陈涛
本溪市中心医院综合ICU，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 观察脓毒症休克患者采用脉波指示连续心排血量监测（PiCCO）的效果，并分析其临床应用价值。方法 将医院2012年1月—2014年3月期间门诊收入的脓毒症50例患者选为研究对象，按照患者就诊时血动力指标的监测方式不同分成两组：研究组25例，对照组25例。两组分别采用常规监测（对照组）、PiCCO监测（研究组）指导临床治疗（液体复苏、正性肌力药物、血管收缩药物等）。结果 两组患者的平均动脉压在初始值比较（P＜0.01）；研究组患者入院3 d内不同时点GEDI、PPV、SVV检测值比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。组间在去甲肾上腺素和就诊1周输液量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脓毒症休克患者予以PiCCO监测血流动力学指标具有良好效果，值得在后期进一步研究。
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关键词 脓毒症；休克；血流动力学指标；心排血量监测
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０014-02
[作者简介] 陈涛（1974-），男，辽宁鞍山人，硕士，副主任医师，研究方向：危重症患者血流动力学监测。
脓毒症休克是一种全身性感染引起器官功能损伤的临床综合征，该症的临床表现复杂，发生率和致死率较高[1]。大量资料显示，该症发生的主要因素是心血管功能受损和血动力学失衡[2]。因此，加强监测、准确指导临床合理并科学用药，对治疗脓毒症休克具有重要意义。为观察脓毒症休克患者采用脉波指示连续心排血量监测（PiCCO）的效果，并分析其临床应用价值，该院于2012年1月—2014年3月期间选取脓毒症休克患者50例进行PiCCO监测指导治疗的研究[3]，取得较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的50例脓毒症患者，根据入院后血流动力学指标监测方式的不同分为两组，研究组与对照组各25例。其中研究组男15例，女10例，年龄27~68岁，平均（45.8±8.4）岁，消化道穿孔7例，化脓性胆管炎6例，肠坏死5例，重症肺炎7例；对照组男14例，女11例，年龄27~68岁，平均（46.2±8.1）岁，消化道穿孔7例，化脓性胆管炎6例，肠坏死5例，重症肺炎7例。以上两组患者性别、年龄、原发病、既往病史、MODS 的发生和发生MODS 器官数均无显著性差异。
1.2 病例选取标准
50例脓毒症患者均经门诊收入后确诊，受试者年龄≥18岁；在确诊后的24 h内，持续30 min以上的平均动脉压＜60 mmHg，或持续≥60 mmHg需予以血管收缩药物支持治疗30 min以上者[4]。
1.3 方法
所有患者均在早期留存病原学标本，予以抗感染治疗液体复苏、血管收缩药物、留置中心经脉管，监测中心静脉压、平均动脉压等。研究组在此基础上予以PiCCO监测，由股动脉置放PiCCO管对血流动力学指标进行监测。治疗过程中显示血容量不足者，需及时予以液体复苏治疗[5]。在进行液体复苏治疗时，如患者全身血管的阻力指数有明显降低，需及时给予正性肌力药物纠正治疗。
1.4 观察指标
观察并记录患者中心静脉压、平均动脉压、去甲肾上腺素水平、入院1周内输液量以及机械通气和血液流变学指标，包括ELWI、GEDI、PPV、SVV、PVPI等[12]。
1.5 统计方法
该中数据的收集与处理均由该院数据处理中心专门人员进行，以保证数据真实性与科学性[6]。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析；并采用spss 22.0软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 入院后患者血动力学指标比较
结果显示，组间患者在中心静脉压上初始值与达标值间差异不明显；组间平均动脉压在达标值无差异，而初始值间存在不同差异性，见表1。
2.2 研究组患者入院3 d内不同时点的机械通气、血气指标检测值分析
研究组患者在入院3 d内的GEDI、PPV、SVV比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
脓毒症休克患者较容易发生多脏器的功能性障碍。相关研究在对50例脓毒症、多脏器功能性障碍致死的患者进行研究时发现，均无肾小球、肾小管死亡现象，其中仅有65%的患者存在急性肾功能衰竭表现，仅1例出现肾脏死亡证据；在其他重要脏器中也仅存在少部分细胞组织坏死。该研究发现早期液体复苏能确保脓毒症患者维持有效血循环，心脏前负荷、CO增加，组织灌注增强，且能维持细胞组织的氧供需，缓解功能障碍。相关研究已证实，中心静脉压水平变化与液体的反应性无联系[7]。
既往的研究认为经肺动脉导管监测血流动力学为最佳途径，但目前研究显示PiCCO和肺动脉导管具有良好相关性，且前者具有更多优势：①能测量血管外肺水指数（ELWI）、心脏舒张末期容积指数（GETI），前者能对肺水肿进行定量，在液体治疗中具有重要价值，后者比血液灌注压在反应心脏前负荷中敏感性更好；②创伤小，心律失常、肺栓塞等并发症的发生率显著降低；③能对液体参数进行综合分析，准确指导临床用药治疗；④能连续监测CO水平，早期发现患者病情改变，指导药物治疗和调整用药。该组研究发现，研究组经PiCCO监测，并以机械通气和血流动力学相关指标水平指导液体复苏与强心药、血管收缩药物的应用，对心脏功能损伤者予以正性肌力药物，有利于提高患者平均动脉压。研究组平均动脉压初始值为52.1 mmHg；对照组为59.6 mmHg，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。提示，在PiCCO监测指导下调整用药，能明显提高患者平均动脉压。由表1可看出，研究组患者与对照组在去甲肾上腺素和1周内输液量比较（P＞0.05），提示研究组患者在平均动脉压明显低于对照组的情况下，经PiCCO监测指导治疗后达到与对照组相同水平，且输液量、去甲肾上腺素用量无差异性。同国内相关研究结果一样[8]，提示PiCCO指导下的液体复苏所的血管活性药物用量低于对照组，肾脏损伤例数更少；由表2可知，两组在入院6~72 h之间的血气指标和机械通气指标存在明显变化，但组间差异不明显[9-10]。这说明在PiCCO监测指导下液体复苏中常规液体的用量较高，而血管活性类药物的使用剂量明显更少，对于病情危重患者血气指标、机械通气指标无明显影响，一定程度上能明显降低患者急性肾损伤的发生率。究其原因可能是，PiCCO能检测ELWI水平，可有效降低组织器官中潜在损伤[11-12]。
综上所述，监测血流动力学指标指导临床液体治疗，更容易达到理想指标目标，且PiCCO监测在脓毒症休克患者中的应用，可准确指导临床治疗方案、调整药物剂量等，明显降低急性肾损伤发生率。但该中的样本数量略少，仍需在后期临床中进一步研究。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-27）