梅 强1 王桂荣2
1.河南省罗山县人民医院，河南信阳 464200 ；2.河南省第二人民医院，河南郑州 450006
[摘要] 目的 探讨与研究双侧结节性甲状腺肿患者进行手术治疗的具体方法与治疗效果。方法 将该院双侧结节性甲状腺肿住院患者按 随机原则分成对照组和实验组，对于实验组患者在手术中运用血管夹来阻断上下极动静脉，每隔15min恢复血供，进行双侧甲状腺结节被膜内切除术和峡部切除术;术后去除血管夹，恢复甲状腺上下极血供。并和同时期运用传统手术方法进行治疗的对照组进行对比。结果 观察组患者在手术过程中的出血量是10～20mL，手术以后的并发症发生率是3.4%。结节复发率是6.9%；对照组患者在手术中的出血量是40～60mL，并发症的发生率为20.5%。患者手术以后结节的复发率为20.5%。该两组患者在并发症的发生率与甲状腺结节的复发率对比，差异无统计学意义(P＜0.05)。结论 对于结节性甲状腺的患者，在使用血管夹暂时性的夹闭上下极血管进行手术，可以减少在手术中的出血量，有效地避免手术过程的并发症，并降低手术以后结节的复发率，值得临床推广。
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关键词 甲状腺结节；结节被膜内切除术；峡部切除术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0038-02
[作者简介]梅强(1973.5-),男,河南罗山人，本科，主治医师,研究方向：普外斜。
在临床上，针对于结节性甲状腺肿的手术方法各式各样，很多认为应当实施腺体部分切除术，而大多数则认为应当对患者实施侧次全切除手术或者是全切除手术。有观点认为，伴随着切除手术范围的不断扩大，那么手术并发症的机也相应地升高[1]。为探讨与研究双侧结节性甲状腺肿患者进行手术治疗的具体方法与治疗效果,该院2011年6月—2013年5月对于双侧结节性甲状腺肿患者，通过使用血管夹来隔断甲状腺上下极动静脉，然后实施双侧甲状腺被膜内结节的切除并配合峡部切除术，和传统的手术方法进行对比，显示出很大的技术优势,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自该院收治的结节性甲状腺肿住院患者共68例，依照随机的原则，把全部患者分成对照组和观察组两组。观察组的患者共有29例，其中女性患者共18例，男性患者共11例。患者的年龄在24～78岁之间，平均的年龄是(43±2.6)岁。结节直径＞2cm的患者共8例，＜2 cm 的患者共21例。结节数量在5枚以上的患者共6例，5枚以下的患者共23例。对照组患者共39例，其中女性患者共28例，男性患者共11例。患者的年龄在25～79岁，患者的平均年龄是(45±2.1)岁。结节直径＞2cm 的患者共16例，＜2cm 的患者共23例。数量在5枚以上的患者共10例，5枚以下的患者共29例。该两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义，具有可比性特征。
1.2 治疗方法
对照组的患者御用传统双侧甲状腺次的全切除手术，首先隔断全部的甲状腺血管，然后针对峡部进行切除，并残留背侧的部分腺体与包膜。在手术中送检的冷冻切片与手术以后的石蜡病理报告，都显示出属于结节性的甲状腺肿。在手术以后，即给予患者药物左甲状腺素片(优甲乐)进行口服，首先从50mg/d的小剂量开始，每经过1个月即进行甲状腺功能的复查，之后依据所检测的甲状腺功能状况，来调节药物的合理使用剂量[2]，以此来确保患者血清中的促甲状腺激素TSH水平，能够保持在0.34mIU/L以下，患者一般在8～12W以内就能够使甲状激素水平调至正常，并且要用同样的剂量来维持到1～2年时间[3]。
而对于观察组的患者，在手术中要首先进行甲状腺的检查，在确认属于多发结节性的病灶以后，及时结扎中静脉，并游离上下极血管，在接近腺体之后，运用血管夹来进行血管夹闭，每隔15min再恢复血供，然后再切除峡部，并通过该峡部的残端，逐渐打开甲状腺，之后于甲状腺的被膜内进行甲状腺结节切除，待肉眼观察看不到明显的结节残留后，使用可吸收线进行连续的缝合，不能留下死腔 [4]。在手术结束以后，移走血管夹，并恢复上下极血管的血供。患者在手术过程中的正常出血量应为10～20mL。
1.3 统计方法
运用spss16.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用c2检验。
2 结果
观察组的患者在手术过程中的出血量是10～20mL，没有出现有喉返神经损伤，但有1例出现喉上神经损伤。手术以后的并发症发生率是3.4%。其中有2例患者出现了结节复发，复发率是6.9%；对照组患者在手术中的出血量是40～60mL，发生有喉返神经损伤的患者共2例，发生喉上神经损伤的患者共1例，手术以后出现短暂性的手足麻木和抽搐的患者共5例，患者的并发症发生率为20.5%。手术以后复发的患者共8例，复发率为20.5%。该两组患者在并发症的发生率和结节的复发率方面，差异有统计学意义(P<0.05,χ2值分别为7.69和4.721)。见表1。
3 讨论
临床上的弥漫性的结节性甲状腺肿，大多是因为高碘、碘缺乏或者甲状腺在生物合成与分泌的过程中，某写环节出现问题，结果造成血液中的甲状腺素水平持续地低于正常的标准值[5]。结果又反馈性地来刺激垂体前叶TSH的分泌出现增多，如果长期的TSH增多，那就会刺激甲状腺出现代偿性的肿大。有相关文献证明，患者结节性甲状腺肿复发的影响因素，主要表现为如下方面：首先是残留的甲状腺需要充分的血供；其次是尽量保留较多的甲状腺组织，同时，在对患者实施手术过程中，要尽量完全清除术野内的甲状腺结节，在结束手术以后，要给与患者足够的甲状腺素补充，从而抑制TSH的分泌[6]。该项研究采用手术过程中，间歇性地阻断甲状腺的血供，在手术结束以后再迅速恢复血液供应，此种手术方法，不仅实现了甲状腺的结节的切除，而且还能够尽可能地保留人体正常的甲状腺组织，同时，还能为术后残余的甲状腺组织来确保充分的血液供应。
在实施手术的过程中，我们使用血管夹来暂时性地夹闭甲状腺的上下极血管，主要的优点不仅仅是能减小在手术过程中的甲状腺出血量，而且还能有利于甲状腺腺体的切开，以彻底地除去结节，尽最大可能地保留患者正常的甲状腺组织；也可以在直视情况下很好地保留甲状旁腺，从而防止在手术的过程中出现错误切断，结果造成患者出现永久性喉返神经的损伤。同时，又能够减小由于目标未明的牵拉或者挫夹，而引起的暂时性的喉返神经损伤发生[7]。另一方面，保留下极血管还能够有效地防止由于甲状旁腺的血供被切断以后，而引起患者在手术以后所出现有暂时性的手足麻木症状，或者抽搐等现象。
王延明等研究[8]证明，针对初次患有结节性甲状腺肿以及出现复发的患者，通过甲状腺全切手术，约有7.8%的患者在手术以后，会出现短期性或者一次性完全恢复的低钙血症状，而没有产生喉返神经损伤症状患者；在复发的患者中，约有33.3%的患者出现有一侧喉返神经损伤，并且出现了暂时性的甲状旁腺功能低下症状。由此可以看出，甲状旁腺血液供应障碍，是患者在手术以后会产生手足麻木现象的直接重要原因[9]。该研究中，手术以后的并发症发生率是3.4%。结节复发率是6.9%；均明显低于对照组患者。同时，观察组的患者在手术中出血量是10～20 mL，对照组的患者在手术中出血量是40～60 mL，通过对比后发现观察组的出血量明显比对照组中的少，并且在手术中视野也很清晰，十分有利于手术的进行，这就充分表明该种手术方式起到了良好的效果。
综上，对于结节性甲状腺的患者，在使用血管夹暂时性的夹闭上下极血管进行手术，可以减少在手术中的出血量，有效地避免手术过程的并发症，并降低手术以后结节的复发率，值得临床推广。
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(收稿日期：2013-11-22)