刘远程
泸州医学院附属中医医院，四川泸州 646000
[摘要] 目的 探讨临床检验中血液标本不合格原因及对策。方法 对2012年9月—2013年6月该科采集的血液标本资料进行回顾性分析，分析血液标本采集不合格原因，并根据原因，提出提高血液检验质量的对策建议。结果 1325例血液标本中，共106例不合格，占标本总数的8%。其中凝血36例，占不合格标本的33.96%；溶血31例，占不合格标本的29.25%；标本采集不规范26例，占不合格标本的24.53%；血液量过少/量不准，占不合格标本的12.26%。结论 不合格血液标本影响检验准确性，影响医生对病情的判断，耽误患者治疗。根据血液标本采集不合格原因进行质量控制，掌握采血注意事项，能对这些错误进行有效规避。
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关键词 ] 临床检验；血液标本；采集；注意事项
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0165-02
[作者简介] 刘远程（1963-），男，专科，副主任技师，检验科、输血科主任，研究方向：免疫、输血。
在医学临床中，正确的检查报告在医生判断病情，合理用药中发挥着关键作用。可以说检验结果是临床医生临床诊疗的最有力依据，因此检验医生在工作中必须要提高检验准确性，生成有价值的检验报告。临床血液标本采集中不正确的采集手段会给检验结果准确性造成严重影响，给医生诊断造成误导，甚至造成不可挽回后果[1]。从这点将，正确进行血液标本采集是确保检验质量的前提及基础。为了提高血液标本检验质量，该研究对该科2012年9月—2013年6月血液检测的实际情况进行回顾性分析，探讨标本不合格原因，并参照这些原因提出提高血液检验质量的对策建议。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该科共采集血液标本1325例用于进行生化、免疫或血液细胞学的检测。全部血液标本均是由该院专业的护理人员进行采集、送检及处理。
1.2 方法
所有血液标本采集都是按照临床医生申请的检查项目对血液标本的外观进行观察，并通过检测分析、复查等方法判断血液标本是否有溶血、凝血、脂血、标本采集量是否合格、抗凝剂是否实用适当，据此判断标本是否合格，并对不合格标本进行详细记录，表明不合格原因。血液不合格原因按照溶血、凝血、标本采集不规范、血液量过少/量不准几方面进行分类，统计各原因所占的比例。
1.3 统计方法
用spss19.0软件进行统计分析，计量数据采用(x±s)表示，并用t值检验，计数数据采用χ2值检验，P<0.05为显著性差异。
2 结果
1325例血液标本中，共106例不合格，占标本总数的8%。其中凝血36例，占不合格标本的33.96%；溶血31例，占不合格标本的29.25%；标本采集不规范26例，占不合格标本的24.53%；血液量过少/量不准，占不合格标本的12.26%。详细见表1所示。
3 讨论
临床血液检验中，检验结果能直接反映患者病情，是临床医生对患者诊疗的重要参考依据。血液标本检验质量会对医生诊断造成直接影响，血液采集标本不合格，不仅会影响检验结果，还会给医生正确临床诊断造成阻碍。因此找出血液标本采集中不合格原因，针对这些原因，做出针对性防范措施，提高标本采集合格率，提高血液标本检验质量对医生临床诊断治疗意义重大。该院检验科在分析了按标准流程采集的血液标本，检查检验的仪器与药液后发现，检验结果的不合格大多源于采集过程中的不规范操作，开展了进一步的研究，在该次实验的回顾性分析中，该科1325例血液标本中有106例不合格，不合格比率为8.00%，不合格的原因主要为：溶血、凝血、标本采集不规范、血液量过少/量不准，其中溶血、凝血共47例，占44.34%。属于血液标本采集不合格最主要原因。根据这些原因，要控制血液标本检验质量必须严格控制标本采集质量，提高血液标本采集合格率，这样才能够确保血液标本检验的正确性，为临床提供最可靠的诊断参考依据。与检验科及护理站加强沟通交流，采取适当规避对策，使采血人员工作态度更加严谨。要提高血液标本采集合格率应该从以下几方面做起：①加强对采集人员培训：当前临床检验项目日益增多，如果对检验项目不熟悉，在血液标本采集中势必会错误重重，因此应该定期对护理人员进行科学培训，让他们熟悉血液采集的专业知识及操作技能，这样才能够确保血液标本采集中少犯或不犯错误，避免因为操作不规范导致标本不合格；②定期对标本采集仪器进行检查，确保采集使用的注射器、试管保持干燥无菌；③血液采集过程中应严格按照抗凝管、促凝管刻度进行精确采血，保证采血量的准确性，这样才能够避免血量采集量达不到规范要求，防止溶血要注意：采集者血液标本的过程中消毒后要待干，避免使皮肤上未干的消毒液混入到血液标本中[2]；采集者在进行抽血时，要仔细检查注射器，将注射器针头与注射器紧密连接，防止空气进入到针头形成了气泡，使得血液受理增大，避免红细胞遭到破坏[3]；抗凝素加入后，避免剧烈振荡试管。防止凝血要注意：护理人员应充分熟悉检验科的工作流程，增加血液采集的经验，提高自身专业技能，手法熟练尽量缩短血液采集的时间；④采血过程还要选择正确抗凝剂，同血液以适当比例混匀，并及时来回颠倒，重复摇匀几次，这样可以降低采血中凝血的出现；⑤标本采集前采集人员需要对采集注意事项耐心向患者解释，告知采血前需要禁水、禁食，保证患者在空腹状态下抽血，提高血液标本检验的准确率。对输液的患者采血中，避免在输液同侧的手臂抽血，或在使用抗生素治疗的同时抽血，影响检验阳性结果 [4]；⑥临床采集的血液标本需在2 h内及时送检，特别是是急诊检验血或是血气标本，在采集完之后后需要立即送检。标本送检时间的延迟越长对检验结果造成的影响就越大。血液中葡萄糖的浓度和血小板的数量等会随着时间而明显降低，影响检验结果的准确性，因此临床采集标本后必须立即送检。经过这些措施地整改之后，该院在2013年7月—9月送检的512例血液样本中仅有24例不合格，仅占总数的4.69%，血液标本采集的不合格率大大降低，有效支持了临床诊疗工作。
总而言之，血液标本采集质量同标本检验正确性及医生临床诊疗关系密切，直接影响患者治疗效果，所以临床中一定要控制血液标本采集质量，严格按照标本采集步骤规范采血，根据不合格标本的原因采取规避对策，将不合格血液标本不合格率降低到最低，该院目前正在研究如何缩短标本送检的时间，有构想为检验科分立专门的标本收集送检团队，工人师傅随时取血送检，或建立全院的标本送检系统，通过楼层专门的送检通道建立自动化的发送系统。不断创新提高血液标本检验的合格率，这样才能够为医生临床诊疗提供有效依据。
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参考文献]
[1] 秦兵.临床检验中不合格血液标本的探讨分析[J].哈尔滨医药，2013(4):52-53.
[2] 简跃廷.临床检验血液标本不合格的原因与对策[J].大家健康：学术版，2013(16):68-69.
[3] 唐刘艳.分析临床检验血液标本不合格的原因与对策[J].中外医疗,2012(36):60.
[4] 杜兰芳.血液标本采集程序与注意事项研究探讨[J].大家健康：学术版，2013(7):157-158.
[5] 赵亚清，冀秀清,王晶.血液标本采集的健康指导及注意事项[J].中国实用医药,2012(4):266-267.
[6] 孙云霞.临床检验不合格血液标本的分析与对策[J].医学信息:内·外科版,2009,22(12):1145-1146.
（收稿日期：2014-09-17）
汉字数字的用法
1.数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句，应使用汉字。例如：二倍体、一氧化碳、十一五规划、十二指肠等。
2.邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字，连用的两个数字之间不加标点，如七八公里、五十二三岁、两三家医院等。
3.我国清朝以前（含清朝）以及非公历的历史纪年要用汉字。例如：清咸丰十年九月二十日、八月十五中秋节等。
4.部队医院编号有“第”字者，其编号用汉字。例如：解放军第三0四医院。
5.不定数词一律用汉字。例如：任何一个患者、这是一种免疫反应、无一例死亡。