朱公平
河南省沁阳市中医院内科，河南沁阳 454550
[摘要] 目的 探究益气活血祛湿法治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效。方法 选择该院的98例糖尿病周围神经病变患者，随机分为观察组和对照组各49例。在积极控制患者血糖水平的基础上观察组给予益气活血祛湿法治疗，对照组给予西药常规治疗。对两组患者治疗前后神经传导速度进行观察比较；评价两组患者治疗后的临床疗效。结果 治疗后两组患者腓总神经和正中神经的MNCV及SNCV均优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后腓总神经和正中神经的MNCV及SNCV和对照组治疗后进行组间比较，优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后经评价，观察组总有效率为89.80%，对照组总有效率为77.55%，观察组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 益气活血祛湿法治疗DPN能显著改善患者神经功能，提高临床疗效，加快患者恢复，可临床推广使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 益气活血祛湿法；糖尿病周围神经病变；疗效
[中图分类号] R259[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０129-02
[作者简介] 朱公平（1971-） 男，河南沁阳人，大专，主治医师，主要从事中医内科研究工作，邮箱：zhugongping2@126.com。
糖尿病周围神经病变 （Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病患者的一种常见的慢性并发症，是糖尿病预后的主要影响因素[1]。DPN具有反复迁延性，多数报道显示单纯的西药治疗并不能取得满意的疗效[2]，为探讨探究益气活血祛湿法治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效。2010年3月—2013年3月期间，本研究应用益气活血祛湿法治疗DPN，和同期应用西药治疗的患者比较临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的98例糖尿病周围神经病变患者，随机分为观察组和对照组各49例。观察组中男23，女26例，年龄38~72岁，平均（54.3±5.8）岁，糖尿病病程3~13年，平均（6.5±2.1）年，DPN病程0.8~4.5年，平均（2.5±1.2）年；对照组中男24，女25例，年龄39~73岁，平均（55.6±6.7）岁，糖尿病病程2~13年，平均（6.4±3.6）年，DPN病程0.8~4.5年，平均（2.5±1.2）年。所有患者糖尿病均符合1999年WHO的诊断标准，DPN均符合仁和主编的《糖尿病及其并发症中西医诊治学》中的相关标准，且均无其他干扰性疾病，临床表现相似。两种患者入院时一般情况（性别比、年龄、糖尿病病程、DPN病程、临床表现等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），有很好的可比性。所有患者均在知情下签署协议书自愿加入该次研究。
1.2治疗方法
全部患者均给予胰岛素或口服降糖药的治疗，将患者血糖控制在正常水平并保持稳定。在以上治疗的基础上对照组给予弥可保片500 μg，3次/d，4周为1个疗程，治疗四周；观察组在常规治疗的基础上加服益气活血祛湿汤治疗，药方主要组成为：五爪龙30 g、黄芪20 g、桂枝10 g、白芍15 g、当归12 g、桃仁12 g、红花12 g、威灵仙15 g、桑枝30 g、海风藤20 g，1剂/d，分2次口服，4周为1疗程，治疗1个疗程。
1.3疗效观察
总有效率=显效率+有效率。
测量并记录两组患者治疗前后腓神经传导速度，包括正中神经运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）和总神经MNCV、SNCV；评价两组患者临床疗效，疗效评价标准为[3]：①显效：自觉症状明显好转，深浅感觉改善或恢复正常，腱反射明显好转或恢复，MNCV、SNCV较前增加3 m/s以上或恢复正常；②有效：自觉症状改善，深浅感觉稍有好转，腱反射有好转，MNCV、SNCV较前增加<3 m/s；③无效：症状无减轻，深浅感觉，腱反射无改善，MNCV、SNCV无变化。
1.4统计方法
采用spss18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
2.1两组患者治疗前后神经传导速度的比较
治疗后，两组患者腓总神经和正中神经的MNCV及SNCV均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后腓总神经和正中神经的MNCV及SNCV和对照组治疗后进行组间比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2治疗后两组患者临床疗效的比较
治疗后经评价，观察组显效23例，有效21例，无效5例，总有效率为89.80%；对照组显效18例，有效20例，无效11例，总有效率为77.55%。观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
糖尿病周围神经病变（DPN）临床发病率较高，可累及周围神经和植物神经，导致节段脱鞘和轴索变性，严重危害糖尿病患者的预后，是糖尿病患者致残的主要因素之一[4-5]。DPN患者的临床表现多为四肢对称性感觉和运动伤害，其发病与血管障碍、代谢紊乱、神经因子减少等有关[6]。目前对于该病的治疗尚未有确切疗法，单纯的西药治疗尚不能达到患者和医师的满意。
中药将PDN归结为“痹证”和“痿证”的范畴，多数中医学者认为该病是因虚致瘀所致，患者消渴日久，气阴亏耗，阴虚内热而灼伤营血，血行不畅而致脉络瘀阻，四肢肌体失养而发为该病[7]。其病理可归结为虚和淤两个方面，虚为本，淤为标，标本兼治方可仪器活血、祛湿通络[8]。
从该研究来看，观察组患者给予了益气活血祛湿法治疗，和仅应用西药常规治疗的对照组比较，其治疗后腓总神经和正中神经的MNCV及SNCV均优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后经评价，观察组总有效率为89.80%，对照组总有效率为77.55%，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），均说明明益气活血祛湿疗法治疗PDN具有优越性。
该研究观察组患者所用益气活血祛湿汤是根据中医辨证施治的理念所制，其主要成分中的黄芪等可补气升阳、益气固表；桂枝等可温经通络、助阳化气；白芍等可养血通经；当归可补血活血；桃仁和红花等可活血祛瘀，其他药物[9]也各为其用，多种药物共同作用即可温经通脉、助气行血、通络止痛、补气养神等，对于PDN有其独特疗效。
综上所述，益气活血祛湿法治疗糖尿病周围神经病变，能显著提患者神经功能，提高临床疗效，符合条件的患者可选择该方法进行治疗。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]陈茜，马丽，李凯利，等.甲钴胺穴位注射合补气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（4）：309-312.
[2]郁秀琴，王梅.通脉活血方治疗糖尿病周围神经病变60例[J].陕西中医，2012，33（7）：826-827.
[3]郭建忠，郄雅萍.黄芪活血汤配合西药治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].陕西中医，2010，31（8）：979-981.
[4]王伯峰.血元活血镇痛汤治疗糖尿病周围神经病变32例[J].世界最新医学信息文摘，2013（6）：399.
[5]钱力维，陈晓雯，杨春青，等.益气活血通痹法治疗糖尿病周围神经病变40例[J].安徽中医学院学报，2011，30（2）：22-24.
[6]裴长艳.补气活血法治疗糖尿病周围神经病变37例临床观察[J].长春中医药大学学报，2011，27（1）：95-96.
[7]季海锋，孙玉周，李立伟，等.通痹活血汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国中医急症，2013，22（4）：622-623.
[8]黄玉梅，向科明，温沁，等.益气活血类中药治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（1）：128-129.
[9]任丽萍，郑陇军，刘淑艳，等.补气活血方配合西药治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1836-1837，1884.
（收稿日期：2014-01-10）