李庆玲
成都新华医院内三科，四川成都 610066
[摘要]目的 对老年甲亢患者的临床表现及甲状腺激素等进行研究，探讨老年甲亢的临床及治疗特点。方法 随机选取2013年1月—2014年1月来该院就诊的甲亢患者50例，回顾性分析患者的临床治疗，对比患者治疗前后临床特点及治疗。结果 治疗前，患者甲亢患者的甲状腺结节、心悸、腹泻症状等不良的临床症状比较多，且多甲状腺弥漫性肿大、突眼症状。而治疗后，50例患者的TSH、T4水平变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；但T3水平得到了明显改善，治疗前后对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 该究发现，老年甲亢的主要特点是甲状腺结节、心痛，不过临床症状不典型性不足，监控甲状腺功能和激素水平有助于诊治，T3水平显著下降提示甲亢的可能性。
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关键词 ]老年；甲状腺功能亢进；临床分析
[中图分类号]R581.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0029-02
[作者简介]李庆玲（1963.4-），女，重庆人，本科，副主任医师，从事临床内分泌工作，擅长糖尿病，痛风，甲状腺疾病等内分泌疾病的诊治。
随着人们生活水平的不断提高，甲状腺功能亢进的发病率也呈现逐年上升的趋势，尤其是老年甲亢的比例占到甲亢患者的15%～25%[1]。甲亢的发生不仅对患者自身，也对患者家庭的生活造成影响。甲状腺素是促进新陈代谢和机体氧化还原的重要激素。如果甲状腺功能亢进，则机体代谢增强，如果没能进行及时有效的治疗，则患者会出现消瘦、甲亢性心脏病的等，严重的甚至会造成感染甚至死亡。由于甲亢缺乏典型的临床症状，就可能造成疾病治疗的延误[2]。为了探讨老年甲亢的临床及治疗特点，随机选取2013年1月—2014年1月来该院内分泌科就诊的甲亢患者50例，对其进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为来该院就诊的甲亢患者50例，患者年龄均在60～80岁之间，平均年龄为（68.5±2.5）岁，其中男性患者26例，女性患者24例。该研究纳入的50例患者，均符合甲亢的诊断标准[3]。
1.2 方法
所有患者均空腹采集颈静脉晨血5 mL，吸取血清分别测量以下激素：TSH（促甲状腺素）、T3（血清总三碘甲状腺素）、T4（血清总甲状腺素）等。再结合患者的临床表现包括甲状腺结节、甲状腺弥散性肿大、心痛、腹泻、突眼等情况，对两组患者激素水平和临床表现进行对比分析。
1.3 统计方法
采用spss 17.0软件对数据进行统计分析。数据资料采用平均值±标准差（x-±s）表示，组间对比采用t检验分析。计量资料采用百分数（%）表示，组间数据资料比较采用c2检验。
2 结果
2.1 治疗前后临床症状比较
治疗前，甲亢患者50例中，甲状腺结节患者22例；心痛患者35例；腹泻患者20例；甲状腺弥散性肿大患者17例；突眼患者6例。而治疗后，甲状腺结节患者13例；心痛患者20例；腹泻患者14例；甲状腺弥散性肿大患者21例；突眼患者15例。其中治疗前患者甲状腺结节、心痛、腹泻症状显著多于治疗后甲亢患者的临床症状，差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺弥漫性肿大、突眼症状显著少于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后检查结果比较
治疗前后，研究纳入的50例患者TSH、T4水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；但是治疗后，甲亢患者的T3水平明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
非老年患者甲亢症状一般较为明显，有典型的甲状腺弥散性肿大等特征，误诊概率很小。该试验研究发现，老年甲亢患者的甲状腺弥漫性肿大、突眼症状显著少于非老年组甲亢患者，而甲状腺结节、心痛、腹泻等症状患者较多，这些非典型症状有可能会增加老年甲亢患者的误诊、漏诊概率。有报道认为，老年甲亢多为隐蔽性甲亢[4]。老年组甲亢患者和非老年组甲亢患者的TSH、T4含量差异不显著，而T3含量显著小于非老年组甲亢患者。这可能是由于老年人年龄的增加，器官机能减退引起甲状腺组织萎缩，甲状腺分泌功能减弱造成T4的分泌量下降，但血清中T4仍然处于正常水平；而血清中T3水平下降，或与其自身合成功能降低导致其合成量减低或由T4转化成的T3含量减少有关[5]。由于T3的差异性很大，因此甲状腺激素的检测对于老年甲亢的诊断仍具有临床意义。这也与以往临床中的相关研究结果一致[6]。
该研究的结果显示，治疗前，甲亢患者50例中，甲状腺结节患者22例；心痛患者35例；腹泻患者20例；甲状腺弥散性肿大患者17例；突眼患者6例。而治疗后，甲状腺结节患者13例；心痛患者20例；腹泻患者14例；甲状腺弥散性肿大患者21例；突眼患者15例。其中治疗前患者甲状腺结节、心痛、腹泻症状显著多于治疗后甲亢患者的临床症状，差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺弥漫性肿大、突眼症状显著少于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），表明治疗效果显著。
综上，可以看出，老年甲亢具有甲亢症状不典型、特异性差等特点，而甲状腺激素水平对其又有重要的指导意义。因此，在诊断和治疗中，对甲状腺功能和甲状腺激素水平进行监控显得尤为重要，以免造成老年甲亢的误诊和漏诊。
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（收稿日期：2014-12-26）