李建英 林 莉 宗士香
济南医院内一科，山东济南 250013
[摘要] 通过对该院内科2012年—2013年多起护理不良事件的原因分析，针对存在的问题制定出适合自己科室特点的有效管理方法和护理防范措施，增强警示教育，提高对不良事件的预见性，并在全院加以推广,以避免或减少同类护理不良事件的再次发生。
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关键词 ] 护理不良事件；原因分析；防范措施
[中图分类号]R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0131-02
[作者简介] 李建英(1971-)，女，山东济南人，本科，副主任护师，护士长，研究方向：内科护理。
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未遇到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。该科自2012年—2013年共发生护理不良事件24起，常见的分别为标本问题9起、用药错误3起、管路滑脱3起、压疮2起、烫伤1起，漏测血糖3起，静脉输液外渗面积达3 cm×3 cm1起，跌倒坠床2起。下面分别就上述问题进行分析并提出预防措施。
1 标本问题
血标本问题：血常规凝血3起、血生化溶血1起、试管选择错误1起、标本血量不足1起、患者重复抽血1起；尿标本问题：漏送标本1起、错查化验项目1起。
1.1原因分析
操作技术不熟练；血管选择错误；抽血时或标本抽出后注入试管操作动作太慢或太粗暴；操作欠规范，加有抗凝剂的试管注入血标本后未进行充分颠倒混匀，对不常做血标本检查项目的留取方法知识缺乏；对所需标本的量未进行充分评估或评估不到位；护士交接班不详细全面，未与患者进行有效沟通，对新住院患者抽血流程中存在的变异无预知性，存在疑问时与交班护士缺乏及时沟通的习惯；责任护士与患者沟通不到位，未详细交代留取标本的具体时间规定，未及时了解患者标本是否留取，致使患者标本留取较晚，护士未察觉而漏送检；标本留取收费标签区分不清，主管护士未进行标识，以至于检验人员疏忽而漏查须查项目
1.2防范措施
加强年轻护士的技术操作水平；抽血时尽量选择较粗的血管；抽血动作要熟练，去掉针头后缓慢注入试管；对血管条件太差抽血没有把握时，向患者和或家属做好沟通，在上级护士的指导下或有上级护士来完成；加有抗凝剂的试管注入血标本后进行充分颠倒混匀；发现不常做血标本检查项目的留取方法不确定时及时与检验科联系确认；对所需标本的量提前进行评估做到心中有数；对工作流程中存在的变异，详细交接，建立交接记事本或在黑板上随时记录提醒，接班护士存在有疑问时及时与交班护士沟通或者向患者求证。加强护患沟通，详细交代留取标本的具体时间规定，及时了解患者标本是否按时留取，在检验科拒收标本时间段之前督促相关人员再次查看有无漏送检标本；与信息科联系，改进收费条码的打印方式，对需特殊处理的检查标本项目，及时与检验科沟通确认，以最大限度的降低错误的发生。
2发放口服药问题
同病室患者交叉错发药1起；药物剂量有误1起，服药时限错误1起。
2.1原因分析
发药时拿同一病房的多人药杯同时发放，未严格执行查对制度，患者未在病房擅自将药留下；发药前药物剂量核对不仔细，不知道该药物剂型有所改变，或凭主观臆断及思维定势认为正确；未监督患者服药到口，未向患者介绍所服药物的服药时限规定的目的及意义，使患者误认为该药服下就好，与时间无关。
2.2防范措施
严格三查八对，发药时呼叫患者姓名至答应为止，患者不在病房时暂不发药，一次只拿一位病人的药杯发放；加强药品质量管理，提高药房人员的综合素质，核对药物时要认真，避免思维定势，药物剂量发生改变时药房人员或摆药者要及时通知大家，保证用药安全；护士发药时要正确指导患者并服药到口，同时向患者说明该药的药理作用及注意事项。
3 管路滑脱（自行拔出胃管、尿管脱出）
3.1原因分析
患者无自主意识，但肢体有不自主运动，时有躁动不安；由于鼻饲管长期经鼻腔插入，加之胶布粘贴，局部分泌物清理不彻底等造成患者鼻翼处发红、瘙痒不适，患者不自主的用手指进行抓挠，有时护理人员和或陪护稍一不注意，患者自行将胃管拔出。年轻护士工作经验不足，对膀胱冲洗操作中的关键点掌握不到位，操作时粗心大意，误将输液器针头刺入双腔导尿管的密封注水管腔，致使在尿道内口起固定尿管作用的球囊内的盐水回流入输液器，球囊变瘪，解除了内固定作用，在患者翻身或体位变动时尿管脱出。
3.2预防措施
对于意识不清躁动的患者，给予约束带加以约束，约束带长度以手指触及不到鼻饲管为宜，有时患者体位发生下移，要及时调整患者体位及约束带的长度；患者鼻翼处胶布要经常更换，局部进行清理，保持面部危险三角区域的皮肤清洁无油性分泌物，必要时用酒精棉棒局部脱脂减轻瘙痒症状；用一较长的粗细适宜的绷带在患者上唇处打死结固定鼻饲管，绕至患者枕后，在左或右耳后打活结加固鼻饲管。加强年轻护士的理论培训技术操作训练，对操作中的关键点进行反复强化训练，上级带教老师工作中要放手不放眼，培养护士仔细认真的工作态度、严格执行查对制度，实例示教，警示他人。
4 压疮
4.1原因分析
患者病情危重处于昏迷状态，低蛋白血症营养极差导致身体低垂部位水肿，皮肤黏膜抵抗力差，常规的皮肤护理及翻身时限以满足不了生理需要；护患配比不足，尤其是在不良事件发生的三大高峰时间段[1]，更是没有充足的护士和足够的精力、时间来完成随时累加的工作量，患者家属或陪护人员缺乏相关知识，以及不积极配合护理工作等导致压疮发生。
4.2预防措施
积极治疗原发疾病，改善营养状况，解压是压疮防护的最基本措施[2]，在应用气垫床的基础上再在骨隆突处垫垫圈或软垫，增加翻身频率，保证床单元的整洁干燥。合理调配护理人员，根据工作量配备足够的护士，尤其是重点环节，重点时间段，以满足患者基础护理的需要。
5 烫伤
5.1原因分析
患者肢体循环障碍导致感觉异常，责任护士入院评估不全面细致，未预见性地想到患者有使用热水袋取暖的可能，健康教育不到位，未把患者住院期间易发生的安全隐患告知患者，病情观察不及时，未在第一时间掌握患者的护理需求，以致家属自行使用热水袋因知识缺乏导致患者患肢皮肤烫伤。
5.2预防措施
完善入院评估流程及评估内容，加强护士培训，增加责任护士的知识面，根据患者病情，预见性地告知患者及家属存在的安全隐患，密切观察病情变化，与患者加强沟通，随时了解患者的生理需求并给予帮助。
6未及时执行医嘱，漏测患者血糖
6.1原因分析
医生查房下医嘱后未及时与处理医嘱护士沟通交代，血糖监测时间和检测次数医嘱不明确，处理医嘱者处理医嘱时由于工作疏忽仅在临时医嘱单上签字，未及时通知责任护士及时执行医嘱并交代执行时间，责任护士未及时了解患者的检查治疗需要，主管医师未与责任护士直接沟通导致责任护士没能及时发现血糖监测医嘱，患者末梢血糖监测医嘱发生频率很少，科内未建立一套完善的处理方案，以致主管医师在了解患者血糖检测结果时发现医嘱未及时执行。
6.2预防措施
加强医生护士工作责任心，对不常见及特殊医嘱医生要及时与护士沟通交代，明确有效沟通的重要性。查房时在向患者进行健康教育说明检查目的同时可要求患者参与医疗安全，交待患者监督护理人员能否按时对患者进行血糖监测，如发现问题也可警示医护人员。设计血糖监测记录单，医生根据医嘱需要填好血糖检测时间和次数放置在醒目的位置，以便其它班次护理人员发现医嘱时能够及时互相提醒。医生查完房后，责任护士要及时主动与主管医生沟通，了解所负责患者当日有无特殊检查和治疗，杜绝类似现象再次发生。
7 静脉输液药液外渗
7.1原因分析
护理人员静脉输液操作技术不精湛，针头未完全在血管内；重症患者如休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。患者烦燥、意识障碍无法沟通，不配合护理工作，由于血管脆弱或者感觉、知觉障碍，时有躁动或者由于穿刺部位在关节处，未进行有效固定肢体，患者活动导致针头脱出血管；另外穿刺部位重复多次穿刺也是造成外渗的一个原因；责任护士巡视不及时或检查不仔细，未及时发现药液外渗导致外渗面积达3 cm×3 cm。
7.2预防措施
加强护理人员技术操作训练，提高技术操作水平；责任护士加强巡视频率，养成仔细认真的习惯，细心查看输液部位有无渗漏现象，及时发现及时处理；输液部位做好保护措施必要时进行夹板固定；神志清醒患者做好患者和或家属的健康教育工作，说明输液的注意事项，并发症及药液外渗后的症状和处理方法。
8 跌倒坠床
8.1原因分析
老年患者器官机能退化，感觉功能障碍、视力、听力减退，对外界的各种刺激反应迟钝，同时对预防跌倒的认知存在差异及意识淡漠；又因病人经常服用如降压、降血糖、安眠药物等，易导致患者血压、血糖等生命体征不稳定而发生跌倒；病人入院后，对病区环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、有积水、光线不足、地面不平等，走廊内无扶手、病床床体不固定、未加床档、床铺过高及座椅过低等上下床或行走时稍有不慎极易跌倒；护士对患者入院评估不全面，健康宣教不到位、上班护士相对较少的重点时间段，巡视病房的次数不够，间隔时间长，不能及时发现和帮助患者的服务需求等。
8.2预防措施
护理人员对新入院的患者进行全面评估，有跌倒坠床高风险患者对患者和或家属给予告知并行防跌倒坠床的健康宣教，提高患者及家属的风险意识及防范应对能力；合理布局并加固病房设施；密切观察患者病情变化，及时合理调整患者用药，保持生命体征的稳定；保证护理人员的数量，加强巡视的频率，及时了解并解决患者的合理需求，尽可能的减少跌倒坠床的发生[4-7]。
万文洁[4]等认为一切不良事件的发生均受4个方面的影响包括软件部分（培训不到位、业务不熟练、能力不强、责任心不够、评估不足、沟通不良、违反制度流程、技术不过硬、查对不仔细、巡视不及时，交接不清楚、缺乏预见性、粗心大意等）；硬件部分（病区布局不合理，设施不足不牢固等）；临床环境（人力不足、流程不完善、督查管理力度不够、无警示标识等）；当事人及其他人（相关工作人员把关不力、陪护知识缺乏、患者病情危重或不配合等）。管理者应结合本科室的临床护理特点，找出本科室的不安全因素，制定出具有针对性的防范措施，尽量减少护理不良事件的发生。
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参考文献]
[1] 杨辛，等.335起护理不良事件分析与对策[J].中华护理杂志，2010,45(2):130-132.
[2] 欧晓英，等.压疮防护标识及防护方案的设计与使用[J].中华护理杂志，2010,45(1):68.
[3] 万文洁，等.护理不良事件原因分析方法的研究现状[J].中华护理杂志，2012,47(6):565-568.
[4] 王巧丽.护理不良事件常见原因及防范[J].中国医药指南，2012（14）：368-369.
[5] 胡艳.常见护理不良事件原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2012（30）：133-134.
[6] 赵宏彩,杨震亚.临床常见护理缺陷分析及管理对策[J].山西职工医学院学报，2013（3）：56-59.
[7] 郑淑玲,薄丽丽.住院患儿静脉输液不良事件原因分析及护理对策[J].医学美学美容（中旬刊），2014（9）：78-79.
(收稿日期:2014-09-29)