张 静
江苏省连云港市灌云县中医院检验科，江苏连云港 222000
[摘要] 目的 对临床尿液常规检验分析前质量控制进行探讨，研究医学应用价值。 方法 对该院2012年1月—2013年1月临床尿液常规检验分析前实施常规监控，抽查500份尿液样本，统计出合格数量，分析出现不合格现象的原因，此组视为对照组；对该院2013年1月—2014年10月的临床尿液常规检验分析前实施质量控制对策，同样抽查500份尿液样本，统计出不合格数量，此组视为观察组。将对照组和观察组进行对比。 结果 对照组内500份随机抽样的尿液样本中，共有72份不合格样本，总不合格率达到14.4％，而观察组患者则没有出现尿液样本污染的现象。观察结果显示：实施质量检测后，样本污染情况明显改善，对照组的不合格率明显高于观察组。另外标识错误和超时送检的现象是对照组产生不合格的主要因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 质量监控在尿液常规检查中具有极大的临床应用价值，能够提高尿液样本的合格率，值得推广使用。
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关键词 尿液常规检验；质量控制；尿液样本；尿液分析仪
[中图分类号] R446.122 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０178-02
在20世界80年代前，尿液的分析仅仅停留在简单的尿蛋白和尿糖的检测上，主要的手段是依靠显微镜[1]。这种方式得出的诊断数据繁多，而且操作具有极强的精密性要求，不利于临床做出快速的诊断。随着科学技术的发展[2]，尿液分析的方法发生了划时代的变化。在临床检验的项目中，尿常规的检查十分普遍，尿液分析仪的诞生实现了从手工检测到自动分析的目标，巩固了尿常规检查的重要地位。在尿常规的检验中，主要检验的对象为尿液的颜色、透明度、酸碱度、上皮细胞、白细胞、隐血和抗坏血酸等众多方面。尿常规检查的方法非常简单，具有报告快、对泌尿系统疾病反应迅速的特点。但是在检验的过程中，由于标本采留、化验单开具、运送等多道复杂的程序使经手的人员增多[3]，也增加了不合格样本的数量。因此在临床尿液常规检验分析前进行质量控制具有重要意义。为了探讨临床尿液常规检验分析前质量控制的对策与效果，该院特选取了2012年1月—2013年1月和2013年1月—2014年1月来该院检测的尿液样本各500份进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组的患者选取为该院临床尿液常规检验分析前实施常规监控时期的500分尿液样本，样本中包含男270例，女230例，年龄在22~60岁，平均年龄为（32.5±3.5）岁，病程3~14 d，平均病程（5±2.1） d；
观察组患者的选取对象为该院临床尿液常规检验分析前实施质量控制时期的500分尿液样本，样本中包含男275例，女225例，年龄分布在25~66岁，平均年龄（36±2.6）岁，病程5~10 d，平均病程（6±2.3） d。
1.2 一般方法
两组的500例患者尿液样本分别进行检验，统计出不合格样本数量，计算出不合格率，分析出现不合格现象的原因。诱发不合格现象发生的因素主要是样本的标本量少、送检超时和标识错误。
对尿液常规检验分析前质量控制的因素要做到：（1）向患者及其家属普及留取标本的方法、时间和注意事项等，多与患者进行沟通，在患者心目中树立良好的形象，争取患者的积极配合。（2）分析前质量监控。首先根据经验编写标本不合格的主要因素，再针对不合格因素确定出一整套适用于临床观察的操作规章制度，对观察组内的500例患者尿液样本进行质量控制，控制的过程贯穿于样本的采集、运送、交接和退回等各个环节，规范填写相关申请单和医嘱等[3]，保证患者的疾病类型、体征等基本信息的完整度，为真实反应患者的病情打下良好的基础。另外，在采集样本前应交代患者注意饮食和休息，不要服用任何药物和能够影响检查结果的食物，统一检验器具，加强对患者信息的管理，如：姓名、性别、年龄、床号、采集时间、具体病理变化等，发现不合格样本后及时退回，减少样本不合格数量。（3）加强质量控制措施的力度。对于所有的实验室检验而言，标本的合格率影响着检验的正确性，因此在保证常规检验分析前的质量控制时还要采取相关的制度设施，为质量控制的效果保驾护航。医院作为主体，首先要与医护人员进行良好地沟通，充分听取医护人员的改进意见，并且对医护人员进行有针对性的培训学习，使其不断地掌握分析前质量控制的知识内容的要点，指导医护人员在采集标本之前有效地与患者进行沟通，掌握标本采集的方法，在运送中注意对标本的保护。建立质量控制的具体措施。例如本院在标本的验收过程中加强监管的制度，拒绝收取不合格的样本，并且将责任分配到个人，一旦出现转运条件不当、标本采集量较少、采集时间过长等异常情况，都将拒收此标本，并责令相关的负责人重新进行采取。对个人被拒收的次数作好记录，按照奖惩的标准来执行相关的制度。（4）提高检验人员的素质，严格要求检验人员按照操作规范执行，不断地积累日常工作的经验，加强本职位的责任心。
1.3 观察指标
观察分析两组样本的合格率，并根据相关数据对影响合格率的因素进行分析。
1.4 统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取spss19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，样本污染人数为计数资料，对比方法用χ2进行检验。
2 结果
2.1 对照组尿液常规检验标本不合格原因统计分析
500份随机抽样的尿液样本中，共有72份不合格样本，总不合格率达到14.4％，在门诊患者、住院患者和体检患者三种类型的检验中，出现样本污染现象的分别为8例、4例和7例，样本污染总数为19人，在总不合格人数中所占的比值为26.38％；由于样本量少而出现不合格样本的现象人数分别为10例、1例和1例，总人数为12人，占总不合格人数的16.66％；送检超时的人数分布为3例、1例和9例，总人数为13人，所占比重为18.05％；采集时间错误的各类人数分别为3例、1例和9例共13例，占总比重的18.05％；另外标识有误和标记不清的状况也有发生，分别占总比重的15.27％和4.16％。具体情况如下表。
2.2 两组尿液常规检验标本不合格率比较
对照组在500份样本中不合格数达到72份，不合格率14.4％，而在实行质量控制对策的观察组内则没有错误现象产生，错误率为0。两组结果比较差异有统计学意义， χ2=77.59，P=1.27。
3 讨论
在临床应用过程中，尿液的常规检验比较常见，并且具有极大的应用价值。对尿液进行常规的检验，不仅能够对泌尿系统的健康状况进行及时地反馈，还能反映出其它疾病。但是在检验的过程中[4]，由于标本采留、化验单开具、运送等多道复杂的程序使经手的人员增多，增加了不合格样本的数量，给医学检验增加了难度。与其他研究相比，该研究体现出了科学性，能够快速地找到问题的所在。该文研究了在该院未实施质量控制之前进行尿液常规检验的具体临床数据，主要影响样本准确性的因素有样本污染、标本量少、送检超时、采集时间错误、标识有误和标记不清等。他们在错误样本中所占有的比重分别为26.38％（19/72）、16.66％（12/72）、18.05％（13/72）、19.44％（14/72）、15.27％（11/72）、4.16％（3/72），这一研究对今后开展质量控制对策具有指导性的作用。
通过该次研究证明，在实行质量控制对策后，尿液常规检验标本的不合格率可以减少到0，不合格率明显低于质量控制实施前， P＜0.05，具有显著性差异和统计学意义。
尿液常规检查所具有的无损伤、操作简单、报告快速的特点奠定了其在医学界内的价值。该文所谓的尿液常规检验分析前是指医生从开具化验单到采集、运送、检验最后保存等一系列环节。由于尿液的化学物质的组成方式极不稳定，排出体外后，在很短的时间内就会发生物理性质方面的改变，。因此进行尿液常规检验的最佳时间为采尿后2 h之内送检。另外，其他因素对尿液常规检验的结果也有很大程度上的影响。例如（1）抗生素。抗生素对尿液常规检验分析的影响主要在于青霉素[5]。青霉素能够快速地治愈疾病，在静滴后6 h内会有76％的排泄量排出，严重影响了临床尿液常规样本的质量；（2）维生素C。维生素C是应用较为普遍的药物，由于其吸收效果较为明显，对尿液常规检验的影响也相对较少，但是维生素C的浓度对不同类型的尿液分析干扰的程度也不尽相同。另外，如果维生素C的摄入量较大时，对测定的结果就会产生一定的干扰作用，尤其是在静滴后，干扰的强度最大，在静滴后5 h之内，影响最为明显；（3）菌尿。菌尿能够影响对尿红细胞的检测。尿红细胞是临床尿液常规检测的重要指标。通过实验印证表明，菌尿不仅影响着对红细胞的测定，还影响着尿红细胞的检测结果[6]。（4）医护人员往往会忽视最重要的质量控制的对象—患者。患者的饮食、用药、采集都会影响到分析样本的质量。因此对尿液常规检验分析前进行质量控制具有重要意义。质量是检验的根本，为了进一步提高检验的正确率，保证采样标本的合格数量是必行之举。另外，除了加强对该文论述过的影响尿液常规检查质量因素进行控制外，还要定期地对医疗诊断中所使用的仪器进行校正检修，建立完善的设备登记管理制度。
综上所述，质量监控在尿液常规检查中具有极大的临床应用价值，能够提高尿液样本的合格率，值得推广使用。
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参考文献
[1] 刘敏.临床尿液常规检验分析前质量控制对策与效果观察[J].检验医学与临床,2012,9(21):2749-2750.
[2] 李长殷.临床尿液常规检验分析前质量控制对策与效果观察[J].大家健康,2014,8(4下旬版):375.
[3] 李新阳.临床尿液常规检验分析前质量控制对策与效果观察[J].中国保健营养,2014,(4上旬刊):2376-2376.
[4] 戴泓厚.临床尿液常规检验分析前质量控制的临床效果分析[J].中国医药指南,2013(14):148-149.
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[8] 李建明,牛莉莉,王伊欣. 对临床检验不合格标本原因回顾分析[J]. 新疆医学,2014（10）:98-100.
（收稿日期：2014-10-15）