究和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月—2012年3月间该院共接诊并收治剖宫产患者578例，其中正常剖宫产患者280例，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术者98例。随机在正常剖宫产患者和剖宫产手术中行剔除子宫肌瘤的患者中，各抽取45例，参与该次研究。正常组患者45例，患者年龄介于20～46岁，平均（25.6±3.9）岁，其中初产妇30例，经产妇15例；肌瘤组患者45例，患者年龄介于28～45 岁，平均（31.3±4.7）岁，其中初产妇20，经产妇25例。肌瘤组患者术前有25例确诊为子宫肌瘤，20例在术中发现有子宫肌瘤。所有患者排除凝血功能异常、脑部病变、严重的器官功能衰竭、贫血及感染等合并症，参加该次术后疗效分析的患者均为自愿，并签署了知情同意书。
1.2 剖宫产及剖宫产手术中同时行子宫肌瘤剔除术的手术指征
①剖宫产的手术指征：主要包括骨、软产道异常，子宫收缩不良，产程异常，胎位异常，引产失败，高龄产妇，胎儿因素及多次难产、死产或合并严重子痫、心脏病[4]等。
②剖宫产手术中同时行子宫肌瘤剔除术的手术指征：已确诊为子宫肌瘤患者，或具备子宫肌瘤阻塞产道、宫缩乏力及不协调宫缩的患者；探查肌瘤位置，位于浆膜下或有蒂的患者。在剖宫产术中发现子宫肌瘤，如探查肌瘤体积偏大，且不影响术后子宫缝合可行该术式。如发现肌瘤血供丰富，边界不清，则一般不行该术式，以免引起术后胎盘剥脱引起大出血。
1.3 手术方法
所有患者手术过程中均行连续硬脊膜外麻醉，术前常规应用抗生素，加强饮食及一般护理。术中正常组有34例行下腹部横行切口，11例行下腹部正中纵行切口；肌瘤组有30例行下腹部横行切口，15例行下腹部正中纵行切口。正常组患者行常规剖宫产手术。肌瘤组先将胎儿及胎盘娩出后，应用缩宫素，对于瘤体过大、边界不清且血供丰富的肌瘤，可适当在瘤体周围注射垂体后叶素，再行肌瘤剔除术。根据肌瘤部位，采取不同的手术方案。如肿瘤位于浆膜下或肌壁间的，肌瘤向浆膜层挤压，结扎、切断肌瘤蒂部，然后行包埋缝合，再缝合子宫切口；肌瘤位于黏膜的，剔除肌瘤之后，彻底止血，做“8”字缝合，然后缝合子宫切口。术后3 d常规应用抗生素，及缩宫素20 U/d。
1.4 观察指标
观察两组患者的手术时间、手术中的出血量情况及新生儿Apgar评分，并对两组患者术后情况进行分析，从患者术后体温恢复正常及术后排气时间和住院时间上进行比较。
1.5 统计方法
两组数据采用spss 17.0 统计学软件处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料采取（x±s））表示，以t值进行检验。
2 结果
2.1 对比分析两组患者的手术时间、术中出血量及新生儿Apgar评分
肌瘤组手术时间、术中出血量分别为（72.7±16.4）min、（289.7±56.7）mL较正常组的（50.3±14.3）min、（233.4±38.9）mL比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在新生儿Apgar评分上差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 对比两组患者术后体温恢复正常时间、患者术后排气时间及住院时间
两组患者在上述指标中，术后体温恢复正常时间上比较P＞0.05；在术后排气时间及住院时间上比较P＜0.05。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤的发病机制，至今尚不明确，有关学者认为与细胞突变、激素和局部炎症介质刺激有关。近年来由于高龄产妇人群的不断增加，妊娠合并子宫肌瘤的发病率呈现不断上升的趋势。以往，人们对于剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的安全性一直存在顾虑,主要是因为妊娠期间因雌激素和孕激素的作用，导致肌瘤生长变大。如肌瘤血供良好，则可引起剥离困难，术后大出血的情况；如肌瘤供血不好，可引起术后创口愈合不良和感染等。贾玉[5]的研究指出，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，不仅术中操作简单，风险小，另外术后预后良好。对于满足剖宫产指征且因子宫肌瘤影响正常分娩的产妇，可考虑行此术。但术前要做好充分，备足液体及血液，以防止术中出现大出血。术中要根据肌瘤的部位、大小、及患者的自身情况，制定特定的手术方案。特别是肿瘤直径大，边界不清，血供良好的肌瘤，剥离时要小心谨慎。缝合时做到止血充分，不可残留死角或血肿。要求术者熟练掌握子宫周围各动脉的结扎术和子宫切除术，能够有条件和经验应对在切除肌瘤的过程中出现大出血的情况。杜晓君的研究中对妊娠合并子宫肌瘤患者采取两组手术之后缩短了手术时间，减少了患者的总费用，同时在保证患者安全的情况下，并发症几率没有增加。这与该研究的研究结果一致[6]。
通过研究表明，肌瘤组手术时间、术中出血量分别为（72.7±16.4）min、（289.7±56.7）mL较正常组的（50.3±14.3）min、（233.4±38.9）ml比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在新生儿Apgar评分上差异无统计学意义（P>0.05）。充分说明，采取在剖宫产术中剔除子宫肌瘤安全有效。这与彭琦[7]的研究一致。随访患者仅有2例需再次手术剔除肌瘤，二次手术率4.44%。说明剖宫产手术中同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性高，术后疗效显著，较传统手术未明显增加风险。很大程度上避免了二次手术的痛苦，而且减轻了患者的经济及心理负担，患者满意度也较高，受到了患者及家属的普遍好评和欢迎。这与许冬娣等人[8]的研究结果大致相同。该研究由于属于回顾性分析，且样本量较小，因此，可以进一步提高临床对照研究，提高其可靠性及说服力。
综上所述，剖宫产手术中同时行子宫肌瘤切除术总体取得了显著地疗效，值得在临床中大力推广。
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参考文献]
[1] 祖恩慧,张莉亚. 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术110例临床分析[J]. 右江民族医学院学报,2014（5）:748-749.
[2] 李宁. 剖宫产术中行肌瘤剔除术48例临床分析[J]. 江苏医药,2014（22）:2761-2762.
[3] 高春利,徐新齐. 剖宫产术时行子宫肌瘤剔除53例分析[J]. 中国现代药物应用,2014（24）:48-49.
[4] 谭玉杰. 剖宫产术中妇科良性肿瘤临床治疗探究[J]. 中国现代药物应用,2014（24）:132-133.
[5] 贾玉. 58例剖宫产手术同时行肌瘤剔除术的临床效果探讨分析[J]. 中外医疗,2014（30）:70-71.
[6] 杜晓君. 剖宫产同时剔除子宫肌瘤临床疗效观察[J]. 大家健康：学术版,2014（21）:88-89.
[7] 彭琦. 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术61例临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2014（22）:3338-3339.
[8] 许冬娣,汪艳. 76例剖宫产术中子宫肌瘤剔除临床分析[J]. 安徽医药,2014（11）:2157-2158.
（收稿日期：2015-05-14）