田建国
江苏省常熟市中医院十病区，江苏常熟 215500
[摘要] 目的 探讨分析经尿道等离子电切术治疗老年前列腺增生的临床应用价值。 方法 随机选取该院2011年1月—2013年12月收治的80例老年前列腺增生患者作为研究对象，所有患者给予经尿道等离子电切术治疗，观察患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症发生情况，比较患者的临床疗效（包括患者治疗前后生活质量评分、前列腺症状评分以及残余尿量等）。结果 该观察选取的80例老年前列腺增生患者手术均告成功，其中平均手术时间为（66.5±17.6）min，术中出血量为（97.8±20.9）mL，术后膀胱持续冲洗时间为（2.3±1.1） d，平均住院时间为（9.5±2.2） d，其中术后出现尿失禁患者1例，术后尿道狭窄1例，并发症发生率为2.5%。患者治疗前后生活质量评分、前列腺症状评分以及残余尿量比较，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 经尿道等离子电切术治疗老年前列腺增生的临床疗效显著，手术创伤小，术后恢复快，且手术并发症率低，值得在临床中推广。
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关键词 ] 经尿道等离子电切术；老年前列腺增生；临床价值
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０123-02
前列腺增生作为一种老年性疾病，威胁了老年患者的身体健康与生活质量，主要临床症状有尿频（特别是夜间）、排尿等待、排尿时间延长等，患者尿线细而无力，出现尿流中断、尿潴留、尿液滴沥等[1,2]。当尿液在膀胱内长时间蓄积，极易引发泌尿系统感染、膀胱结石等疾病，甚至会出现肾积水与肾损伤等。经尿道等离子电切术治疗老年前列腺增生，因创伤小、术中出血量少以及术后恢复较快等特点，被广泛应用[3]。该院为研究治疗老年前列腺增生疾病应用经尿道等离子电切术的临床疗效，选取2011年1月—2013年12月期间收治的80例老年前列腺增生患者作为研究对象，给予经尿道等离子电切术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的老年前列腺增生患者80例（所有患者均经常规肛门指检与B超检查确诊为老年前列腺增生），其中患者最大年龄为86岁，最小年龄为60岁，平均（71.5±2.6）岁；最短病程为7个月，最长病程为10年，平均病程为（5.5±1.7）年；手术治疗前生活质量评分为（4.5±0.4）分，国际前列腺评分为（26.5±4.6）分，残余尿量为（87±36） mL。上述患者在年龄、病程、生活质量评分、国际前列腺评分表与残余尿量等方面根据统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05)，具有比较价值。
1.2 方法
所有患者均给予经尿道等离子电切术治疗，均取截石位，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉法进行麻醉，采用等离子电切系统（电切功率200 w，电凝功率100 w，环状电极），直视下置入双极电切内镜，观察、研究患者前列腺增生情况（包括膀胱壁、前列腺部尿道、输尿管开口、双侧输尿管以及尿道括约肌等部位），确定膀胱颈与精阜的距离，先在前列腺两侧5点、7点位置分别切除前列腺至前列腺外包膜，随后分别切除两侧叶与中叶，最后将精阜周围前列腺尖部切除。在手术过程中要对前列腺尖部与创面进行修整，保证切割的腔隙平整光滑；在切割过程中要给予止血处理，在严密止血后，用ELIK冲洗器冲净膀胱内残留的前列腺组织块，止血结束后放置20 F三腔气囊导尿管。且术后用生理盐水持续膀胱冲洗，持续约1~2 d，术后4~5 d内将尿管拔除。整个过程中要认真观察患者血压、心率等生命指征的变化。
1.3 纳入标准与排除标准
病例纳入标准：经过直肠彩超测量，前列腺体积增大并至少合并下列条件一项者：①中度以上患者（国际前列腺症状评分≥10），且生活质量被严重影响的患者；②反复尿潴留（至少在一次拔管后出现不能排尿或两次尿潴留）；③出现反复尿血，应用5α还原酶抑制剂无效）；④出现反复泌尿系统感染患者；⑤继发性上尿路积水不伴肾功能损害[4]。
病例排除标准：①排除术前合并膀胱肿瘤与膀胱结石患者；②排除术前合并前列腺恶性肿瘤患者；③排除术前经过尿路动力学检查合并有严重膀胱功能疾病（如神经源性膀胱的患者）；④排除尿道狭窄患者；⑤继发性上尿路积水伴肾功能损害患者。
1.4 观察指标
记录患者的手术时间、术中出血量、膀胱持续冲洗时间、住院时间以及并发症发生情况，且观察并详细记录患者治疗前后生活质量评分、前列腺症状评分以及残余尿量变化情况。
1.5 统计方法
使用spss17.0统计软件处理该研究数据，其中计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 指标观察与并发症发生情况
该选取的80例老年前列腺增生在经尿道等离子电切术治疗期间，手术平均时间为（66.5±17.6） min，术中出血量为（97.8±20.9） mL，术后膀胱持续冲洗时间为（2.5±0.9） d，平均住院时间为（9.7±1.2） d，术后出现尿失禁患者1例，术后尿道狭窄1例，并发症发生率为2.5%。
2.2 临床治疗效果
比较患者治疗前后生活质量评分、前列腺症状评分以及残余尿量差异有统计学意义（P<0.05)，见表1。
3 讨论
前列腺增生是泌尿外科常见的一种老年性疾病，常以尿频、夜尿增多、急性尿潴留及排尿困难为主要临床症状。随着患者前列腺增生加重，尿不尽、尿频与尿液滴沥等症状也会随之加重，极易发展成为泌尿系统结石，严重影响了患者的身体健康与生活质量。在医疗器械与医疗水平不断进步的背景下，微创技术的开发与应用范围不断扩大，目前，采用经尿道电切术治疗老年前列腺增生取代了传统的开腹前列腺摘除术，发展成为治疗前列腺的“金标准”，也是提高治疗老年前列腺增生水平的关键[5]。
等离子技术于1998年首次被英国GYRUS公司提出，且应用在前列腺切除术中，取得了良好的治疗效果，是当前最为安全、有效的治疗方式[6]。老年前列腺增生患者进行手术治疗，具有较高的治疗风险，既往经尿道前列腺电切术在治疗老年前列腺增生疾病时，手术出血量大，术中、术后电切综合征发生率较高，在临床治疗上存在一定的局限性，而等离子电切术能够有效改进传统的经尿道前列腺电切术的缺陷，减少患者术后并发症，提高临床治疗水平，改善患者生活质量。
经尿道等离子电切术是一种低温切割技术，热穿透效应相对较低，止血效果良好，且术中使用生理盐水作为灌洗液进行清洗，基本上避免了电切综合征问题；进行该手术时不受时间限制，且该技术能够从不同方向进行分区切割，术中前列腺主要动脉分支可先行安全切断，大大缩短了手术时间，也降低了术中出血量，有利于医护人员对前列腺增生部位进行彻底切除[7-8]。值得注意的是，医护人员在进行经尿道等离子电切术之前，要先做好老年患者的术前准备工作。患者在进行等离子电切术治疗时，要使用和患者体温相近的生理盐水进行持续冲洗膀胱，可有效降低了以往患者对室温灌洗液的刺激反应。在进行前列腺分区切割时，可以由膀胱颈部至精阜切开的两条灌洗道进行冲洗，有效降低了膀胱内压，促进液体回流。且术前给予患者一定的心理支持与心理疏导，提高患者治疗的积极心态，还要保证患者在手术前身体各项指标均符合经尿道等离子电切术的耐受水平，以确保手术的安全性与有效性[9]。该研究结果显示，治疗老年前列腺增生采用经尿道等离子电切术疗效显著，其中生活质量评分、国际前列腺症状评分以及残余尿量在手术治疗后均有明显变化，差异有统计学意义（P<0.05)。在手术全过程实施彻底止血处理，从而具有手术时间短、术中出血少、创伤小、术后恢复快等优点。该院选取的80例老年前列腺增生患者采用经尿道等离子电切术治疗，其中手术时间为（66.5±17.6） min，术中出血量为（97.8±20.9）mL，术后膀胱持续冲洗时间（2.5±0.9）d，平均住院时间为（9.7±1.2） d，术后患者出现尿失禁1例，术后尿道狭窄1例，术后并发症发生率为2.5%，该治疗方法的并发症发生率相对较低，安全性与可靠性较高。
通过该观察可以看出，治疗老年前列腺增生疾病采用经尿道等离子电切术的临床治疗效果显著，且具有术后并发症发生情况较少、出血量低、术后恢复快等特征，安全性与可靠性较高，值得在临床中应用与推广。
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（收稿日期：2014-06-26）