吴同山
中国人民解放军第534医院放射科，河南洛阳 471003
[摘要]目的 探讨螺旋CT在颅脑外伤中的应用价值。方法 从该院自2013年10月—2014年10月期间所收治的颅脑外伤患者当中随机选取60例为研究对象，先对这60例患者实施多层螺旋CT检查，记录检查结果，然后再对这60例患者行单螺旋CT检查，分析探讨螺旋CT在颅脑外伤中的应用价值。结果 单排螺旋CT的敏感性为79.2％，特异性为81.6％，准确率为80.7％；多排螺旋CT的敏感性为92.6％，特异性为95.4％，准确率为93.1％。单排螺旋CT敏感性、特异性、准确率均小于多层螺旋CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在颅脑外伤患者的临床诊断中使用螺旋CT，能够提高颅脑外伤诊断的准确率，对颅脑外伤患者的病情评估、临床诊治具有重要的指导意义。
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关键词 ]螺旋CT；颅脑外伤；应用价值
[中图分类号]R651.15 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0180-02
[作者简介]吴同山（1965.1-），男，河南荥阳人，本科，副主任医师，研究方向：医学影像。
颅脑外伤是临床上常见的发生在头颅部的外伤，多以跌坠伤和撞伤引起的[1]。颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，但这三类损伤常合并发生。因为脑组织具有特殊的生理功能，因此，颅脑外伤会累及头颅各部分，引起更加严重的脑部疾病，造成死亡。螺旋CT中的球管和探测器不受电缆长度的限制，能够沿着人体长轴连续匀速旋转，从而快速、不间断地完成容积扫描[2]。相比于普通的CT，螺旋CT在单位时间内扫描速度更快，可以节省造影剂的用量，此外，还能够提高扫描容积，因此，成为目前诊断颅脑外伤的首选方法。该研究中，该院选取2013年10月—2014年10月期间收治的60例颅脑外伤患者为研究对象，对这些颅脑外伤患者实施螺旋CT检查，有效提高了颅脑外伤诊断的准确率，为颅脑外伤患者的病情评估、临床诊治提供了重要依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院自2013年10月—2014年10月期间所收治的颅脑外伤患者当中随机选取60例为研究对象，其中男性患者39例，女性患者21例；年龄25~71岁，平均年龄（43.5±3.2）岁；患者颅脑损伤原因：车祸31例，跌倒15例，重器敲击8例，高处坠落6例；患者从受伤到接受螺旋CT诊断的平均时间为（10.5±1.5）h。
1.2 入选和排除标准
入选标准：所有患者均表现为剧烈头痛，着力点有巨大血肿，呼吸慢、血压高、体温高，怀疑为颅脑外损伤；所有患者均接受螺旋CT扫描检查。
排除标准：排出车祸、跌倒、重器敲击、高处坠落以外其他原因所致的颅脑损伤。
1.3 方法
1.3.1 单层螺旋CT组 对60例患者先采用单层螺旋CT检测，应用的仪器为东芝公司生产的Xvision/Gx单螺旋CT检查仪。进行螺旋CT扫描的时候，患者取仰卧位，以听眦线作为基线，从颅底向顶部进行扫描。扫描结束后将数据传至工作站处理。
1.3.2 多层螺旋CT组 对60例患者采用德国西门子Definition AS 64层螺旋CT机进行容积扫描，扫描参数为：管电压120 kV，管电流200 mA，层间距0.5 mm，螺距1 mm，重建层厚1.0 mm。进行螺旋CT扫描的时候，患者取仰卧位，以听眦线作为基线，从颅底向顶部进行扫描。扫描结束后将数据传至工作站处理。
1.4 统计方法
采用spss16.0对各项数据资料进行统计、分析，对计数资料采用n（％）表示，进行c2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 行不同规格螺旋CT结果比较
60例颅脑外伤患者先经多层螺旋CT检查，①颅骨骨折12例，占总数的20％。②脑挫裂伤8例，占总数的13.3％。③颅内血肿共20例，占总数的33.3％。④蛛网膜下出血患者11例，占总数的18.3％。⑤外伤性气颅6例，占总数的10%。⑥外伤性脑梗塞2例，占总数的3.3%。⑦弥漫性轴索损伤1例，占总数的1.7％。
经单层螺旋CT检查，①颅骨骨折12例，占总数的20％。②脑挫裂伤8例，占总数的13.3％。③颅内血肿共20例，占总数的33.3％。④蛛网膜下出血患者11例，占总数的18.3％。⑤外伤性气颅6例，占总数的10%。⑥外伤性脑梗塞2例，占总数的3.3%。⑦弥漫性轴索损伤1例，占总数的1.7％。行不同规格的螺旋CT结果相同，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 不同规格螺旋CT检查效果比较
单排螺旋CT敏感性、特异性、准确率均小于多层螺旋CT，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
随着社会的发展进步，现代交通工具的日益完善，各种现代建筑的迅猛发展，我国的颅脑外伤的发生率、致残率和病死率在逐年增加。颅脑外伤多由跌、坠、撞伤等引起的，是临床上常见的发生在头颅部的外伤[3]。临床上常见的颅脑外伤主要有头皮损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血，并有其他合并伤[4]。因为脑组织具有特殊的生理功能，因此，颅脑外伤会累及头颅各部分，引起更加严重的脑部疾病，造成死亡。
螺旋CT主要采用了滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连，通过运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联[5]。在螺旋CT扫描的过程中，螺旋CT机内的球管和探测器不受电缆长度的限制，能够沿着人体长轴连续匀速旋转，从而快速、不间断地完成容积扫描[6]。相比于常规的CT扫描，螺旋CT扫描具有以下几个方面的优点：首先，螺旋CT扫描在运行的时候，是整个器官或一个部位一次屏息下的容积扫描，因此不会遗漏任何一个病灶；其次，螺旋CT单位时间扫描速度快，减少了运动伪影，节省了造影剂的使用量，提高了造影剂的利用率。第三，螺旋CT可以任意的、回顾性的重建，不受层间隔大小的约束和重建次数的限制。此外，螺旋CT强大的容积扫描，提高了多方位和三维重建图像的质量。根据施建芬，黄德华[6]在《多排螺旋CT在颅脑外伤诊断中的应用价值分析》中的研究结果显示，单排螺旋CT的敏感性为81.7％，特异性为82.4％，多排螺旋CT的敏感性为96.8％，特异性为93.3％。本研究中，单排螺旋CT的敏感性为79.2％，特异性为81.6％，准确率为80.7％；多排螺旋CT的敏感性为92.6％，特异性为95.4％，准确率为93.1％。单排螺旋CT敏感性、特异性、准确率均小于多层螺旋CT，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，使用螺旋CT对颅脑外伤进行检查和诊断，能够正确判断颅脑损伤的类型、原因、损伤程度等，从而为后期的临床治疗提供必要的影像资料[7]。
在该研究中，该院选取60例颅脑外伤患者为研究对象，对这些颅脑外伤患者实施螺旋CT检查，经螺旋CT检查，在60例颅脑外伤患者当中，颅骨骨折12例，脑挫裂伤8例，颅内血肿20例，蛛网膜下出血患者11例，外伤性气颅6例，外伤性脑梗塞2例，弥漫性轴索损伤1例。头皮位于头颅的表层，最容易受到损伤，单纯的头皮损伤并不能引起严重的后果，但因为头皮和颅骨以及颅内有着血管相联系，一旦头皮擦伤、挫伤累及到头皮表层或全面的损伤就可能会造成感染，甚至血肿。颅骨骨折常和脑外伤合并存在，会引发继发性的脑损伤，例如脑膜、血管、颅神经损伤等。使用螺旋CT扫描可以明显的显示出颅骨的解剖结构、颅骨骨折部位以及骨折情况。不同骨折类型的不同CT表现形式：脑挫裂伤：脑挫裂伤是脑组织的器质性损害，可以是挫伤、裂伤或挫裂伤，严重的脑挫裂伤可致脑疝。脑挫裂伤的主要临床表现为较强的原发意识障碍，头痛剧烈并伴有呕吐，出现偏瘫、失语、偏盲等不同神经系统定位体征，植物神经系统改变，蛛网膜下腔出血等。使用螺旋CT对脑挫裂伤患者进行扫描显示，受伤部位脑组织有界限不清的高低混杂密度区，以低密度为主，受损脑组织周围有低密度的水肿带，相应部位脑内可有散在高密度小出血灶[8]。对于脑挫裂伤的临床治疗可以通过使用脱水疗法、激素疗法、巴比妥疗法、手术等治疗方法对其进行治疗。通过螺旋CT显示，脑实质内血肿表现为圆形、不规则形均匀高密度影；硬膜外血肿主要表现为颅骨内板下局限呈“双凸透镜型”均匀高密度区。有些颅脑外伤有迟发现象，因此，不能只检查一次，要隔一段时间之后重复检查，从而给临床治疗提供更加精确的图像资料依据。
综上所述，在颅脑外伤患者的临床诊断中使用螺旋CT，能够提高颅脑外伤诊断的准确率，对颅脑外伤患者的病情评估、临床诊治具有重要的指导意义，因此值得临床上推广使用。
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（收稿日期：2015-01-10）