李雪娟1苏琳虹2黄丽葵3袁小平1
1.中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科，广东广州 510120；2.中山医科大学孙逸仙纪念医院乳腺科，广东广州 510120；
3.中山医科大学孙逸仙纪念医院内科，广东广州 510120
[摘要] 目的 研究临床信息对于影像学医生CT报告的临床影响。方法 收集2013年1月—2013年10月该院行头部、胸腹部以及盆腔CT扫描检查的患者142例，采用盲法阅片和CT报告，分析CT报道结果。结果 该组142例患者中，57例（40.14%）患者因获取临床信息而导致诊断报告改变，3名医生的CT报告更改率分别为17.86%、17.14%、20.07%，不同医生的报告改变率差异无统计学意义（P>0.05）；经随访显示有45例(78.95%)临床诊断报告更为准确；另12例(21.05%)报告更改不准确。结论 临床信息可导致影像医生的CT报告改变，影像信息结合准确可靠的临床信息有利于提高影像诊断准确率。
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关键词 ] CT报告；影像诊断；临床信息
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０173-02
Analysis of the Influence of Clinical Information on Medical CT Image Report
LI Xuejuan1 SU Linhong2 HUANG Likui3 YUAN Xiaoping1
1.Department of Radiology， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510120， China；2.Department of Breast Surgery， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510120， China；3.Department of Internal Medicine， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510120， China
[Abstract] Objective To investigate the influence of clinical information on medical CT image report. Methods 142 cases underwent head， chest and abdomen and pelvic CT scan in our hospital between January and October 2013 were collected. The blind reading and CT reports were used to analyze the results of CT report. Results Of the 142 cases in this group， the diagnostic reports of 57 cases (40.14%) were changed due to access to clinical information， the CT report change rate of 3 doctors was 17.86%， 17.14% and 20.07%， respectively， and there was no significant difference in the report change rate between different doctors (P>0.05)； the follow-up showed that the clinical diagnostic reports of 45 cases(78.95%) were more accurate； the report change of other 12 cases (21.05 %) were inaccurate. Conclusion Clinical information can lead to the changes in CT reports of image doctors， image information combined with accurate and reliable clinical information will help to improve the accuracy of imaging diagnosis.
[Key words] CT report； Diagnostic imaging； Clinical information
[作者简介] 李雪娟（1975-），女，广东湛江人，本科，护师，主要从事临床护理工作。
临床研究以及实践发现，在CT报告过程中，临床信息对于影像学医生读片及报告具有一定的影响，但关于其具体作用目前尚无定论[1]。该研究旨在探讨临床信息对于不同影像学医生的CT报告影响，收集2013年1月—2013年10月该院行头部、胸腹部以及盆腔CT扫描检查的患者142例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院住院行头部、胸腹部以及盆腔CT扫描检查的患者142例。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书。其中，男76例，女66例，年龄14~82岁，平均为（60.3±2.5）岁。45例颅脑外伤；12例肝癌，4例肾盂肾炎，10例肾结石及5例狼疮性肾炎；15例宫颈癌，10例前列腺肿块，5例膀胱肿块；5例肺炎，5例肺癌，2例肺结核，3例胸膜炎，12例气管及支气管炎，7例胸椎疾病，2例胸内膜结核。均应用Simens单层螺旋CT扫描仪进行扫描，扫描方法及参数均一致。
1.2 方法
由3位具有丰富经验的放射科CT医生进行CT阅片和报告。每例患者均由2名医生进行双盲阅片报告。初期仅予以医生患者姓名、性别及年龄3项信息，由医生记录并且解释各项异常征象。此后，经调查表获取患者的临床信息，再次进行影像资料复习，记录并且进一步解释阅片过程中发现的异常表现。对于经获取临床信息后导致CT报告变化的患者进行随访，评价补充报告的准确性。
1.3 判断标准
异常征象指CT征象表现较首次检查表现不同或者影像信息更多，医生就此作出补充解释或修改报告表示报告改变；获取临床信息对于CT报告的改变评价为较大与较小两级，较大指可能影响对患者的临床处理，较小表示不影响临床处理方式。
1.4 统计方法
数据以spss18.0软件进行分析，以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验。
2 结果
2.1 CT报告更改情况
该组142例患者中，每例患者均由2名医生进行双盲读片和报告，即每例患者均有2份CT报告，共计284份诊断报告。每位医生在获取临床信息以后，有57例(40.14%)患者的报告改变，不同医生的报告改变率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 不同扫描部位报告改变情况
该组284份报告中，胸腹部及盆腔同时扫描的改变率最高，对临床处理的影响多较大，头部改变率显著低于其他部位，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 CT报告改变的准确性
该组57例报告改变患者接受随访显示，其中，45例(78.95%)患者获取准确临床信息以后临床诊断更为准确；另12例(21.05%)患者中，7例（12.28%）由于获取临床信息不准确而作出了错误的更改，5例（8.77%）获取临床信息准确但报告更改不准确。
2.4 不同医生报告一致率比较
每2位医生报告改变之间的一致率为63.38%，3位医生的报告改变一致率差异无统计学意义（P>0.05），提示读片医生对于临床处理的影响不大。见表3。
3 讨论
临床医生常认为影像学报告是一种确定性指标，患者的影像学异常征象的检出以及解读均应是客观的，并不会因读片医生的不同或者所获取的病史信息不同导致报告结果不同。部分临床医生甚至认为，为了确保影像诊断报告的客观性和无偏见性，不应予以临床细节信息[3]。但实际上，在对CT扫描图像进行分析以及解释时，应充分利用合理也有效的临床信息，方可确保CT检查和诊断准确可靠[4]。2000年，Leslie，A[5]等人研究报道显示，临床信息可影响影响医生的CT报告，他们认为，正确的临床信息能够提高影响医生的报告准确率，从而提高临床处理的可靠性和有效。Tritschler S[6]等人研究亦发现，临床信息能够改善尿脱落细胞学检查低对于膀胱癌的临床诊断和解读。提示临床信息对于医生的诊断以及临床处理具有一定的影响。该研究资料显示，医生在获取临床信息以后，有57例（40.14%）的报告结果改变，其中，有33例对于临床处理的影响较大。通常情况下，扫描图像越复杂，所获取的图像信息越多，临床信息对于影像学诊断的影响就越大。在获取临床信息正确的前提下，该组有45例（78.95%）的CT报告更为准确，研究结果与Leslie，A等[5]人基本一致。但同时，该研究也发现，当临床信息不准确时，有12.28%的患者CT报告将变得更加不准确。提示正确的临床信息有利于提高CT诊断的准确性，而错误的临床信息则将干扰临床诊断。
因每位读片医生对于CT图像的判读阈值水平存在一定的差异，故临床报告结果亦存在一定的差异[7]。该组3名读片医生的读片结果也存在一定的差异，这也是由于不同读片医生对于影像特征异常程度及其与临床处理之间的关系具有不同的认识。研究结果显示，不同读片医生的判读结果之间仍存在较大的差异，提示在CT技术广泛应用的今天，充分提高影像资料阅片能力非常重要。此外，在获取相应临床信息以后，3名医生对于报告结果的改变率并无明显差异，表明临床信息对于临床医生的CT报告结果影响一致性较好。随着影像学技术的发展，临床诊断中常结合多种影像检查手段进行诊断，而忽略了临床信息的重要性。通常情况下，CT扫描需要覆盖多系统、多器官，对于疾病的诊断鉴别范围相比于单个系统成像所获取的图像信息明显增多，尤其是同时进行多部位检查时，结合临床信息进行诊断非常必要[8]。该研究亦显示，胸腹部及盆腔三部位同时检查的报告改变率较单部位检查有所提高，且对于临床处理的影响也更大。说明在临床CT检查及阅片过程中，将影像信息与临床信息充分结合非常必要。
综上所述，在临床CT检查及报告中，充分结合正确的临床信息能够提高报告的准确性，临床影像医生有责任和义务要求获取可靠、准确的临床信息，辅助影像学诊断，以作出准确的影像诊断报告，从而指导临床医生进行合理有效的处理。
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（收稿日期：2014-04-25）