柯文娟
鄂州市妇幼保健院妇产科，湖北鄂州 436000
[摘要] 目的 探讨研究剖宫产后再次妊娠不同分娩方式对产妇妊娠结局和新生儿结局的影响。方法 选取2011年5月—2013年5月该院收治的剖宫产后再次妊娠孕妇351例，根据分娩方式不同，分为剖宫产组及阴道分娩组，观察两组产妇妊娠结局，出血量及新生儿情况。结果 剖宫产组子宫切除6.0%，产褥感染14.4%，产后大出血22.9%，新生儿Apgar评分(8.2±1.3)分，颅内出血6.5%，肺炎15.4%，湿肺10.4%，窒息9.0%，脏器损伤7.5%；阴道分娩组子宫切除1.3%，产褥感染8.8%，产后大出血9.3%，新生儿Apgar评分(8.3±1.1)分，颅内出血6.0%，肺炎13.3%，湿肺10.7%，窒息8.7%，脏器损伤6.7%。剖宫产组子宫切除，产褥感染，产后大出血发生率均高于阴道分娩组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。而两组新生儿Apgar评分，颅内出血，肺炎，湿肺，窒息及脏器损伤情况差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择可影响产妇妊娠结局，但不影响新生儿结局。
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关键词 再次妊娠；分娩方式；妊娠结局；新生儿结局
[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0060-02
[作者简介] 柯文娟(1971.9-)，女，湖北鄂州人，本科，主治医师，研究方向：妇科、产科临床治疗。
剖宫产为产科主要手术，对异位妊娠，难产等具有显著疗效。而且近年来剖宫产手术技术逐渐进步[1]，抗生素的广泛应用，麻醉技术的发展，目前剖宫产已成为相对安全的分娩方式[2]。但目前剖宫产手术率逐渐上升，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科突出问题。一般来说，子宫瘢痕愈合良好患者再次分娩时不会发生破裂，但多数产妇由于过度担心子宫破裂问题而选择再次剖宫产，故有一次剖宫产，次次剖宫产之说[3]。而有些学者认为只要选择合理，剖宫产后选择阴道分娩不失为一种安全有效方法[4]。该研究对该院2011年5月—2013年5月间剖宫产后再次妊娠孕妇的临床资料及分娩方式进行回顾性分析，在探讨研究剖宫产后再次妊娠不同分娩方式对产妇妊娠结局和新生儿结局的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的剖宫产后再次妊娠孕妇351例，前次剖宫产指征：胎儿窘迫121例，产程异常110例，头盆不称27例，前置胎盘16例，妊娠期合并症15例，骨盆狭窄29例，社会因素33例。前次剖宫产术式：子宫下段剖宫产321例，宫体剖宫产30例。
根据产妇分娩方式的选择分为剖宫产组及阴道分娩组，其中剖宫产组201例，年龄23～37岁，平均(27.5±2.5)岁，孕周35～42周，平均(38.7±1.2)周；阴道分娩组150例，年龄23～36岁，平均(27.1±2.3)岁，孕周35～42周，平均(38.5±1.4)周，两组产妇在年龄，孕周及体质等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法
对产妇前次剖宫产时间，手术指征，手术方式及有无宫腔感染情况进行统计。再根据本次妊娠进行详细检查，如心电图，B超检查等，建议产妇采用何种方式分娩[5]。如若前次剖宫产存在骨盆狭窄，或此次妊娠又存在巨大儿，严重内科合并症，先兆子宫破裂等情况，一般建议产妇进行再次剖宫产[6]。若产妇此次妊娠距上次剖宫产有2年及其以上，上次剖宫产无宫腔感染，产妇宫颈条件良好，无剖宫产指征，一般建议产妇采用阴道试产[7]。在阴道阴道中，需有专人负责，密切观察产妇及胎儿各项生命指标，同时做好输血，剖宫产准备。若产妇出现胎儿宫内窘迫，头盆不称等情况，立即停止阴道分娩，改用剖宫产终止妊娠。
1.3 观察指标
对两组产妇妊娠结局，出血量，新生儿情况进行统计分析。
1.4 统计方法
采用spss 19.0软件进行数据统计与分析，以(x-±s)表示计量资料，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
剖宫产组子宫切除6.0%，产褥感染14.4%，产后大出血22.9%；阴道分娩组子宫切除1.3%，产褥感染8.8%，产后大出血9.3%。剖宫产组子宫切除，产褥感染，产后大出血发生率均高于阴道分娩组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
剖宫产组Apgar评分(8.2±1.3)分，颅内出血6.5%，肺炎15.4%，湿肺10.4%，窒息9.0%，脏器损伤7.5%；阴道分娩组Apgar评分(8.3±1.1)分，颅内出血6.0%，肺炎13.3%，湿肺10.7%，窒息8.7%，脏器损伤6.7%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
3 讨论
剖宫产手术是指在腹部切开子宫壁娩出存活胎儿及其附属胎盘，脐带等的手术。一般来说，若产妇出现胎儿窘迫，胎位不正，骨盆狭窄，胎儿过大，胎盘早剥或产妇合并有严重疾病等情况时[8]，或这医生无法评估阴道生产者，一般都选择剖宫产。而且多数产妇由于自身，家庭及社会等原因，也会选择剖宫产，故近年来剖宫产率逐年上升。
但是剖宫产后再次妊娠是选择阴道分娩还是剖宫产，长期以来一直存在争议。剖宫产后再次妊娠，产妇子宫破裂几率增加近1%[9]。若产妇剖宫产时采用纵式子宫切口，则子宫破裂几率增加近4倍。虽然剖宫产有许多优点，但缺点也不容忽视。剖宫产后发生大出血的几率远高与阴道分娩，而且剖宫产后可能出现产后流血，切口愈合不良，子宫切口愈合不良及子宫内膜异位等影响发生。而且剖宫产后新生儿状况也不发预计，可能出现胎儿免疫力下降情况[10]。
在该研究中，对该院剖宫产后再次妊娠产妇临床资料进行回顾性分析，根据产妇分娩方式的不同将产妇分为剖宫产组及阴道分娩组。结果发现剖宫产组产妇产后大出血，产褥感染及子宫切除显著性高于阴道分娩组，该研究认为剖宫产后再次妊娠选择剖宫产分娩对产妇影响较大。当两组新生儿Agpar评分，窒息，肺炎及脏器损伤等新生儿结局无显著性差异，故本文认为不同分娩方式对胎儿结局影响不大。
综上，剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择可影响产妇妊娠结局，但不影响新生儿结局。
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参考文献
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(收稿日期:2013-11-20)