李晓鹤1 李小龙2
1.武汉科技大学附属汉阳医院神经内科，湖北武汉 430050； 2.湖北医药学院附属襄阳医院神经内科，湖北襄阳 441000
[摘要] 目的 研究缺血性脑卒中患者神经功能缺损与临床病理因素的关系。方法 选择缺血性脑卒中患者为研究对象，比较不同临床病理因素中NIHSS评分的差异，分析NIHSS评分与临床病理因素的相关性。结果 该组缺血性脑卒中患者NIHSS评分为（17.3±3.5）分，在性别、年龄、酗酒史、吸烟史、、病灶部位、病灶分布和卒中部位中，差异无统计学意义，在高血压病史、糖尿病史和病灶体积的差异有统计学意义（P<0.05）。将缺血性脑卒中患者NIHSS评分与高血压病史、糖尿病史和病灶体积行相关性分析，NIHSS评分与高血压病史、糖尿病史和病灶体积呈正相关，差异有统计学意义（rs>0，P<0.05）。结论 缺血性脑卒中患者神经功能缺损与与高血压病史、糖尿病史和病灶体积呈密切相关，均为神经功能损伤的危险因素。
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关键词 ] 缺血性脑卒中；神经功能缺损；NIHSS评分；临床病理因素
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０129-02
缺血性脑卒中的发病机制主要与动脉粥样硬化引起脑组织缺血有关，因其预后差、死亡风险高，故客观准确的评估神经功能损伤对改善预后及提高疗效具有重要意义[1-2]。目前客观评价缺血性脑卒中后神经功能损伤的标准为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），但其受患者主观因素影响而缺乏准确性，故寻找不受影响的生物标志物具有重要意义[3]。为研究缺血性脑卒中患者神经功能缺损与临床病理因素的关系，该研究选取2012年1月—2014年6月该科诊治的缺血性脑卒中患者为研究对象，检测缺血性脑卒中患者炎症因子，与正常健康人对比，分析缺血性脑卒中神经功能缺损与炎症因子的相关性，研究缺血性脑卒中患者神经功能损伤的危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该科诊治的缺血性脑卒中患者，入选标准：①首次发病，起病24 h内就诊；②症状体征、CT和MRI检查符合缺血性脑卒中的诊断标准[4]；③排除意识障碍及其他神经系统器质性疾病。本组研究对象共纳入50例缺血性脑卒中患者，其中男32例，女18例，年龄（60.1±4.6）岁。
1.2 检测指标及方法
该组研究对象检测以下指标：①神经功能缺损：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定，包括意识水平、语言功能、视野、面瘫、运动、感觉、共济失调和反射等15项目组成，分值越高表示神经功能缺损程度越重；②卒中病灶体积：采用三维CT重建病灶，计算病灶体积。
1.3 统计方法
采用SigmaPlot 12.5统计软件进行数据处理与统计学分析。不同临床病理因素中NIHSS评分计量资料比较采用t检验。NIHSS评分与临床病理因素的相关性分析采用Spearman秩相关。
2 结果
2.1 神经功能缺损与临床病理因素的关系
该组缺血性脑卒中患者NIHSS评分为（17.3±3.5）分，在性别、年龄、吸烟史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位中的差异无统计学意义，在高血压病史、糖尿病史和病灶体积的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 神经功能损伤与临床病理因素的相关性
将缺血性脑卒中患者NIHSS评分与高血压病史、糖尿病史和病灶体积行相关性分析，NIHSS评分与高血压病史、糖尿病史和病灶体积呈正相关，差异有统计学意义（rs>0，P<0.05），见表2。
3 讨论
目前对缺血性脑卒中的发病机制尚未完全明确，研究表明动脉粥样硬化引起颅脑血管血供不足为主要致病原因，缺血导致脑组织缺乏氧供而发生坏死，因此导致动脉粥样硬化的因素均可能提高脑卒中的发生风险[4]。动脉粥样硬化主要与小动脉损伤脂质沉积有关，可导致炎症细胞迁移浸润，从而发生血管炎性狭窄继而降低血供[5]。高血压和糖尿病均为动脉粥样硬化的公认危险因素，高血压可增加血管机械应力损伤的风险，糖尿病多伴有血脂代谢异常及糖代谢障碍，两者均可以增加血管损伤及脂质沉积的风险，故高血压和糖尿病均可能提高脑卒中的风险[6]。崔豹等[7]应用高分辨率磁共振成像技术研究老年高血压患者颈动脉粥样硬化易损斑块与缺血性脑卒中的相关性，发现颈动脉斑块纤维帽较薄/破裂与30 d内发生缺血性脑卒中具有显著相关性；王海利[8]等研究研究H型高血压即伴有高同型半胱氨酸血症的高血压与缺血性脑卒中预后的关系，结果表明H型高血压与缺血性脑卒中神经功能预后相关，是缺血性脑卒中预后的危险因素。
目前评估脑卒中后神经功能损伤的患者多采用NIHSS评分，具有较高的灵敏度和准确性，但易受患者主观因素影响，对于某些卒中后意识障碍无法语言交流患者无法获得准确证据[9]，故寻找客观科学的生物标志物对准确评估脑卒中患者神经功能损伤具有重要意义。该研究中，NIHSS评分为（17.3±3.5）分，在性别、年龄、吸烟史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位中的差异无统计学意义，在高血压病史、糖尿病史和病灶体积的差异有统计学意义（P<0.05），进一步相关性分析表明NIHSS评分与高血压病史、糖尿病史和病灶体积呈正相关，差异有统计学意义（rs>0，P<0.05），这些证据表明脑卒中患者神经功能损伤与高血压病史、糖尿病史、病灶体积密切相关，但高血压病史、糖尿病史均不适于评估神经功能损伤程度，而病灶体积可以通过影像学检查获得量化数据，故与NIHSS相比具有更高的灵敏度和特异性，对于意识障碍无法交流的患者更有临床价值，值得在临床上广泛推广。
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（收稿日期：2014-06-26）