方 晓
南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南南阳 473000
[摘要]目的 研究分析采用腹腔镜下输尿管切开取石术在治疗输尿管上段结石的临床治疗效果。方法 选择该院2010年12月—2013年12月期间收治的180例输尿管上段结石患者作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，各组90例。对照组采取传统开放术，观察组患者采取腹腔镜下输尿管切开取石术。观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、输血量、平均住院时间、医疗费用以及下床活动时间以及并发症发生情况。结果 观察组患者在治疗后，手术时间为（63.6±11.9）min，术中出血量为（57.4±15.7）mL，输血量为（168.6±38.3）mL，均低于对照组，对比两组的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后平均住院时间为（6.1±1.1）d，医疗费用为（6095.4±834.9）元，下床活动时间为（2.7±1.1）h均明显低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于输尿管上段结石采取腹腔镜下输尿管切开取石术具有显著治疗效果，能够有效降低出血量，缩短住院时间，降低并发症的发生率，值得临床推广运用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 腹腔镜；输尿管切开取石术；输尿管上段结石
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0126-02
[作者简介] 方晓（1983-）,男,河南南阳人,本科,住院医师,研究方向:泌尿外科临床。
输尿管结石通常是由于排出的过程中，在输尿管的狭窄处暂时受阻所导致的，在输尿管结石患者中原发输尿管结石比较少，患者的主要症状为肾绞痛、血尿以及肾积水等等[1]。输尿管上段结石是一种多发病，目前主要的临床治疗方法为手术治疗，主要有输尿管镜下碎石、体外冲击波碎石术等，但是治疗的时间相对较长，且手术对于坚硬的结石效果不佳。腹腔镜手术是一种新型手术方式，现已经逐渐被运用于临床[2-3]。为了进一步探究腹腔镜下输尿管切开取石术在治疗输尿管上段结石的临床治疗效果，在该次研究中选择该院2010年12月—2013年12月间收治的180例输尿管上段结石患者，对比分析采用腹腔镜下手术与传统开放术的治疗结果。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择该院收治的180例输尿管上段结石患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各组90例。观察组51例男，39例女，年龄23~68岁之间，平均年龄为（36.2±2.4）岁。43例患者结石在左侧，46例患者结石在右侧，1例患者结石在双侧。结石的直径8~23.6cm，平均直径为（13.5±2.6）cm。对照组54例男，36例女，患者年龄22~67岁之间，平均年龄为（34.9±2.1）岁。45例患者结石在左侧，44例患者结石在右侧，1例患者结石在双侧。结石的直径8.9~22.9cm，平均直径为（13.1±1.9）cm。两组患者在性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采取传统开放手术，给予患者腰硬联合麻醉，经十二类下缘斜行切口，按照传统常规方法进行，常规放置双J管和腹膜后伤口引流管和导尿管。观察组患者采取腹腔镜术，具体方法如下：给予患者全麻，在腋后线12肋缘下、腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上，依次分别置入10,5,10mmTrocar[生产批号：苏食药监械（准）字2008第2270318号]。之后在置入监视镜（型号：91.10.00），紧靠背侧切开肾周筋膜，在肾下极背侧，沿腰大肌表面向深面游离。采用自制尖刀纵行切开输尿管壁，游离松动结石后完整取出。将3F输尿导管插入6F双J管做内支架。置入后腹腔，自输尿管切口将双J管远端插入膀胱，近端插入肾盂，拔出双J管内输尿管导管。
1.3观察指标
观察对比两组患者手术时间、术中出血量、输血量、平均住院时间、医疗费用以及下床活动时间以及并发症发生情况。
1.4统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者手术情况的比较
观察组患者在治疗后，手术时间、术中出血量以及输血量均明显少于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者在术后情况比较
观察组患者治疗后平均住院时间、医疗费用以及下床活动时间均明显低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者并发症情况的比较
观察组患者治疗后出现生殖血管损伤2例，并发症的发生率为2.22%（2/90）。对照组患者出现19例切口感染，9例生殖器血管损伤，4例漏尿，8例肌肉层出血，3例腹膜破裂并发症，并发症的发生率为47.78%（43/90）。两组并发症之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
输尿管结石是一种泌尿系统的常见疾病，有相关研究报[4]道显示其所占尿路结石的一半以上。尿路结石如果梗阻之间过长会导致周围输尿管的粘膜出现紧密包裹的肉芽组织，其会严重威胁到患者的健康。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜已经被广泛运用于输尿管结石手术中，其具有伤口小、安全性高等优点。
常规手术中创伤对于机体的损伤会对患者的免疫功能、神经内分泌以及代谢功能造成影响，而腹腔镜手术能够有效减少对患者的创伤，保持患者内环境各项系统的稳定[5-6]。在该次研究中观察组患者采取腹腔镜下输尿管切开取石术，手术时间为（63.6±11.9）min，术中出血量为（57.4±15.7）mL，输血量为（168.6±38.3）mL，均明显少于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后平均住院时间为（6.1±1.1）d，医疗费用为（6095.4±834.9）元，下床活动时间为（2.7±1.1）h均明显低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见腹腔镜手术治疗具有安全性高、创伤小、住院时间低等优点，患者治疗效果显著。陈建春[7]等研究中也发现腹腔镜技术在治疗输尿管上段结石中，在出血量、手术时间以及治疗费用等方面具有显著优势，其与该次研究结果相似。在该次研究中，观察组患者的并发症发生率仅为2.22%（2/90），明显低于对照组患者的47.78%（43/90），差异有统计学意义（P<0.05）。可见腹腔镜手术能够有效减少术后并发症的发生。在对患者进行腹腔镜手术时需要注意以下几点：①掌握腹腔镜取石指征能够有效减少患者并发症发生，同时促进患者恢复。②患者可以采取三孔道完成手术[8]。③双J管在安放时采用Trocar内先置入输尿管软镜扩张外鞘，在外鞘内导入并安放双J管，准确快速，且操作简单[9]。
综上所述，对于输尿管上段结石采取腹腔镜下输尿管切开取石术具有显著治疗效果，能够有效降低出血量，缩短住院时间，降低并发症的发生率，值得临床推广运用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]刘鹏,安康,姚雷,等.经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术的对比研究[J].中国医师杂志，2014,16(1):129-131.
[2]章祖招,潘斌,金辉萍.单孔与常规腹腔镜经脐入路治疗输尿管结石的对比研究[J].医学研究杂志，2014,43(5):143-145.
[3]程耿,刘绪堃,汪涛,等.后腹腔镜联合输尿管硬镜治疗复杂性输尿管结石[J].微创医学，2014,9(2):181-182,159.
[4]王峻.两种微创术式治疗输尿管上段嵌顿性结石临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014,37(8):62-63.
[5]KhurshidRGhani,JesseDSammon,PierreI,etal.TrendsinsurgeryforupperurinarytractcalculiintheUSAusingtheNationwideInpatientSample[J].BJUinternational，2013,112(2):224-230.
[6]王平,孙兴纯,毛杰,等.经腹腔入路腹腔镜切开取石术治疗第三腰椎以下嵌顿性输尿管上段结石[J].微创泌尿外科杂志，2014,6(2):103-104.
[7]陈建春,蒋民军,周永强,等.后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].吉林医学，2014,35(8):1675-1676.
[8]石磊.经尿道输尿管镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术的临床分析[J].中国当代医药，2014,21(13):18-20.
[9]邓娟,付琴,刘淇.后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石18例护理配合[J].蚌埠医学院学报，2014,39(2):264-266.
（收稿日期：2014-09-02）