单 洁 田霖林 马 琳 赵文杰 车立群 徐红双 杨秀静
齐齐哈尔医学院附属第三医院内分泌科，黑龙江齐齐哈尔 161000
[摘要]目的 研究2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的相关因素。方法 选择2013年4月—2014年6月在该院接受治疗的2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞患者128例，观察病统计所有患者的性别、年龄、病程等18种指标，并进行Logistic回归分析。结果 性别、体质量、血尿酸、高密度脂蛋白、一氧化氮不具有危险性，其他指标的危险性从低到高的顺序依次为载脂蛋白Al、总胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白、病程、年龄、脂蛋白α、空腹血糖、高血压、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、内皮素、纤维蛋白原。结论 血脂组分是2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的危险因素，为避免该病的发生与发展，可以采取在降糖治疗的同时进行降脂治疗，达到预防、治疗2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的目的。
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关键词 ]2型糖尿病；下肢动脉硬化闭塞；相关因素；分析
[中图分类号]R68 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0016-03
[作者简介]单洁（1972.12-），女，黑龙江齐齐哈尔人，本科，副主任医师，研究方向：内分泌与代谢病专业。
下肢动脉硬化闭塞是2型糖尿病常见并发症之一[1]。患者一旦发生该病，常导致下肢血流缓慢，血管闭塞，严重者甚至因肢体坏疽而截肢，且对于该病的治疗目前尚无特异性方法。为此，研究2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞相关因素，对于早期发现与治疗相关危险因素，延缓疾病的进展，无疑具有十分重要的现实意义。为研究2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的相关因素。该院于2013年4月——2014年6月展开2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞相关因素研究，其效果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院接受治疗的2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞患者128例，以ABI为诊断下肢动脉硬化闭塞的指标， ABI（ankle index，踝肱指数，又称踝臂指数） ，是踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值。目前，国际上成年人ABI值正常参考值范围为0.9≤AB≤1.4，以ABI〈0.9作为判断ABI异常的标准，当数值为0.7~0.9时，预示着轻度异常，若0.5~0.7则意味着中度异常，若<0.5则意味重度异常。男58例，女40例，年龄29~88岁，平均年龄（64.38±5.5）岁。
1.2 方法
观察病统计所有患者的性别、年龄、病程、体质量、高血压、糖化血红蛋白、空腹血糖、脂蛋白α、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白Al、载脂蛋白B、内皮素、纤维蛋白原、一氧化氮、血尿酸等指标[3]。
1.3 统计方法
将2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞设为因变量，其他统计指标设为自变量，使用spss 19.0统计学软件行Logistic二元回归分析。首先以P<0.05为检验性水准，以P>0.05为剔除标准行Logistic单因素回归分析，然后选择符合检验性水准的相关因素，以P<0.05作为选择标准再行多因素非条件Logistic回归分析，对其中的危险因素进行判断。
2 结果
2.1 行单因素Logistic回归分析结果
对所有患者的统计指标行单因素Logistic回归分析，其中性别与体质量差异无统计学意义（P>0.05），其他统计指标差异有统计学意义（P<0.05）。其具体统计分析结果，见表1。
2.2 行多因素Logistic回归分析结果
对所有患者的统计指标行多因素Logistic回归分析，其中血尿酸与高密度脂蛋白差异无统计学意义（P>0.05），其他统计指标均差异有统计学意义（P<0.05）。在所有具有危险性指标中，载脂蛋白Al危险性最低，载脂蛋白B的危险性最强。其危险性从低到高的顺序依次为载脂蛋白Al、总胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白、病程、年龄、脂蛋白α、空腹血糖、高血压、低密度脂蛋白、载脂蛋白B。其具体统计分析结果见表2。
3 讨论
型糖尿病患者存在着大量游离脂肪酸，并且促使肝脏快速大量合成甘油三酯，进而导致高甘油三酯血症[4-5]。在脂蛋白酯酶的作用下，含有大量甘油三酯的低密度脂蛋白变成小密度脂蛋白，然后再在肝脂酶的作用下转变与动脉粥样硬化关系密切的高密度脂蛋白胆固醇与中密度脂蛋白，并最终转化为氧化低密度脂蛋白，促使动脉血管发生粥样硬化[6-7]。低密度脂蛋白水解后的产物非常容易被氧化，并特别容易穿过动脉血管壁内皮，血管内皮功能受损是动脉硬化始动因素，并且大量亲和基质内的蛋白多糖，从而导致动脉血管壁细胞外的基质中低密度脂蛋白胆固醇大量聚集，进而导致动脉粥样硬化[8-9]。血脂只有和载脂蛋白结合后才能在体内运转并参与新陈代谢。血糖升高能够促进载脂蛋白B的糖基化以及低密度脂蛋白胆固醇的氧化，并最终导致动脉粥样硬化[10-11]。
隋平等学者[12]研究发现，载脂蛋白B、低密度脂蛋白、糖尿病性周围神经病变、冠心病为2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的重要危险因素。马晓兰等学者[13]研究表明，糖尿病病程、收缩压、低密度脂蛋白、总胆固醇为2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的独立危险因素。在该研究中，发现，载脂蛋白Al、总胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白、病程、年龄、脂蛋白α、空腹血糖、高血压、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、内皮素、纤维蛋白原是2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的危险因素，与上述学者研究结果较为一致。其中载脂蛋白B与低密度脂蛋白是影响最大的危险因素，差异有统计学意义（P<0.01）说明血脂组分与2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的发生与发展存在着十分密切的关系，提示随着血脂水平的不断升高，尤其是载脂蛋白B与低密度脂蛋白升高，2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的发病率也逐渐升高，且载脂蛋白Al与高密度脂蛋白的保护作用逐渐降低。
4 结语
综上，由于血脂组分是2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的危险因素，为此，在临床治疗过程中，为避免该病的发生与发展，在降糖治疗的同时还必须进行降脂治疗，只有这样，才能双管直下，达到预防、治疗2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的目的。
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参考文献]
[1] 刘燕.2型糖尿病合并高血压下肢动脉硬化闭塞症临床分析[J]．现代诊断与治疗，2012，23（7）：1049-1050.
[2] 韩冰.系统治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的疗效相关因素及干预作用的实验与临床研究[D]．郑州:郑州大学，2012.
[3] 千小川，陈克非.2型糖尿病下肢动脉病变的超声诊断价值及相关因素分析[J]．中国现代普通外科进展，2013，16（12）：985-987.
[4] 刘娜.Fetuin-A基因多态性、血浆水平与2型糖尿病及合并下肢动脉粥样硬化的相关性研究[D]．昆明:昆明医科大学.
[5] 刘燕.2型糖尿病合并高血压下肢动脉硬化闭塞症危险因素分析[J]．现代诊断与治疗，2012，23（6）：840-841.
[6] 胡欣，莫子韶，陆新虹.2型糖尿病下肢动脉病变相关因素分析[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（7）：518-519．
[7] 李艳宁，李芬，李智贤，等.2型糖尿病下肢动脉病变程度与其危险因素的相关性研究[J]．广西医学，2013，35（4）：385-388.
[8] 马婷，姚兰辉，崔凤荣，等.胫前动脉血管内皮功能及血流动力学参数评价2型糖尿病下肢动脉病变[J]．现代生物医学进展，2012，12（20）:3842-3846.
[9] 吴剑利，王俊瑞.舒伐他汀对2型糖尿病患者的降脂疗效及血管内皮功能的影响[J].中国现代医生，2014，52（6）：63-65.
[10] 张良峰，孟庆利.血清总蛋白、白蛋白及纤维蛋白原水平与颈动脉粥样硬化程度的关系[J].中国老年学杂志，2014，34（6）：4655-4656.
[11] 李庆，杨漪.机械力对血管内皮细胞一氧化氮合成的调控机制及致动脉粥样硬化作用[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6836-6838.
[12] 隋萍，殷禄昌，刘晓红.2型糖尿病患者合并下肢动脉硬化闭塞症相关危险因素分析[J].中国当代医药，2012，19（3）：7-9.
[13] 马晓兰，沈建国，吕海宏.2 型糖尿病合并高血压下肢动脉硬化闭塞症临床分析[J].第三军医大学学报，2011，33（20）：2187-2190.
（收稿日期：2015-01-04）